Учебник Макаровой

Р.Р.Кильдиярова, В.И.Макарова

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПЕДИАТРИЯ

Учебник для студентов педиатрического факультета

1.1.Учреждения первичного звена здравоохранения

1.2.Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи

1.3.Экспертиза временной нетрудоспособности

1.4.Медико-социальная экспертиза

Глава 2. Диспансеризация здоровых детей

2.1.Комплексная оценка здоровья

2.2.Наблюдение за новорожденными детьми

2.3.Наблюдение за недоношенными детьми

2.4.Группы риска детей грудного возраста

2.5.Медицинские рекомендации по воспитанию здорового ребенка Глава 3. Профилактика управляемых инфекций

3.1.Организация прививочной работы в поликлинике

3.2.Национальный календарь вакцинации

3.3.Неблагоприятные события поствакцинального периода Глава 4. Медицинское сопровождение детей в детских образовательных учреждениях

4.1.Социальная адаптация

4.2.Готовность к поступлению в детские образовательные учреждения

4.3.Организация профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста

4.4.Профилактика заболеваний в детских образовательных учреждениях

4.5.Контроль физического воспитания Глава 5. Лечебно-диагностическая и противоэпидемическая работа

5.1.Алиментарнозависимые заболевания и состояния

5.2.Аномалии конституции

5.3.Синдром вегетативной дисфункции

5.4.Острые респираторные инфекции

5.5.Острые заболевания преимущественно бактериальной этиологии

5.6.Острые кишечные инфекции, гепатиты

5.7.Воздушно-капельные инфекции Глава 6. Диспансеризация детей с соматической патологией

6.1.Болезни органов дыхания

6.2.Болезни сердечно-сосудистой системы

6.3.Ревматические болезни

6.4.Болезни пищеварительной системы

6.5.Болезни мочевой системы

6.6.Болезни других органов и систем Глава 7. Санаторно-курортное лечение

7.1.Характеристика и основные типы курортов

7.2.Основные методы курортной терапии

7.3.Принципы, методы отбора детей, периоды санаторно-курортного лечения Глава 8. Организация неотложной помощи в детской поликлинике

8.1.Оказание неотложной помощи детям в амбулаторных условиях

8.2.Принципы диагностики угрожающих состояний

8.3.Синдром внезапной детской смерти

8.4.Первичная сердечно-легочная реанимация

8.5.Кома и шок Глава 9. Алгоритмы неотложной помощи на догоспитальном этапе

9.1.Лихорадка и судороги

9.2.Острая дыхательная недостаточность

9.3.Инородное тело верхних дыхательных путей

9.4.Острая сердечно-сосудистая недостаточность

9.5.Аллергические, анафилактические реакции

9.6.Кровотечение (легочное, носовое, желудочно-кишечное)

9.7.Острая почечная, печеночная недостаточность Глава 10. Тактика ведения при отравлениях и случайных травмах

10.1.Первичные мероприятия по удалению яда из организма.

10.2.Отравления

10.3.Ожоги, электротравма

10.4.Утопление, отморожение, перегревание

10.5.Укусы собак, змей, насекомых

Введение

Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению занимает ведущее место в системе здравоохранения. От качества этой помощи зависит здоровье ребенка. Участковый педиатр, наблюдая ребенка с первых дней жизни, осуществляет широкий комплекс мероприятий профилактической, терапевтической и социальной направленности. Для успешной реализации его функциональных обязанностей будущему врачу необходимо не только знать этиологию, патогенез, симптомы заболеваний и принципы лечения, но и четко представлять структуру, функции и принципы работы детской поликлиники, формы медицинской документации и особенности их заполнения. Специфика труда участкового педиатра заключается в том, что в определенный лимит рабочего времени при ограниченных возможностях лабораторного и инструментального исследования он должен выполнить большой объем не только лечебной, но и профилактической, оздоровительной, воспитательной и организационной работы. Основной задачей участкового педиатра является охрана здоровья детей, обеспечение гармоничного развития ребенка, помощь родителям в его воспитании, профилактика соматических и инфекционных заболеваний.

Методические указания

Поликлиническая и неотложная педиатрия, как дисциплина, относительно молодая. Эту дисциплину изучают студенты педиатрического факультета медицинских вузов на V и VI курсах. Целью преподавания ее является профессиональная подготовка обучающихся студентов к работе участкового педиатра. Задачами изучения дисциплины являются:

углубление знаний возрастной анатомии и физиологии детей и особенности их развития;

изучение основ профилактического наблюдения за здоровыми детьми;

своевременное выявление различной патологии, углубление знаний основных синдромов поражения органов и систем;

определение унифицированных рекомендаций диспансерного наблюдения больных с различной патологией в амбулаторной практике на основе знаний клинической педиатрии, реабилитации и организации здравоохранения;

оказание экстренной помощи на догоспитальном этапе.

