4. Психосоматический симптом как результат нарушения объектных отношений.

Психосоматический симптом как результат нарушения объектных отношений был сформулирован в рамках теории объектных отношений последователями Фрейда – Р.Д. Фейрберном, (1940). О. Кернбергом (1998, 2000).

По их представлению люди – это объекты, с которыми человек вступает в отношения во внешнем мире, а также внутренние психические представления (внутренние объекты), которые создаются человеческим разумом на основе этих отношений. Психика и личность представляются как результат связей людей с внешним миром, которые запоминаются (интернализуются) разумом в виде «объектных отношений».

Детство рассматривается как период наиболее активного становления личности. При этом не отвергается факт изменений внутренних объектных отношений и в зрелом возрасте как результат более глубоких переживаний или психотерапией. Они существуют в разуме человека в виде психических представлений о них и находятся в отношениях с представлением человека о себе (самопредставлением). Это дало основания назвать объектные отношения «психологией разума». Ребенок с позиции теории объектных отношений рассматривает, в отличие от Фрейда, как «открытая система», постоянно вступающая в бессознательные взаимоотношения с внешним миром. Это приводит к созданию внутреннего мира, который можно изучать, наблюдая его развитие в детстве или в психодраме. Ранние модели взаимоотношений оказывают огромное влияние на формирование взрослых связей. По мнению теоретиков данного направления, личность формируется из стойких моделей отношений к другим. Теория объектных отношений сфокусирована на развитии отдельной, дифференцированной, интегрированной и цельной личности.

Под сепарацией Малер понимает процесс, в ходе которого младенец постепенно формирует внутрипсихическую репрезентацию самого себя, отличную и отделенную от репрезентации его матери. Индивидуация означает усилия маленького ребенка по построению собственной уникальной идентичности, восприятию самого себя как отличающегося от других людей. В оптимальном варианте отношения сепарации и индивидуации разворачиваются одновременно, но могут расходиться в силу задержки или развития ускорения какого-либо аспекта. Период, непосредственно следующий за рождением, Малер рассматривает как продолжение пренатальной жизни, и задачей в этот период является поддержание гомеостатического равновесия с помощью физиологических/cоматопсихических процессов в первую очередь.

5. Психосоматический симптом как результат нарушения самоуважения. Эго-психология Кохута.

В Эго (Я)-психологии, разработанной Кохутом, пациент рассматривается как человек, нуждающийся в определенных реакциях со стороны других людей для поддержания самоуважения и целостности Я.

Кохут изучал пациентов с нарциссическими личностными расстройствами. Эти пациенты жаловались на трудно поддающиеся описан ю чувство пустоты, депрессию и неудовлетворенность своими взаимоотношениями с окружающими. Их самооценка была крайне уязвимой для любых проявлений неуважения. В детстве эти пациенты страдали от неспособности их родителей выполнять свои родительские функции, в частности поддерживать потребность детей в идеализации родителей. И будучи детьми, и в зрелом возрасте они испытывали трудности в поддержании чувства целостности и самоуважения.

Психосоматический симптом может появиться в результате замещения любви родителей или их отражения, когда пациент имеет возможность получить внимание от персонала медицинских учреждений, проходя многочисленные обследования и лечение.

Эго-объекты играют решающую роль в формировании у человека согласованного Я. Эго-объект можно представить себе как человека, который обеспечивает важный набор функций для развития Я.

Маленький ребенок в первый год жизни не имеет Я (хотя у него есть внутренний потенциал для его развития). В данный момент его ощущение себя фрагментарно и несогласованно. Только на втором году жизни через реакцию важных для него воспитателей он начинает вырабатывать организованное сущностное «ядерное» ощущение себя. Самый главный способ развития — эмпатия. Еще более важным является осуществление матерью психологической поддержки. При оптимальном развитии периодический недостаток эмпатического отражения позволяет ребенку научиться обеспечивать себе самоподцержку, т, е. можно сказать, что происходит «превращающая интернализация».

Оптимальное эмпатическое отражение матери ведет к модулированию и смягчению претенциозных эксгибиционистских тенденций ребенка и к развитию здорового, зрелого самоуважения, амбиций и напористости. Если ребенка успокаивает и развивает кто-то, кого он идеализирует, это укрепляет образ его Я и его самоуважение.

Но по мере того как ребенок научается успокаивать себя, ему больше уже не нужно считать идеальным человека, который утешает его. Еще одна потребность маленького ребенка — чувствовать сходство с другими людьми и свою принадлежность к ним. Став взрослыми, мы переживаем эту потребность в «близняшестве», когда, например, с удовольствием знакомимся с кем-то, кого находим очень похожим на себя. Способност ь ребенка выработать этот аспект своего Я связана с его способностью установить дружелюбные отношения с другими.

Развитие этих трех полюсов Я — претенциозного эксгибиционистского, идеализирующего и полюса близняшества — ведет к достижению согласованного ядерного Эго примерно на третьем году жизни, если все идет хорошо.

• Кохут изучал пациентов с нарциссическими личностными расстройствами.

o пациенты жаловались на трудно поддающиеся описанию чувство пустоты, депрессию и неудовлетворенность своими взаимоотношениями с окружающими. o самооценка была крайне уязвимой для любых проявлений неуважения.

o В детстве страдали от неспособности их родителей выполнять свои родительские функции, в частности поддерживать потребность детей в идеализации родителей.

o И будучи детьми, и в зрелом возрасте они испытывали трудности в поддержании чувства целостности и самоуважения.

• развитие стабильного согласованного уникального Я – основной вопрос развития личности.

• В результате нарушения данного процесса наблюдается психопатология.

• Психосоматический симптом может появиться в результате замещения любви родителей или их отражения, когда пациент имеет возможность получить внимание от персонала медицинских учреждений, проходя многочисленные обследования и лечение. Таким образом, в эго-психологии Кохута основной акцент делается на том, что любой человек нуждается в определенных реакциях со стороны других людей для поддержания самоуважения и целостности «Я». Психопатология же, по мнению Кохута, возникает при нарушении процесса развития стабильного, согласованного уникального «Я». Таким образом, здоровое «Я» формируется прежде всего в межсубъектном поле. И результатом нарушения процесса самоуважения, возникающим в контексте взаимоотношений с Эгообъектами, может становиться психосоматический симптом.