Пропедевтика внутренней медицины
n Если при движениях в суставе появляется боль, а движения отсутствуют, то речь идет о поражении мышц, сухожилий и других периартикулярных тканей,
а не самого сустава
n Почечная колика характеризуется острыми приступообразными нестерпимыми болями в поясничной области или по ходу мочеточников, иррадиирующими в паховую область, без облегчения в каком-либо положении
тела
n Большое количество мочи, отделяемой за сутки (полиурия), и преимущественное выделение мочи в ночные часы (никтурия) являются признаками хронической почечной недостаточности; учащенное выделение мочи малыми порциями (поллакиурия) с болями и резями при мочеиспускании (странгурия) - признаками воспаления мочевыводящих путей
n Для любого анемического синдрома, независимо от причин его вызвавших, характерны головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, слабость, быстрая утомляемость, одышка, сердцебиения (нарушения функции головного мозга, компенсаторная интенсификация дыхания и кровообращения)
51
Пропедевтика внутренней медицины
Глава 3
ОСМОТР БОЛЬНОГО
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр больного |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общий |
|
|
|
осмотр |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
осмотр |
|
|
|
частей |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тела |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
горизонтальном |
|
|
вертикальном |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
положении |
|
|
|
положении |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правила |
|
|
|
|
оценка |
|
|
|
оценка |
|
|
|
оценка |
|
||||||
|
осмотра |
|
|
|
|
состояния |
|
|
положения |
|
|
|
телосложения |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
сознания |
|
|
|
больного |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хорошее |
|
|
|
|
|
ясное |
|
|
активное |
|
|
тип |
|
|||||||
|
освещение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
конституции |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ступор, |
|
|
пассивное |
|
|
|
|
|
||||||
|
комфортная |
|
|
|
|
|
сопор |
|
|
|
|
|
|
|
антропометри- |
|
|||||
|
температура |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ческие данные |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
кома |
|
|
вынужденное |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.1. Принципы общего осмотра больного.
Вначале производят общий осмотр больного, а затем отдельных участков его тела по областям: головы, шеи, туловища, конечностей, кожи, слизистых оболочек. Состояние сознания может быть ясным и нарушенным (ступор, сопор, кома). При ступорозном (“оглушенном”) состоянии больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Во время сопорозного состояния (спячки) при громком отклике и тормошении больной лишь на короткое время доступен контакту. Коматозное (бессознательное) состояние характеризуется полным отсутствием рефлексов и реакции на внешние раздражители. Могут встречаться ирритативные расстройства сознания (галлюцинации, бред). Осмотр может дать
представление и о других нарушениях психического состояния больного (подавленность, апатия).
52
Пропедевтика внутренней медицины
3.1. Варианты вынужденного положения тела
Заболевание, |
Положение |
синдром |
тела |
Абсцесс легкого, Положение лежа на пораженной стороне (больном бронхоэктазы боку) вызывает ослабление кашля вследствие
уменьшения попадания содержимого полостей (мокроты, гноя) в бронхиальное дерево
Аппендицит |
Положение лежа на спине с подтянутой к животу |
|||||
|
правой ногой уменьшает боль |
|
|
|
||
Астма бронхиальная |
Положение сидя (реже стоя), опираясь руками в край |
|||||
|
стола или стула, со слегка наклоненным вперед |
|||||
|
туловищем |
|
(мобилизация |
вспомогательной |
||
|
дыхательной мускулутуры), уменьшает одышку |
|||||
Менингит |
Положение на боку с запрокинутой головой и |
|||||
|
приведенными к животу согнутыми в коленных |
|||||
|
суставах ногами |
|
|
|
|
|
Недостаточность |
Сидячее |
положение |
(ортопноэ) |
подавляет |
||
кровообращения, |
выраженность |
одышки |
(уменьшение |
массы |
||
кардиальная астма |
циркулирующей крови вследствие депонирования ее в |
|||||
|
венах нижних конечностей) |
|
|
|
||
Опухоль |
Положение лежа на животе вследствие снижения |
|||||
поджелудочной |
давления на чревное (“солнечное”) сплетение |
|||||
железы |
уменьшает боль |
|
|
|
|
|
Паранефрит |
Положение лежа на больной стороне с согнутой ногой в |
|||||
|
тазобедренном и коленном суставах |
|
|
|||
Перелом ребер |
Положение лежа на непораженной стороне (здоровом |
|||||
|
боку), поскольку прижатие переломанных ребер к койке |
|||||
|
усиливает боль в грудной клетке |
|
|
|||
Перфорация язвы |
Коленно-локтевое положение |
|
|
|
||
желудка и 12-перстной |
|
|
|
|
|
|
кишки |
|
|
|
|
|
|
53
Пропедевтика внутренней медицины
Плеврит сухой |
Положение лежа на пораженной стороне (больном |
|
боку) уменьшает боль в грудной клетке вследствие |
|
ограничения движения плевральных листков во время |
|
дыхания |
Перикардит |
Положение сидя, согнувшись вперед или положение |
экссудативный |
лежа на правом боку |
Стенокардия |
Положение стоя, замирая (движения вызывают |
|
усиление боли в области сердца и за грудиной) |
Хромота |
Положение стоя (остановка после прохождения |
перемежающаяся |
определенной дистанции) уменьшает боль в ногах |