Результаты обучения – усвоенные знания, умения, навыки и освоенные компетенции будущего участкового педиатра. Студент медицинского вуза компетентен, когда он способен и готов применять знания, умения, навыки и личностные качества для успешной деятельности в первичном звене здравоохранения. В результате изучения предмета у студента должны быть сформированы врачебное поведение и основы клинического мышления, обеспечивающие решение профессиональных задач и применение им алгоритма деятельности врача-педиатра.

Изучение теоретических основ поликлинической педиатрии и закрепление на производственной практике навыков позволит на этапе додипломной подготовки сформировать у обучающихся профессиональные компетенции.

Студент должен

К этапу аккредитации обучающийся должен владеть указанными умениями и быть готовым к выполнению функциональных обязанностей участкового педиатра.

Как пользоваться книгой

Главы начинаются с общего обзора по данной проблеме, затем следуют конкретные подглавы с кратким текстом и максимально иллюстрированной табличной формой и рисунками. Конкретные заболевания представлены с четким структурированием: шифр по МКБ-10 (выделено полужирным шрифтом), определение, кратко этиология и патогенез, клинические проявления, критерии диагностики, лечение, профилактика в амбулаторно-поликлинических условиях. Также выделена нумерация Приказов Минздрава РФ. Подход к оказанию неотложной помощи ребенку на догоспитальном этапе четко обозначен для его отличий от Скорой медицинской помощи и помощи реанимационной службы.

В конце каждой подглавы заключения представлены в виде отдельного случая (явки здорового или больного ребенка в поликлинику, наблюдения на дому с первичным вызовом, «стационаром на дому», активным посещением или патронажем), тактики ведения ребенка при патологиях и неотложных состояниях, приведѐн образец записи в медицинских документах. Всего в учебнике имеется 50 заключений с многочисленными фотографиями детей и другими рисунками, которые помогут будущим врачам в решении конкретной ситуационной задачи.

Обзор клинических данных. Методы представления информации единообразны, таблицы и рисунки систематизированы, ряд наиболее важных положений, на которые следует обратить особое внимание, обозначаются рамкой желтого цвета. При подготовке учебника были использованы современные регламентирующие документы (Приказы Минздрава РФ, стандарты и протоколы оказания первичной медико-санитарной помощи детям, Федеральные клинические рекомендации).

Терминология. В учебнике в заключениях представлены рецепты с международными непатентованными наименованиями лекарственных препаратов. Все торговые препараты выделены заглавной буквой и обозначены специальным образом – .

Единицы измерения. В основном используются единицы измерения, рекомендованные Международной системой единиц (СИ), иногда могут встречаться нестандартные единицы измерения. Границы норм зависят от лабораторных методик и могут быть неодинаковыми в различных лабораториях.

Тестовые задания. Вопросы для самостоятельной подготовки с эталонами ответов имеются после каждой главы. Их решение позволяет повысить усвояемость материала и помогает понять, что именно нужно будущему участковому педиатру. Вопросы ориентированы на информацию из конкретных глав учебника, а ответы включают гиперссылки на соответствующую информацию. Благодаря этому становится понятно, почему ответ верен или нет.

Обратная связь. Редакторы и издатели надеются, что учебник «Поликлиническая и неотложная педиатрия» будет полезен для студентов педиатрического факультета медицинских вузов.

Авторы будут признательны за конструктивные замечания и предложения, которые позволят улучшить качество учебника при переиздании.

Глава 1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя следующие мероприятия: по диагностике, лечению и профилактике

заболеваний и состояний; по медицинской реабилитации; по наблюдению за течением беременности; по формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиенического просвещения населения. Она осуществляется по территориально-участковому принципу (предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения в определенных лечебнопрофилактических учреждениях) и с учетом законодательства о праве пациента на выбор медицинской организации (Федеральный закон РФ №323-ФЗ). Виды медико-санитарной помощи представлены в табл. 1.1.

Таблица 1.1. Виды первичной медико-санитарной помощи

Медико-санитарная помощь может быть оказана в медицинской организации и вне ее (табл. 1.2).

Таблица 1.2. Где может быть оказана первичная медико-санитарная помощь?

Основными документами, регламентирующими работу медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям, являются Приказ Минздрава РФ oт 16.04.2012 г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» и Конвенция о правах ребенка (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Права ребенка на медицинскую помощь

Согласно Приказа Минтруда и соцзащиты РФ от 27.04.2017 г. №306н разработан профессиональный стандарт «Врач-педиатр участковый», в котором представлены общие сведения, трудовые функции с описанием трудовых действий, а также необходимых умений и знаний.

