8. Интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния по г. Вайнеру.

Интегративная модель должна оценить и объединить современное состояние знаний в медицине. По интегративной модели состояние здоровья определяется не по абсолютному его значению – отсутствию болезни, а скорее как успешное приспособление к окружающему миру. Болезнь определяется как нанесение ущерба или нарушение определённых компонентов (областей) структуры или функций организма человека. Болезнь не является единственным основанием появления чувства болезни и страдания. Это чувство возникает также вследствие неспособности человека приспособиться к различным жизненным ситуациям или к болезни, оно является результатом несоответствия между адаптивными возможностями человека (способность к приспособлению) и требованиями, которыми они определяются. Эта неудача адаптации приводит к страданию или к чувству болезни. Болезненные ощущения и чувство болезни, наблюдающиеся, например, в рамках широко распространённых функциональных нарушений, являются сигналом того, что способность человека к выживанию в его специфической среде нарушена или подвержена угрозе вследствие болезни. В этой модели лечение имеет задачу облегчить адаптивную недостаточность или скорректировать её, но не преследует цели достижения трудноопределимого идеала здоровья.

Интегративную концепцию следует понимать как нечто целостное. Она отличается от традиционной точки зрения, согласно которой болезнь является замкнутой сущностью, которую врач должен сначала диагностировать. Ей должны соответствовать патогенетический агент или анатомическое поражение, которые дают повод к развитию заболевания. С этой точки зрения для определения болезни достаточно корреляции между причиной повреждения и симптомами болезни. Но корреляция между субъективными жалобами, симптоматикой и органическим повреждением не столь тесная. Кроме того, больной может быть предрасположен к болезни, не будучи больным или не чувствуя себя больным. Он может даже иметь болезнь и быть при этом практически здоровым или не страдать, несмотря на наличие болезни, т.е. не чувствовать себя больным. С другой стороны, он может чувствовать себя больным и страдать, не будучи больным.

Среди людей, которые имеют очевидный риск развития заболевания и которые подвержены одинаковым изменениям и тяготам своей жизни, заболевают лишь немногие. Этих немногих нельзя определить заранее, несмотря на наличие известных факторов риска. Кроме того, факторы, связанные с появлением жалоб и появлением заболевания, часто, если не всегда отличаются от тех факторов, которые определяют болезненный процесс. Интегративный подход стремится обратить внимание на многочисленные факторы, которые ответственны за предрасположенность к болезни, за выявление, поддержание и различное течение в страдании и болезни и их последствия для больного, для его семьи и для общества, в котором он живет.

Многообразные, разносторонние взаимодействующие факторы могут быть генетическими, бактериальными, иммунными, пищевыми, психологическими, обусловленными поведением и социальными факторами. Одним словом, все заболевания имеют многофакторный генез.

Интегративный теория ориентирована на процесс, а не на исследование структуры. Она пытается объяснить тот парадоксальный факт, что у человека могут возникать симптомы как при наличии, так и при отсутствии признаков анатомического повреждения или нарушения физиологической функции. Сторонники этой концепции рассматривают болезнь и страдание как распад биологического приспособления, биологической адаптации, который может, но не должен приводить к анатомическим повреждениям. Этот распад может произойти на разных уровнях биологической организации, может приобретать разные формы и самыми разными путями приводить к одному и тому же заболеванию.

Вайнер подчеркивает, что совместно действуют многочисленные, иногда противоположно направленные факторы, которые поддерживают здоровье и которые участвуют в возникновении болезни и страдания. Никогда не бывает ответственным лишь один фактор. Эти факторы охватывают диапазон от генетической диспозиции, иммунных, биологических и физиологических реакций на психологию человека, вплоть до его характеристики приспособления к культурному, материальному и социальному окружению. Исходя из этого каждое заболевание имеет многочисленные разновидности. Каждый индивид имеет свои особенности, так и ни одна болезнь не похожа на другую. Интегративный подход пытается совместить широкий подход к здоровью и болезни с знаниями о роли социальных и психологических факторов на каждой стадии страдания и болезни.