Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр шеи |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пульсация |
|
|
|
|
|
|
|
|
пульсация |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
сонных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(набухание) |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
артерий |
|
|
|
|
|
|
|
|
яремных вен |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
тиреотоксикоз |
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
эксседативный |
|
||||||||||||
|
аортального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трехстворчатого |
|
|
|
|
перикардит |
|
|||||||||
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клапана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
щитовидной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфатических |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
железы |
|
|
|
|
|
|
|
узлов |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тирео- |
|
|
|
опухоль |
|
|
|
туберкулез, |
|
|
|
лимфо- |
|
||||||||||||||
|
токсикоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
саркоидоз |
|
|
|
гранулематоз |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
тиреоидит |
|
|
|
простой |
|
|
|
лимфолейкоз |
|
|
|
метастазы |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зоб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опухоли |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.6. Принципы осмотра шеи.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
статический |
|
|
|
|
|
|
|
динамический |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
форма |
|
|
симметричность |
|
|
|
участие |
|
|
|
|
втяжение |
|
|||||||||||||
|
|
грудной |
|
|
|
|
грудной |
|
грудной клетки |
|
|
|
межреберий |
|
||||||||||||||
|
|
клетки |
|
|
|
|
клетки |
|
|
|
в дыхании |
|
|
|
при дыхании |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нормальная |
|
|
симметричная |
|
|
равномерное |
|
|
|
имеется |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
патологическая |
|
|
асимметричная |
|
|
неравномерное |
|
|
отсутствует |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.7. Принципы осмотра грудной клетки.
61
Пропедевтика внутренней медицины
Осмотр грудной клетки необходимо проводить в строгой последовательности. Сначала нужно дать оценку формы грудной клетки, расположения ключиц, над- и подключичных ямок, лопаток, затем охарактеризовать тип дыхания, его ритм и частоту, проследить во время дыхания за движениями правой и левой лопаток,
плечевого пояса и участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры. Осмотр лучше проводить в положении больного стоя при хорошем освещении.
3.8. Определение эпигастрального угла.
62
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
Нормальные формы грудной клетки |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
астеническая |
|
|
нормо- |
|
|
гипер- |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
стеническая |
|
|
стеническая |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
связь с типом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
телосложения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
критерии оценки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
соотношение |
|
|
|
|
выраженность |
|
|
выраженность |
|
|
|
выраженность |
||||||||||
переднезаднего и |
|
|
|
|
угла |
|
|
|
надключичных |
|
|
|
подключичных |
|||||||||
поперечного |
|
|
|
|
Людовика |
|
|
|
ямок |
|
|
|
|
|
|
|
ямок |
|||||
размеров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
величина |
|
|
|
|
ход ребер |
|
|
|
прилегание |
|
|
|
ширина |
|||||||||
эпигастрального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лопаток |
|
|
|
межреберных |
|||||||
угла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
промежутков |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.9.Оценка нормальных форм грудной клетки.
3.4.Параметры вариантов нормальной грудной клетки
|
|
Форма грудной клетки |
|
||
Параметры |
|
|
|
|
|
астеническая |
|
нормостеническая |
|
гиперстеническая |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Размеры |
Уменьшение |
|
Преобладание |
|
Увеличение |
|
переднезадних |
|
поперечных |
|
переднезадних |
Угол Людовика |
Отсутствует |
|
Отчетливо виден |
|
Выражен |
Эпигастральный |
|
|
|
|
|
угол |
Острый (<90°) |
|
Прямой (90°) |
|
Тупой (>90°) |
Надключичные |
|
|
|
|
|
ямки |
Очень выражены |
|
Выражены |
|
Отсутствуют |
Ход ребер |
Более |
|
Умеренно |
|
Более |
|
вертикальный |
|
косой |
|
горизонтальный |
Лопатки |
Отстают |
|
Плотно прилегают |
|
Плотно прилегают |
|
|
|
|
|
|
63
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологические формы грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эмфизематозная |
|
|
|
|
|
|
|
|
паралитическая |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
(бочкообразная) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(плоская) |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
переднезадние |
|
|
|
|
увеличение |
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
уменьшение |
|||||||||||||
|
размеры равны |
|
|
|
|
межреберных |
|
|
|
|
переднезадних |
|
|
межреберных |
|||||||||||||
|
боковым |
|
|
|
|
промежутков |
|
|
|
|
размеров |
|
|
промежутков |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
встречается |
|
|
|
|
|
|
|
|
встречается |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
при эмфиземе |
|
|
|
|
|
|
|
|
при туберкулезе |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
рахитическая |
|
|
|
воронкообразная |
|
|
|
ладьевидная |
|
|
кифо- |
|
||||||||||||||
|
(килевидная, |
|
|
|
("грудь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сколиотическая |
|
|||||||||
|
куриная) |
|
|
|
сапожника") |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
преобладание |
|
|
|
размеры |
|
|
|
размеры |
|
|
искривления |
|
||||||||||||||
|
переднезадних |
|
|
|
обычно не |
|
|
|
обычно не |
|
|
позвоночника |
|
||||||||||||||
|
размеров |
|
|
|
изменяются |
|
|
|
изменяются |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выпячивание |
|
|
|
воронкообразное |
|
|
|
воронкообразное |
|
|
лордоз, |
|
||||||||||||||
|
вперед грудины |
|
|
|
вдавление в |
|
|
|
вдавление в |
|
|
кифоз, |
|
||||||||||||||
|
(в виде киля) |
|
|
|
нижней части |
|
|
|
верхней части |
|
|
сколиоз, |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
грудины |
|
|
|
грудины |
|
|
кифосколиоз |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
встречается |
|
|
|
встречается |
|
|
|
встречается |
|
|
встречается |
|
||||||||||||||
|
при перенесенном |
|
|
|
при аномалиях |
|
|
|
при |
|
|
при туберкулезе, |
|
||||||||||||||
|
рахите |
|
|
развития грудины |
|
|
|
сирингомиелии |
|
|
спондилите |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.10. Характеристика патологических форм грудной клетки.
