Семинар №5. Личность и болезнь.
1. Аллопластическая и аутопластическая картина болезни (к. Гольдшейдер). Понятие внутренней картины болезни Романа Альбертовича Лурия.
Аллопластическая и аутопластическая картина болезни (К.Гольдштейн):
Аллопластическая картина болезни — объективные признаки болезни, вызванные ею функциональные и органические изменения; темп болезни, ее динамика, прогноз, эффективность терапии. Проявления аллопластической картины болезни также могут привести к изменению психики больного; чаще всего тяжелые заболевания приводят к астенизации (утомляемость, раздражительная слабость, бессонница, ухудшение памяти и внимания и пр. ). Еще более тяжелые и остропротекающие процессы могут сопровождаться помрачением сознания (делирий, аменция, оглушенность).
Аутопластическая картина болезни - создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием. Аутопластическая картина болезни зависит от сознания (осознания) заболевания. Именно особенности аутопластической картины болезни требуют вмешательства психолога и/или психотерапевта, диктуют необходимость создания вокруг больного определенной психотерапевтической среды с непременным участием медработника среднего звена. Объективная (аллопластическая) и субъективная (аутопластическая) оценки тяжести болезни совпадают редко.
По Лурии, внутренняя картина болезни - субъективное отношение к заболеванию, заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна. ВКБ находится в зависимости от личности больного, его культурного уровня, социальной среды и воспитания.
2. Модели вкб (Николаева в.В.). Динамика вкб как показатель кризиса развития личности в условиях болезни.
Структура ВКБ по В.В.Николаевой:
Сенсорный — совокупность всех ощущений, основной материал предъявляемых жалоб. Включает в себя собственно телесные ощущения и эмоциональный тон ощущений, представляясь в виде образа телесного самочувствия, обремененного негативными характеристиками.
Эмоциональный — эмоциональная реакция на болезнь.
Рациональный, интеллектуальный — совокупность информации о болезни у больного, выраженная в представлениях и знаниях о болезни, собственном опыте болезни и ожидаемых результатах лечения.
Мотивационный — связан с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. Включает в себя личностный смысл, встраивание болезни в смысловую структуру личности.
Чувственный (сенситивный) уровень - комплекс субъективных болезненных ощущений (боль, зуд, тошнота, головокружение и др.). Субъективные ощущения динамичны и могут быть связаны с положением тела, приемом пищи, физ. нагрузкой и т.д.
+Эмоциональный уровень - эмоциональные реакции на вызванные болезнью ощущения и на последние болезни в жизни человека. Эмоциональное переживание болезненных ощущений, болезни в целом во многом зависит от остроты, продолжительности и характера субъективных проявлений.
Интеллектуальный уровень - знания о болезни и ее рациональная оценка, глубина остроты, тяжести, последствий заболевания. Этот уровень зависит от общей культуры пациента и его интеллекта.
Мотивационный уровень - возникновение новых мотивов и перестройки преморбидной мотивационной структуры и восстановлению здоровья (отношение пациента к своему заболеванию и восстановлению здоровья).
Динамика ВКБ как показатель кризиса развития личности в условиях болезни
ВКБ как “продукт” собственной внутренней творческой активности субъекта формируется в своих более или менее развернутых формах при любом соматическом страдании. Каждый человек, имея хотя бы и ограниченный опыт соматической болезни, может наблюдать ее формирование у самого себя: “прислушивание” к неприятным локальным ощущениям (боли, давления, “жжения” и др.), попытка разобраться в источнике этих ощущений, соотнести их с имеющимся собственным опытом и сведениями, полученными от других людей, медицинского персонала, специальной литературы, средств массовой информации. Человеку свойственно в этих условиях стремление понять, насколько угрожает его жизни и здоровью то или иное неприятное ощущение или состояние организма, а также стремление предпринять некоторые активные попытки избавления от страдания. Таким образом, обширная зона психической активности сразу же фокусируется на страдании.
Оригинальная теоретическая модель становления ВКБ предложена в работах Г.А.Ариной и А.Ш.Тхостова. Авторы предлагают рассматривать процесс формирования ВКБ как особую форму познавательной деятельности (соматоперцепции), “обладающей собственным содержанием и специфичностью, но, тем не менее, подчиняющейся общепсихологическим закономерностям формирования, развития и функционирования”.
ВКБ относится к числу немногих психических новообразований периода взрослости, в отношении которого исследователь получает возможность проследить все фазы формирования, проанализировать условия, влияющие на его становление. ВКБ позволяет в значительной степени эксплицировать весь сложный процесс самопознания заболевшего человека, вычленить те средства, которые использует человек для осуществления этого познавательного процесса. В то же время, в особенности на начальных стадиях формирования, ВКБ открывает возможность понимания особых способов, приемов преодоления, овладения собственным поведением, используемых человеком в сложной жизненной ситуации. Тем самым анализ ВКБ открывает возможность проникновения в компенсаторный потенциал личности. Открывающийся через динамику формирования ВКБ процесс изменения мотивационной (смысловой) сферы личности может быть прослежен в ходе специально организованного исследования. Основными показателеми, позволяющими зафиксировать мотивационную динамику, являются качество и динамика эмоционального состояния, его вклад в содержание ВКБ. Можно, следовательно, сказать, что появление (или смена) эмоциональной составляющей ВКБ есть всегда сигнал о возможной личностной перестройке.