6. Классификация психосоматических заболеваний (мкб-10,11, dsm-IV,V).
Конверсионные симптомы
Человек бессознательно начинает демонстрировать болезненные симптомы, которых объективно нет. Это часто наблюдается тогда, когда невротический конфликт получает вторичный соматический ответ в виде демонстрации симптомов как попытки решения социального конфликта. Конверсионные проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств (например, истерический паралич, парестезии («ползание мурашек»), психогенная слепота и глухота, психогенная рвота, болевые феномены).
Функциональные синдромы
Речь идёт о функциональном нарушении отдельных органов или систем. Какие-либо патофизиологические изменения в органах не обнаруживаются. У больного наблюдается пёстрая картина неопределённых жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания и мочеполовую систему (например, парестезии, ком в горле, неприятные ощущения в области сердца, нейроциркуляторную дистонию, функциональные расстройства желудка, пароксизмальные нарушения сердечного ритма различного генеза и т. д.). Всё это сопровождается внутренним беспокойством, депрессивными проявлениями, симптомами страха, нарушением сна, снижением сосредоточенности и психическим утомлением.
Психосоматозы
Психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, сопровождающаяся изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы. Исторически к этой группе относят классические психосоматические заболевания («holy seven» — «святая семёрка») — бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертензию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и язву двенадцатиперстной кишки. В настоящее время к этим заболеваниям ещё относят ишемическую болезнь сердца, психосоматический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и соматоформные расстройства поведения.
предлагается добавить к психосоматическим заболеваниям также радикулиты, мигрень, кишечные колики, синдром раздражённого кишечника, дискинезию жёлчного пузыря, хронический панкреатит, витилиго, псориаз и бесплодие при исключённой патологии репродуктивной системы.
В МКБ-10 психосоматические расстройства «разбросаны» по нескольким разделам: F45 («соматоформные расстройства»), F50 («расстройства приема пищи»), F54 («психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, квалифицированными в других разделах»).
Термины «психосоматическое» и «соматопсихическое» в МКБ-10 не использованы, но применяется термин «соматоформные расстройства», который описывается в разделах F4 («Невротические расстройства, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства») и F5 («Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами»).
Большинство психосоматических расстройств называются соматоформными и рассматриваются в отдельной рубрике - F45. Под соматоформными расстройствами понимается повторяющееся возникновение физических симптомов, заставляющих предположить соматическое заболевание, которое не подтверждается объективными данными медицинского обследования. Если физические расстройства и присутствуют, то они не объясняют природу и выраженность симптоматики, а так же страдания и озабоченности больного.
разделы
F45.0 Соматизированное расстройство
Основными чертами являются многочисленные, повторные, часто меняющиеся физические симптомы, имеющие место по крайней мере в течение двух лет. Течение расстройства хроническое и неустойчивое и часто ассоциируется с нарушением социального, межличностного и семейного поведения.
Непродолжительно существующие (менее двух лет) и менее ярко выраженные примеры симптоматики должны классифицироваться как недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).
F45.2 Ипохондрическое расстройство
Важнейшей чертой является устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Пациент предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения.
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Симптоматика, предъявляемая пациентом подобна той, которая возникает при повреждении органа, системы органов или же сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной и мочеполовой систем. Симптомы обычно бывают двух типов, ни один из которых не указывает на нарушение конкретного органа или системы.
Первый тип симптомов - это жалобы, основанные на объективных признаках вегетативного раздражения, таких, как сердцебиение, потливость, покраснение, тремор и выражение страха и беспокойства относительно возможного нарушения здоровья.
Второй тип симптомов - это субъективные жалобы неспецифического или изменчивого характера, такие, как быстротечные боли по всему телу, ощущение жара, тяжести, усталости, которые пациент соотносит с каким-либо органом или системой органов.
F45.4 Состояние упорной соматоформной боли
F45.8 Другие соматоформные расстройства
F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное
Группа расстройств, связанных с телесным самоощущением и телесным дискомфортом, в МКБ-11 содержит два расстройства: телесного дискомфорта и дисфории целостности восприятия собственного тела.
Расстройство телесного дискомфорта характеризуется наличием телесных симптомов, которые причиняют человеку боль, и чрезмерным вниманием, направленным на симптомы.
Дисфория целостности восприятия тела характеризуется тем, что здоровые личности чувствуют постоянное желание иметь конкретную физическую инвалидность.
Расстройством телесного дискомфорта МКБ-11 заменяет соматоформные расстройства МКБ-10, а также включает в себя понятие неврастении из МКБ. Ипохондрия (МКБ-10) в эту группу не входит.
Расстройства могут отличаться по степени тяжести и быть квалифицированы соответственно (легкая, умеренная или тяжелая) в зависимости от влияния на функционирование. Важно отметить, что расстройство телесного дискомфорта определяется в соответствии с наличием важных проявлений, таких как дистресс и чрезмерные мысли и поведение, а не на основании отсутствия медицинских объяснений для назойливых симптомов, как при соматоформных расстройствах МКБ-10.
Согласно DSM-IV, физические симптомы, вызванные психологическими причинами подразделяются на 3 категории: соматоформные, фиктивные (мнимые) расстройства и симуляции.
При соматоформных заболеваниях симптоматика всегда развивается неосознанно для больного, в отличие от таковой при фикциях и симуляциях. При симуляции заболевания пациент мотивирован получением из своего состояния какой-либо выгоды, и таким образом, это нельзя считать настоящей патологией. Больной же с мнимым заболеванием имеет патологическую тенденцию к «отыгрыванию» болезни для привлечения внимания близких или ухаживающих за ним людей, и в таком случае это уже можно признать болезненным состоянием.
Соматоформные расстройства по DSM-IV (cкодировками по МКБ-10)
- Соматизированное расстройство (F45.0)
- Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1)
- Конверсионное расстройство (F44.xx)
- Соматоформное болевое расстройство (F45.4)
- Ипохондрия (F 45.2)
- Дисморфофобическое расстройство (3F45.2)
- Соматоформное расстройство неуточненное (F45.9)
В V издании DSM соматоформные расстройства получили новое имя — «соматические симптомы и связанные с ними расстройства», а некоторые другие понятие были исключены полностью. Названия других определений так же претерпели изменения, например, конверсивное расстройство получило название «функциональные неврологические симптомы». Подгруппа «фиктивные расстройства» была помещена в категорию «соматические симптомы и связанные с ними расстройства», а симуляции в классификацию внесены не были.