- •Семинар №1. Общие представления о психосоматике и соматопсихологии.
- •1. История развития представлений о соотношении души и тела (предпосылки возникновения психосоматики).
- •2. Феноменология тела, герменевтика здоровья и болезни.
- •2. Предмет, объект, задачи психосоматики и соматопсихологии.
- •3. Методы психосоматики.
- •4. Определение и критерии здоровья по воз. Психологическая характеристика понятий «соматическое здоровье», «болезнь», «больной».
- •5. Понятия «телесность», «психосоматический феномен нормы», «психосоматическое развитие», «психосоматический симптом».
- •6. Классификация психосоматических заболеваний (мкб-10,11, dsm-IV,V).
- •7. Практические задачи психологов в области психосоматической медицины и психологии телесности.
- •Семинар №2. Психосоматические теории и модели. Часть 1. Внд.
- •1. Учение и.П. Павлова об условных рефлексах и психосоматическая медицина в свете теории научения.
- •2. Холистический подход и роль представителей отечественной клинической школы в его развитии (Мудров м.Я., Остроумов, Захарьин г.А., и др).
- •3. Психофизиологические механизмы психосоматических заболеваний. Концепции стресса и механизмы совладания с ним (г. Селье, м. Селигман, а. Лазарус).
- •4. Психонейроэндокринология и психонейроиммунология.
- •Психонейроэндокринология
- •Психонейроиммунология
- •5. Гипотеза о кортико-висцеральном происхождении психосоматический заболеваний к.М. Быкова, и.Т. Курцина.
- •6. Медицинская антропология Виктора Вайцзеккера.
- •7. Концепция структурно-дискретной организации психики Семенова. Акупунктурное программирование (ал).
- •Семинар №3. Психосоматические теории и модели. Часть 2. Психоанализ.
- •1. Психоаналитическая трактовка психосоматических заболеваний (теория конверсии з. Фрейда).
- •2. Принципы психосоматического подхода ф. Александера. Вегетативные неврозы и специфичность конфликтов.
- •3. Психосоматический симптом как результат использования незрелых психологических защит. Модель двухэшелонной линии обороны Митчерлиха.
- •4. Психосоматический симптом как результат нарушения объектных отношений.
- •5. Психосоматический симптом как результат нарушения самоуважения. Эго-психология Кохута.
- •6. Психосоматический симптом как результат ресоматизации функций я. Концепция десоматизации Шура.
- •7. Психосоматический симптом как нарушение структуры я. Концепция Аммона.
- •8. Психосоматический симптом как результат переживаний потери объекта.
- •9. Концепция профиля личности ф. Данбар. Психологическая характеристика поведенческих типов а, в, с, д.
- •Семинар №4. Психосоматические теории и модели. Часть 3.
- •1. Психосоматические нарушения как результат алекситимии.
- •2. Гуманистический подход к трактовке психосоматических заболеваний. Логотерапия психосоматических нарушений по в. Франклу.
- •3. Биоэнергетический подход в трактовке психосоматических заболеваний.
- •4. Трансперсональная концепция психосоматических заболеваний.
- •5. Психосоматический симптом как результат дисфункции семейной системы. Концепция психосоматогенной семьи.
- •6. Психосоматический симптом как результат ролевого конфликта. Теория Морено.
- •7. Психосоматический симптом как результат интроекции дисфункциональных базисных схем. Когнитивные теории.
- •8. Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по г. Вайнеру.
- •9. Биопсихосоциальная модель т. Икскюля и в. Везиака.
- •Семинар №5. Личность и болезнь.
- •1. Аллопластическая и аутопластическая картина болезни (к. Гольдшейдер). Понятие внутренней картины болезни Романа Альбертовича Лурия.
- •2. Модели вкб (Николаева в.В.). Динамика вкб как показатель кризиса развития личности в условиях болезни.
- •3. Болезнь как семиотическая система (Тхостов Александр Шамилиевич).
- •4. Психологические аспекты комплаентности пациента.
- •5. Реакция личности на болезнь (по Личко Андрею Евгеньевичу).
- •6. Типы соматонозогнозий и методика их изучения.
2. Принципы психосоматического подхода ф. Александера. Вегетативные неврозы и специфичность конфликтов.