Наиболее часто встречается сколиотическая форма грудной клетки. Сколиоз
развивается преимущественно у детей школьного возраста при неправильном сидении за партой, особенно если она не соответствует росту ребенка. Значительно реже наблюдается кифосколиоз и совсем редко - лордоз.
Искривления позвоночника вызывают деформацию грудной клетки и тем самым изменяют физиологическое положение в ней легких и сердца, создавая неблагоприятные условия для их деятельности.
64
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симметричность грудной клетки |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
||||||||
|
объема одной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
объема одной |
|
|||||||||
|
|
половины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
половины |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидроторакс |
|
|
|
пневмоторакс |
|
|
|
|
|
плевральные |
|
|
|
после |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спайки |
|
|
|
операции |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на легком |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
массивная |
|
|
|
увеличение |
|
|
|
|
|
заращение |
|
|
сморщивание |
||||||||||||||||
пневмония |
|
|
|
|
печени |
|
|
|
|
|
плевральной |
|
|
|
легкого |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щели |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
увеличение |
|
|
|
увеличение |
|
|
|
обтурационный |
|
|
|
после |
|||||||||||||||||
селезенки |
|
|
|
|
сердца |
|
|
|
ателектаз |
|
|
разрешившегося |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
абсцедирования |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
дилатация |
|
|
|
|
|
гидроперикард |
|
|
сдавление |
|
|
|
закупорка |
|
|
|||||||||||
|
|
|
полостей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронха извне |
|
|
|
бронха |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.11. Оценка симметричности грудной клетки.
Уменьшение левой половины грудной клетки наблюдается при митральном пороке сердца, развившемся в детском возрасте – признак Боткина.
65
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Одышка |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цианоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вспомогательная |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мускулатура |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствует |
|
|
|
имеется |
|
|
|
не участвует |
|
|
|
|
участвует |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в дыхании |
|
|
|
|
в дыхании |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
субъективная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
объективная |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инспираторная |
|
|
|
|
|
|
инспираторная |
|
|
экспираторная |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
невротическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
гидроторакс |
|
|
|
|
эмфизема |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмоторакс |
|
|
|
|
бронхиты |
||||||||
|
|
отвлечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
при физической |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
нагрузке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пневмония |
|
|
|
бронхиальная |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
астма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
3.12. Клинические варианты одышки. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
Оцениваются дыхательные движения грудной клетки. В физиологических условиях они совершаются за счет межреберных мышц, диафрагмы и брюшной стенки. В патологии участвуют вспомогательные мышцы (грудинно-ключично- сосцевидная, трапециевидная, большая и малая грудная). Грудной тип встречается преимущественно у женщин, брюшной - у мужчин. Смешанный тип наблюдается у стариков, при болях в грудной клетке (у женщин), при болях в животе (у мужчин).
66
Пропедевтика внутренней медицины
Исследование дыхания
параметры дыхания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тип |
|
|
|
|
частота |
|
|
|
|
|
глубина |
|
|
|
|
ритм |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грудной |
|
|
нормальная |
|
|
|
|
обычное |
|
|
правильный |
|||||||||||
|
|
(реберный) |
|
|
(16-20 в мин) |
|
|
|
|
дыхание |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
брюшной |
|
|
учащенная |
|
|
поверхностное |
|
|
неправильный |
||||||||||||||
|
|
(диафрагмальный) |
|
|
(>20 в мин) |
|
|
|
|
дыхание |
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
смешанный |
|
|
уреженная |
|
|
|
глубокое |
|
|
патологический |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(<16 в мин) |
|
|
|
|
дыхание |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.13. Параметры, оцениваемые при дыхании.
|
|
|
|
|
|
Изменения частоты дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
физиологические |
|
|
|
|
|
патологические |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
учащение |
|
|
|
учащение |
|
|
урежение |
|
|||||||||||
|
|
(tachipnoe) |
|
|
|
(tachipnoe) |
|
|
(bradipnoe) |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
физическая |
|
|
эмоциональное |
|
|
сужение |
|
|
угнетение |
||||||||||||
нагрузка |
|
|
возбуждение |
|
|
|
мелких |
|
|
|
функции |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бронхов |
|
|
дыхательного |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
центра |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обильный |
|
|
изменения |
|
|
уменьшение |
|
|
понижение |
||||||||||||
прием |
|
|
температуры |
|
|
дыхательной |
|
|
возбудимости |
||||||||||||
пищи |
|
|
окружающей |
|
|
поверхности |
|
|
дыхательного |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
среды |
|
|
|
легких |
|
|
|
|
центра |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дыхательной |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мускулатуры |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.14. Физиологические и патологические изменения частоты дыхания.