Язва на задней стенке |
Положение лежа на животе вследствие снижения |
желудка |
давления на чревное (“солнечное”) сплетение |
|
уменьшает боль |
|
|
3.2. Конституциональные типы телосложения
|
|
Тип телосложения |
|
||
Признаки |
|
|
|
|
|
астени- |
|
нормостени- |
|
гиперстени- |
|
|
|
|
|||
|
ческий |
|
ческий |
|
ческий |
|
|
|
|
|
|
Соотношение продольных к |
значительное |
|
преобладание |
|
относительное |
поперечным размерам тела |
преобладание |
|
продольных |
|
преобладание |
|
продольных |
|
|
|
поперечных |
Соотношение конечностей к |
значительное |
|
преобладание |
|
относительное |
туловищу |
преобладание |
|
конечностей |
|
преобладание |
|
конечностей |
|
|
|
туловища |
Соотношение грудной клетки |
значительное |
|
преобладание |
|
относительное |
к животу |
преобладание |
|
грудной клетки |
|
преобладание |
|
грудной клетки |
|
|
|
живота |
|
|
|
|
|
|
54
Пропедевтика внутренней медицины
При активном положении больные легко изменяют свое тело в зависимости от обстоятельств. При пассивном положении больные неподвижны, голова и конечности свешиваются в силу их тяжести. Пассивное положение наблюдается при бессознательном (коматозном) состоянии (редко в случаях крайней слабости). Вынужденное положение больные принимают для ослабления или прекращения патологических ощущений (боли, одышки, кашля).
Конституция - совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов.
Осмотр головы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
размеры |
|
|
|
|
|
форма |
|
|
|
|
движения |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение |
|
|
|
квадратная |
|
|
|
|
трясение |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидроцефалия |
|
врожденный |
|
|
|
перенесенный |
|
|
паркинсонизм |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
сифилис |
|
|
|
рахит |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ритмическое |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
покачивание |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
микроцефалия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточность |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клапанов аорты |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2. Алгоритм осмотра головы.
Имеющиеся на голове посттравматические рубцы могут направить мысль врача на путь выяснения причины упорных головных болей и эпилептиформных припадков. Положение головы имеет диагностическое значение при поражении мышц шеи и шейного отдела позвоночника.
55
Пропедевтика внутренней медицины
3.3. Патологические изменения лица
Изменения лица |
Характеристика изменений |
Причины |
|
|
|
|
|
Акромегалическое |
Увеличение |
выдающихся частей |
Акромегалия |
|
(носа, подбородка, скул) |
|
|
Базедовое |
Расширение глазных щелей, усиление |
Тиреотоксикоз |
|
|
блеска глаз, пучеглазие, вид испуга |
(гипертиреоз) |
|
Восковой куклы |
Одутловатое, очень бледное с |
Анемия |
|
|
желтоватым |
оттенком |
Аддисона- |
|
(“просвечивающаяся” кожа) |
Бирмера |
|
Гиппократа |
Западение глаз, заостренный нос, |
Перитонит |
|
|
мертвенно-бледная кожа, покрытая |
|
|
|
каплями холодного пота |
|
|
Гирсутизмовое |
Оволосение лица у женщин по |
Избыток |
|
|
мужскому типу |
|
тестостерона в |
|
|
|
организме |
|
|
|
вследствие |
|
|
|
поликистозного |
|
|
|
перерождения |
|
|
|
яичников |
Лихорадочное |
Гиперемия кожи, блестящие глаза, |
Заболевания |
|
|
возбужденное выражение |
(чаще |
|
|
|
|
инфекционные), |
|
|
|
сопровождающи- |
|
|
|
еся повышением |
|
|
|
температуры тела |
Львиное |
Бугорчато-узловатое утолщение кожи |
Проказа |
|
|
под глазами и над бровями, |
|
|
|
расширенный нос |
|
|
Корвизара |
Отечность, желтовато-бледного цвета |
Сердечная |
|
|
кожи с синеватым оттенком губ, |
недостаточность |
|
|
полуоткрытый |
рот, слипающиеся |
|
|
тусклые глаза |
|
|
56
Пропедевтика внутренней медицины
Микседематозное |
Равномерно |
|
заплывшее |
с |
Гипотиреоз |
|
|
бессмысленным взглядом и наличием |
(микседема) |
||||
|
слизистого отека, глазные щели |
|
||||
|
сужены, |
волосы |
на |
бровях |
|
|
|
отсутствуют, на бледном фоне |
|
||||
|
румянец |
|
|
|
|
|
Одутловатое |
1. Одутловатость |
вследствие |
общего |
Болезни почек |
||
|
отека |
|
|
|
|
|
|
2. Одутловатость вследствие местного |
Частые приступы |
||||
|
венозного застоя |
|
|
кашля и удушья |
||
|
3. Одутловатость |
|
вследствие |
Выпот в |
||
|
сдавления лимфатических путей |
плевральной и |
||||
|
|
|
|
|
|
перикардиальной |
|
|
|
|
|
|
полости, опухоли |
|
|
|
|
|
|
средостения, |
|
|
|
|
|
|
сдавление |
|
|
|
|
|
|
верхней полой |
|
|
|
|
|
|
вены |
Паркинсона |
Амимичное |
|
|
|
|
Энцефалит |
Сардоническое |
Стойкая гримаса, при которой рот |
Столбняк |
||||
|
расширен как при смехе, а лоб |
|
||||
|
образует “печальные” складки |
|
|
|||
Септическое |
Малоподвижное, бледное, с легкой |
Сепсис |
||||
|
желтизной |
|
|
|
|
|
Туберкулезное “Горящие глаза” с увеличением Туберкулез
ресниц на фоне бледной кожи и ограниченного румянца на щеках
Выражение лица зависит от различных патологических психических и соматических состояний, возраста и пола. Известную диагностическую роль играют женственные черты лица у мужчин и мужеподобные - у женщин (при эндокринных нарушениях). У больных, которые перенесли кровоизлияние в мозг или неврит лицевого нерва, может сохраняться асимметрия движений мышц лица.