Если бессознательный конфликт не имеет выхода в соответствующем внешнем проявлении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровождаемому устойчивыми изменениями в вегетативной нервной системе. По мнению Александера, подобные изменения в вегетативной нервной системе могут повлечь за собой изменения ткани, а возможно, даже и необратимые поражения органов.
Факторы развития психосоматических заболеваний:
Психологический: специфические личностные особенности, неразрешенные внутренние конфликты
Физиологический: то слабое звено в организме, на которое приходится основной удар негативных эмоций, – это конституциональная неполноценность (повышенная уязвимость)
Социальный: неблагоприятные воздействия жизненной среды
Основы современной психосоматики заложил ученик Фрейда Франц Александер. Он организовал Чикагский психоаналитический институт, в котором он и его ученики выделили группу болезненных состояний: язвенная болезнь, бронхиальная астма, эссенциальная гипертензия, гипертиреоз, ревматоидный артрит, сексуальные нарушения, нейродермиты – назвав их вегетативными неврозами. По мнению Александера, вегетативные неврозы возникают на основе неосознанного конфликта в процессе патологического невротического развития. Эмоциональное напряжение не может подавляться, т.к. сохраняются сопровождающие его вегетативные изменения. В дальнейшем могут произойти изменения тканей и развиться необратимое органическое заболевание. «Здесь соматические симптомы не становятся замещающим выражением вытесненных эмоций, это нормальные физиологические проявления, сопровождающие эмоции. Они не устраняют вытесненную ярость, но они сопровождают ее. Это процессы приспособления организма.
Александер полагал, что срыв вегетативных функций связан с эмоциональным состоянием в определенных конфликтных ситуациях, т.е. для каждого вегетативного невроза имеется свой специфический конфликт. Вегетативные симптомы являются результатом неустраненного симпатического возбуждения, которое продолжается потому, что не происходит завершения адекватной реакции борьбы или бегства.
Для каждого вегетативного невроза Александер предложил свою динамическую схему. Он объединил две основные установки: «вступление в бой» (агрессия) и «отступление» (поиск зависимости и помощи) и исход в соматическое заболевание при блокаде их внутренними или внешними причинами.
Франц Александер считает, что психосоматические симптомы являются результатом стойких или периодически повторяющихся эмоциональных состояний, которые непосредственно влияют на тело, вызывая соответствующие изменения в работе вегетативной нервной системы, поскольку эмоции по своей природе ответственны за те или иные психосоматические реакции. Соматический симптом выступает физиологическим компонентом эмоционального состояния. Хронические эмоциональные состояния могут, в свою очередь, служить проявлениями тех или иных черт личности пациента.
3. Психосоматический симптом как результат использования незрелых психологических защит. Модель двухэшелонной линии обороны Митчерлиха.
Модель двухэшелонной линии обороны Митчерлиха
1. Сначала человек пытается справиться с конфликт ом при помощ и исключительно психических средств на психосоциальном уровне:
1) при достаточно зрелой личности человек пытается разрешить конфликт при помощ и обычных средств социального взаимодействия (например, путем обсуждения соответствующих проблем и конфликто в — копинг-стратегий) или посредством зрелых механизмов защиты (вытеснение, сублимация);
2) в случаях, когда использования нормальных (здоровых) механизмов защиты недостаточно, подключаются невротические (патологические) защитные механизмы (например, невротические депрессии, навязчивые мысли и действия, страхи, фобии и г. п.);
3) бывают ситуации, когда защитные механизмы включают поведение личности в целом; в таких случаях говорят о невротическом развитии личности или неврозе характера
2. Если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающим собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, т. е. не срабатывает первая линия обороны, подключается защита второго эшелона — соматизация, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе (например, к язве желудка, болезни Крона, язвенному колиту и т. п.). Это защита на психосоматическом уровне.
В соответствии с этой концепцией психосоматический процесс развивается в такой последовательности:
1. Сначала человек пытается справиться с конфликтом при помощи исключительно психических средств на психосоциальном уровне:
1) с помощью обычных средств социального взаимодействия;
2) невротических (патологических) защитных механизмов;
3) невротического развития личности.
2. Если не удается справиться только психическими средствами, не срабатывает первая линия обороны, подключается защита второго эшелона — соматизация.