Семинар №3. Психосоматические теории и модели. Часть 2. Психоанализ.

1. Психоаналитическая трактовка психосоматических заболеваний (теория конверсии з. Фрейда).

Конверсия - превращение психического конфликта в соматический посредством вытеснения из сознания угрожающих или нежелательных содержательных элементов. Эмоция, которая не могла быть выражена, оказывалась превращенной в физический симптом, представлявший собой компромисс между неосознаваемым желанием выразить мысль или чувство и страхом возможных последствий. Симптомы позволяли не только маскировать нежелательные эмоции, но и представляли собой налагаемое на себя индивидуумом наказание за запрещенное желание или удаление себя из устрашающей ситуации. Эти же симптомы обуславливали получение вторичных выгод от принятия роли больного.

§ при неврозах сильное эмоциональное возбуждение (психотравма) приводит к соматическим нарушениям.

§ психосоматические нарушения формируются вследствие сочетания действия двух механизмов: вытеснения и конверсии.

§ те или иные болезненные психосоматические проявления являются ответами на неприемлемую жизненную ситуацию в символической форме.

Истерическая конверсия.

С точки зрения Фрейда, нередко структурные компоненты личности проявляют противоположно направленные тенденции, главным образом, врожденные неосознаваемые влечения и потребности человека зачастую противоречат нормам и ценностям, принятым в человеческом обществе и усвоенным данным человеком в детстве (так, например, в какой-либо ситуации актуализируется бессознательная тенденция, провоцирующая человека на агрессивное поведение, однако проявления агрессии в обществе считаются неприемлемыми). В таких случаях возникает внутриличностный конфликт, и человек при этом испытывает значительный психологический дискомфорт. Конструктивное разрешение такого конфликта не всегда представляется возможным, в том числе в связи с тем, что причина испытываемого дискомфорта во многих случаях не осознается самим человеком.

Для избавления человека от этого дискомфорта, по мнению Фрейда, вступает в действие неосознаваемая психологическая защита. Базовым механизмом психологической защиты является вытеснение. Но действие механизма вытеснения, как правило, сопровождается действием других защитных механизмов, направленных на реализацию вытесненного влечения косвенными путями. Одним из таких защитных механизмов является механизм истерической конверсии, действие которого сводится к трансформации вытесненного в соматические симптомы.

ПРИМЕР: детская обида на родителей, которые на проективном рисунке «Моя обида» отражены в виде змеи, обвивающей горло (болезнь щитовидной железы, возможно, возникла в результате ранней детской фантазии аннигиляции (уничтожение, поглощение или распад Я) (когда отец душил мать за горло, девочка испытала страх, не позволила себе плакать, относя агрессию в свой адрес, затем произошла конверсия агрессивной эмоции в область горла),

Концепция «вторичной выгоды». По мнению последователей З.Фрейда, проявления телесных заболеваний могут быть спровоцированы бессознательной сферой личности человека ради получения так называемой «вторичной выгоды»: «Болезнь удобна для подсознания, так как дает возможность обрести контроль над сферой сознания, позволяет подобным способом, основанным на искаженной, как в кривом зеркале, логике, доказать свою правоту во внутреннем конфликте. … В болезни человек извлекает для себя вторичную выгоду различным способами, в том числе получая «социальную награду» – внимание окружающих – просто за демонстрацию зависимого и беспомощного поведения (Нельсон-Джоунс Р., 2002), вызывающего жалость и сочувствие окружающих» [21, с.57-58].

Концепция «символического языка органов». По мнению Ференци, одного из последователей З.Фрейда, вытесненные в область бессознательного мысли и чувства выражаются в виде крайне разнообразных нарушений функционирования тех или иных органов в символической форме: «Например, отвращение к кому-либо или неприятие чего-либо выражается рвотой»

Концепция «неполноценности органа». Венский психоаналитик Ф.Дойч разработал концепцию органных неврозов, согласно которой важное значение в этиологии психосоматических заболеваний имеет функциональное состояние органа. С точки зрения Дойча, психосоматические заболевания затрагивают наиболее уязвимые органы человека, например, ослабленные вследствие предшествующих болезненных процессов.

Данная концепция была дополнена и углублена австрийским врачом Альфредом Адлером. С точки зрения Адлера, «изначальная, возможно, врожденная «неполноценность» органа, тесно связанная на личностном уровне с «неполноценностью» психологической, делает его повышенно уязвимым для формирования психосоматических расстройств. … При этом органическая неполноценность может быть в значительной мере компенсирована, преодолена за счет резервов как психологических, так и физиологических»