67
Пропедевтика внутренней медицины
vСужение просвета мелких бронхов - спазм, воспаление (бронхиолит).
vУменьшение дыхательной поверхности легких - пневмония, туберкулез,
компрессионный ателектаз (гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения), обтурационный ателектаз, эмфизема и отек легких, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
vИзменения сокращения дыхательных мышц - сухой плеврит, миозит,
диафрагматит, межреберная невралгия, перелом ребер, высокое стояние диафрагмы (метеоризм, асцит, беременность).
vУрежение дыхания - патология мозга (опухоль, отек, кровоизлияние), уремическая, печеночная и диабетическая кома, инфекционные заболевания, отравления.
Изменения глубины дыхания
объем дыхательного воздуха
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<300 мл |
|
|
|
|
>900 мл |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поверхностное |
|
|
|
|
глубокое |
|
|||||||||
|
|
дыхание |
|
|
|
|
дыхание |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сужение |
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
заболевания |
|
|
угнетение |
|||||
просвета |
|
|
|
дыхательной |
|
|
головного |
|
|
функции |
||||||
бронхов |
|
|
|
поверхности |
|
|
мозга |
|
|
дыхательного |
||||||
|
|
|
|
|
|
легких |
|
|
|
|
|
|
|
центра |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
высокое |
|
|
|
|
слабость |
|
|
высокая |
|
|
выраженная |
|||||
стояние |
|
|
|
дыхательной |
|
|
лихорадка |
|
|
анемия |
||||||
диафрагмы |
|
|
|
мускулатуры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.15. Патологические изменения глубины дыхания.
Глубокое редкое дыхание, сопровождающееся шумом (дыхание Куссмауля), наблюдается при комах. Резкое сужение голосовой щели и трахеи вызывает редкое поверхностное дыхание. Лихорадке и анемии свойственно дыхание частое и глубокое.
68
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологические ритмы дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
продолжительности |
|
|
|
|
|
глубины |
|
|
|
|
дыхательной |
|
||||||||||||||||
|
|
|
вдоха и выдоха |
|
|
|
|
|
дыхания |
|
|
|
|
|
паузы |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грокка |
|
|
|
Чейна- |
|
|
|
Куссмауля |
|
|
Чейна- |
|
|
|
Биота |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Стокса |
|
|
|
|
|
|
|
Стокса |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
комы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
менингит |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(чаще всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
мозгового |
|
|
|
|
|
|
уремическая) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
кровообращения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.16. Характеристика патологических ритмов дыхания.
дыхание Грокка
дыхание Чейна-Стокса
дыхание Биота
дыхание Куссмауля
3.17. Виды патологического дыхания.
69
Пропедевтика внутренней медицины
Осмотр больных с патологией системы кровообращения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
положение |
|
|
|
|
окраска кожи |
|
|
периферические |
|
|||||||||||||
|
|
в постели |
|
|
|
|
и слизистых |
|
|
|
|
|
отеки |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оболочек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ортопноэ |
|
акроцианоз |
|
|
|
фиолетово- |
|
|
|
|
рыхлые |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
или центральный |
|
|
|
красный |
|
|
|
с гладкой |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
цианоз кожи |
|
|
|
румянец щек |
|
|
|
|
кожей |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердечная |
|
сердечная |
|
|
|
митральный |
|
|
|
непродолжи- |
||||||||||||
|
|
недостаточность |
|
недостаточность |
|
|
|
стеноз |
|
|
|
тельные |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
согнувшись |
|
бледный |
|
|
|
бледность |
|
|
|
плотные |
||||||||||||
|
|
|
вперед |
|
цианоз кожи |
|
|
|
кожи |
|
|
|
с жесткой |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кожей |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидроперикард |
|
стеноз устья |
|
|
|
аортальный |
|
|
|
продолжи- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
легочной артерии |
|
|
|
стеноз |
|
|
|
тельные |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
желтушность |
|
|
|
кожа цвета |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
склер |
|
|
|
"кофе с |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
молоком" |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиальный |
|
|
|
инфекционный |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
фиброз печени |
|
|
|
эндокардит |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.18. Принципы осмотра больных с болезнями системы кровообращения.
Долго сохраняющиеся “сердечные” отеки сопровождаются изменениями над ними кожи, которая становится малоэластичной и приобретает коричневый оттенок вследствие диапедеза эритроцитов из капилляров. При резко
выраженных отеках на коже живота могут появляться линейные разрывы (стрии). В случаях сдавления верхней полой вены у больных с гидроперикардом и аневризмой дуги аорты развивается отек лица, шеи и плечевого пояса (“воротник Стокса”). При тромбофлебите вен голени отекает только пораженная конечность.
70