57
Пропедевтика внутренней медицины
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр глаз и век |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
веки |
|
|
|
|
|
|
|
|
глазная |
|
|
|
|
|
|
зрачки |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ксантелазмы |
|
|
|
темная |
|
|
отечность |
|
|
|
|
|
|
|
|
расширение |
|
|
|
реакция |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
окраска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на свет |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"пульсация" |
||
|
|
нарушения |
|
|
тирео- |
|
|
болезни |
|
|
|
паралич |
|
|
тирео- |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
жирового |
|
|
токсикоз |
|
|
|
почек |
|
|
|
лицевого |
|
|
токсикоз |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
обмена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нерва |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сужение |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
аддисонова |
|
|
анемия |
|
|
|
|
|
|
|
сужение |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
болезнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(опущение |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
века) |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расширение |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
частый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кашель |
|
|
|
поражение |
|
|
микседема |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нервной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.3. Последовательность исследования глаз и век.
Выпячивание глазных яблок или пучеглазие (экзофталм) наблюдается при базедовой болезни (гипертиреозе), а западение (энофталм) - при перитоните. Энофталм, миоз (сужение зрачка) и птоз (опущение века) наблюдаются при синдроме Горнера-Бернара. Миоз характерен для уремии, опухолей мозга, внутричерепных кровоизлияний и отравления препаратами морфия. Мидриаз (расширение зрачков) встречается при комах (за исключением уремической), кровоизлияниях в мозг и отравлении препаратами атропина. Косоглазие развивается в результате паралича глазных мышц, что типично для ботулизма, дифтерии, менингита (особенно туберкулезного), мозгового инсульта и отравления свинцом. У больных сыпным тифом склеры глаз резко инъецированы (“кроличьи глаза”).
58
Пропедевтика внутренней медицины
Осмотр полости рта
форма рта
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
открытость |
|
|
|
|
|
|
осмотр губ |
|
|
симметричность |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
окраска |
|
|
|
|
|
|
трещины |
|
|
|
высыпания |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
слизистой оболочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
афты |
|
пигментация |
|
|
молочница |
|
|
кровоизлияния |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр десен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр зубов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
количество |
|
|
форма |
|
|
положение |
|
|
кариес |
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осмотр языка
3.4. Алгоритм осмотра полости рта.
Пузырьковые высыпания на губах характерны для herpes labialis, а на слизистой оболочке полости рта - для ящура. Выраженные изменения десен могут наблюдаться при цинге, остром лейкозе, сахарном диабете, интоксикациях ртутью и свинцом. Отсутствие многих зубов имеет большое значение в развитии болезней пищеварительной системы.
59
Пропедевтика внутренней медицины
Осмотр языка
размеры
увеличение
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
акромегалия |
|
микседема |
|
глоссит |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
особенности |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
малиновый |
|
|
|
сухой, |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
трещины, |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
коричневый |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
налет |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скарлатина |
|
|
|
тяжелые |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интоксикации |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"полированный" |
|
|
|
"лакированный" |
|
|
обложенный |
|||||||
отсутствием |
|
|
|
с отсутствием |
|
|
в центре, |
|||||||
сосочков |
|
|
|
|
сосочков |
|
|
чистый по |
||||||
(гунтеровский) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
краям |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезнь Аддисона- |
|
рак |
|
|
|
пеллагра |
|
брюшной |
||||||
Бирмера |
|
желудка |
|
|
|
|
|
|
|
тиф |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
спру |
|
|
|
арибофлавиноз |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.5. Алгоритм осмотра языка.
При некоторых поражениях нервной системы наблюдаются расстройства движения языка. Локальные утолщения эпителия языка (лейкоплакии) выявляются у курильщиков, что является предраковым состоянием. Следы от прикусывания языка характерны для больных эпилепсией.
60