1.1. Учреждения первичного звена здравоохранения

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает: первую и неотложную медицинскую помощь; первичные профилактические мероприятия; диагностику и лечение различных заболеваний и состояний; клинико-экспертную деятельность; диспансерное наблюдение здоровых, групп риска и больных.

Поликлиника – учреждение муниципальной системы здравоохранения, обеспечивающее первичную МСП, оказывающее ее приходящим больным и на дому, а также осуществляющая комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений. Поликлиника может быть самостоятельным лечебнопрофилактическим учреждением или структурным подразделением детской городской больницы либо городской поликлиники, обслуживающей и взрослое население. Помощь оказывается участковыми врачами-педиатрами, врачами-специалистами консультативно-диагностического отделения, врачами отделений / кабинетов неотложной помощи, восстановительного лечения, медикосоциальной помощи, а также педиатрами образовательных учреждениях. Мощность поликлиники определяется ее категорией:

первая – на 800 посещений в день (имеет в штате 50-70 врачебных должностей);

вторая – на 700 (40-50 врачебных должностей);

третья – на 500 (30-40 врачебных должностей);

четвертая – на 300 (20-30 врачебных должностей);

пятая – на 150 (15-20 врачебных должностей).

Всистеме непрерывного медицинского наблюдения за ростом и развитием ребенка участковый педиатр – единственный ответственный врач, обеспечивающий и отвечающий за оказание квалифицированной медицинской помощи детям всех возрастов на прикрепленном участке.

Вструктуру детской поликлиники входят несколько подразделений: административнохозяйственный блок, отделение здорового ребенка, лечебно-диагностический блок, отделение восстановительного лечения, отделение организации помощи детям в образовательных учреждениях и др. (табл. 1.3).

Таблица 1.3. Структура подразделений детской поликлиники

инвалидам, проведение восстановительного лечения детям после обострения хронических заболеваний, а также мероприятий по оздоровлению часто болеющих детей, детей с функциональными и пограничными состояниями и детей в период реконвалесценции после острых заболеваний. Восстановительное лечение основано на разрабатываемых врачами отделения совместно с участковыми педиатрами и врачами-специалистами программах лечения и медицинской реабилитации детей с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья.

Обязательный компонент работы врачей отделения — оценка эффективности используемых индивидуальных программ и разработка рекомендаций педиатрам (участковым и работающим в образовательных учреждениях), врачам-специалистам, родителям по оздоровлению и лечению детей, коррекции нарушений здоровья.

Отделение/кабинет неотложной помощи. Необходимая медицинская помощь детям, проживающим постоянно или временно в районе обслуживания, осуществляется отделением как на дому, так и амбулаторно при непосредственном обращении ребѐнка с состоянием, которое может нарушать жизненно важные функции организма.Организацию и контроль за работой отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому обеспечивает заведующий отделением. Врачебный персонал отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому комплектуется из врачей-педиатров, в том числе участковых, имеющих стаж работы не менее 3 лет и специальную подготовку по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях. При работе двух или более врачебных бригад назначается ответственный врач смены. Для обеспечения бесперебойной работы отделения круглосуточной медицинской помощи детям на дому количество легковых санитарных машин устанавливается из расчѐта не менее одной автомашины на 20 тыс. детского населения с круглосуточным режимом работы.

Отделение организации помощи детям в образовательных учреждениях. Организует и осуществляет медицинское обеспечение детей непосредственно в образовательных учреждениях дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждениях специального образования, начального и среднего профессионального образования. В составе отделения работают врачи-педиатры, средний медицинский персонал. Задачи отделения вытекают из выявленных в последние годы особенностей состояния здоровья детей, обучающихся в образовательных учреждениях, и факторов, определяющих его формирование, а также исходя из необходимости и целесообразности организации системы непрерывного наблюдения за ростом и развитием детей.

Отделение/кабинет медико-социальной помощи впервые вводится в структуру педиатрического амбулаторно-поликлинического учреждения. Организация отделения необходима и актуальна в связи с тем, что в настоящее время формирование здоровья детей, в том числе подросткового возраста, в значительной степени зависит от социальных и психологических факторов (в том числе «микроклимата» в семье), от образа жизни и стереотипов поведения.

Ребенок может получить медицинскую помощь и на дому. В этом случае помощь оказывается в виде первичных и вторичных посещений при вызове участкового врача, активных посещений больного ребенка и патронажей к здоровым детям (рис. 1.3).

Сведения о детях, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо

дальнейшее обследование, передаются врачу-педиатру участковому по месту жительства

ребенка (по месту прикрепления).