Учебник Макаровой
.pdf
Глава 3. Профилактика управляемых инфекций
Наиболее эффективным средством предупреждения социально значимых и инфекционных заболеваний в мире признана вакцинопрофилактика. Вакцинопрофилактика – искусственное воспроизведение иммунного ответа путем введения специфического антигена с целью создания невосприимчивости к инфекции (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Исторический аспект вакцинопрофилактики
Кто? |
|
Где? |
|
|
Когда? |
|
Что? |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эдуард Дженнер (1749-1823) |
|
Англия |
|
|
1796 г |
|
Провел первую вакцинацию против натуральной оспы |
|
|
|
|
|
|
||
Луи Пастер (1822-1898) |
|
Франция |
|
|
1891 г |
|
Доказал, что если понизить ядовитость микроорганизма, то |
|
|
|
|
|
|
|
он превращается в средство защиты от болезни, которую |
|
|
|
|
|
|
|
вызывает |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пауль Эрлих (1854-1915) |
|
Германия |
|
|
1901 г |
|
Создал теорию образования антител |
|
|
|
|
|
|
|
|
Если формирование естественного иммунитета происходит после перенесенных заболеваний, даже при бессимптомном течении, то приобретенный иммунитет возникает в ответ на введение антигена вакцины, вследствие чего в организме происходит последовательная поэтапная активация иммунной системы в определенном порядке.
Правовые аспекты вакцинопрофилактики. Согласно Федерального Закона от 17.09.1998 г. №
157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», государство гарантирует:
доступность профилактических прививок для граждан;
бесплатное проведение тех вакцин, которые включены в национальный календарь и проводятся по эпидемическим показаниям;
бесплатный медицинский осмотр, а по показаниям обследование перед вакцинацией;
бесплатное лечение и социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;
право граждан на получение медицинской информации о необходимости вакцинации, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
право на отказ от вакцинации (подтверждается в письменной форме и подписывается как гражданином, так и медицинским работником).
В то же время отсутствие прививок влечет:
запрет на выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок в соответствии с международными медико-санитарными правилами или договорами;
отказ в приеме на работу, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения при угрозе возникновения эпидемий или в случае возникновения массовых инфекционных
заболеваний.
Прививки несовершеннолетним детям, гражданам, признанным недееспособными, проводятся только с согласия родителей или их законных представителей.
Постановлением Правительства РФ от 02.08.1999 г. №885 установлен перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий (Постановление Правительства РФ от 27.12.2000 г. №1013 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений»).
3.1. Организация прививочной работы в поликлинике
Ответственность за организацию иммунопрофилактики несет руководитель учреждения, а также лица, занимающиеся частной практикой. За полноту прививок детям в сроки, установленные календарем, несет ответственность, прежде всего, медицинский персонал педиатрического участка, детского образовательного учреждения, сельского участка. Ответственность за вакцинацию населения по эпидемиологическим показаниям несет территориальный центр Россанэпиднадзора, который выполняет методические и контролирующие функции.
Кабинеты иммунопрофилактики в поликлинике создаются на основании приказа главного врача (табл. 3.2). Возглавлять кабинет должен опытный врач (со стажем работы в педиатрии не менее 5 лет), прошедший
специализацию по вопросам иммунопрофилактики и инфекционных болезней, обладающий организационными способностями.
Таблица 3.2.Оснащение прививочного кабинета
|
Мебель |
|
|
Оборудование |
|
Иллюстрация |
|
Пеленальный столик и (или) медицинская |
|
|
Холодильник для хранения бакпрепаратов с |
|
|
|
кушетка |
|
|
маркированными полками |
|
|
|
Отдельные маркированные столы по виду |
|
|
Бактерицидные лампы |
|
|
|
прививок для подготовки препаратов к |
|
|
Емкости с дезинфицирующими растворами |
|
|
|
применению |
|
|
Биксы со стерильным материалом |
|
|
|
Шкаф для инструментов и медикаментов |
|
|
Одноразовые шприцы, термометры, тонометр, |
|
|
|
Шкаф с набором средств противошоковой |
|
|
электроотсос |
|
|
|
терапии |
|
|
Инструкции по применению всех препаратов, |
|
|
|
Стол или шкаф для хранения медицинской |
|
|
которые используются для |
проведения |
|
|
документации |
|
|
прививок |
|
|
|
|
|
|
|
||
Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому. Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе, при его отсутствии – заведующий педиатрическим отделением.
Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии – на специально выделенном столе. В кабинете необходимо иметь средства противошоковой терапии (см. 8 главу). Приказом главного врача лечебного учреждения создается иммунобиологическая комиссия, которая определяет и утверждает индивидуальный график вакцинации и длительность медицинских отводов от прививок.
Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или лиц, их заменяющих, лицам, не имеющим медицинских противопоказаний. В соответствии с российским законодательством, родители (законные представители детей) имеют право отказаться от проведения вакцинации ребенку, даже без объяснения причин. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц, их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки; в ДОУ медицинская сестра предварительно информирует родителей о дате и виде профилактической прививки.
Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания и обязательная термометрия. В медицинской документации производится запись осмотра и разрешение на соответствующую прививку. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.
Для постановки пробы Манту и иммунизации БЦЖ медицинская сестра должна иметь специальный документ – допуск к их проведению.
Характеристика вакцин. К вакцинам относят препараты, получаемые из бактерий, вирусов, грибов, простейших, а также продуктов их жизнедеятельности, предназначенные для активной иммунизации, с включением стабилизаторов, консервантов и т. д. Имеются еще некоторые компоненты вакцин: тиомерсал (ртутное дезинфицирующее и консервирующее вещество), алюминий (добавка для стимулирования выработки антител), формальдегид, этиленгликоль (антифриз), фенол (дезинфицирующее вещество и краситель), хлорид бензетонина (антисептик), метилпарабен (противогрибковое и предохраняющее вещество), смазочно-охлаждающая эмульсия, красители и т.д., а также бактериальные эндотоксины, антибиотики, дрожжи, бактериальные и вирусные ДНК и т.д. (рис. 3.1). Классификация вакцин – рис. 3.2. Хранение и транспортировка вакцин требует особых условий (Санитарные правила 3.3.2.028-95 «Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов»):
соблюдение «холодовой цепи»: обеспечение оптимального температурного режима хранения и транспортировки вакцин на всех этапах их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого пациента;
регистрация поступления и дальнейшего отправления вакцин на всех уровнях «холодовой цепи»;
оптимальная температура хранения – 2 – 800С;
хранение вакцины в учреждениях первичного звена не более 1 мес.
Рис. 3.1.Состав вакцинного препарата
Живые
Вирусные (против полиомиелита, кори, краснухи, паротита)
Бактериальные (вакцина против туберкулеза – БЦЖ)
Рис. 3.2. Классификация вакцин
|
|
Вакцины |
|
|
|
Инактивированные |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анатоксины |
|
|
|
|
Химические |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
(столбнячный, |
|
|
|
|
(пневмококковая, |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
дифтерийный, |
|
|
|
|
менингококковая, ХИБ- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Убитые (АКДС, против |
|
|
|
Рекомбинантные - |
|
|||||
|
клещевого энцефалита, |
|
|
|
генноинженерные |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
гепатита А) |
|
|
|
(против гепатита |
В) |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расщепленные – сплитвакцины (против гриппа)
В зависимости от особенностей воздействия вакцины, их эффективности, сроков введения делят на несколько типов (табл. 3.3).
Таблица 3.3.Характеристика вакцин
|
Заболевание |
|
|
Тип вакцины |
|
|
Показания |
|
|
Противопоказания |
|
|
Реактогенность |
|
|
Эффекти |
|
|
Сроки начала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вность |
|
|
вакцинации |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Вирусный |
|
|
Генно-инженерная |
|
|
Новорожденным, в т.ч. родившихся от матерей – |
|
|
Аутоиммунные заболевания |
|
|
Нет |
|
|
Высокая |
|
|
Новорожденные |
|
|
гепатит В |
|
|
вакцина: генной |
|
|
носителей HBsAg, больных ВГВ или перенесших |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в первые 24 ч |
|
|
|
|
|
модификации |
|
|
ВГВ, в третьем триместре беременности, не имеющих |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
жизни, для ранее |
|
|
|
|
|
рекомбинантной ДНК |
|
|
результатов обследования на маркеры ВГВ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не |
|
|
|
|
|
|
|
|
наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вакцинированны |
|
|
|
|
|
|
|
|
HBsAg или больной острым ВГВ и хроническими ВГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
х – в любом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
возрасте |
|
|
Гемофильная |
|
|
Полисахаридная |
|
|
Дети 1-го полугодия жизни, в т.ч. с ИДС и |
|
|
Нет |
|
|
Местные реакции |
|
|
95 % |
|
|
С 3 мес жизни |
|
|
инфекция |
|
|
вакцина |
|
|
анатомическими дефектами, приводящими к резко |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повышенной опасности заболеваниям Hib-инфекцией; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с онкогематологическими заболеваниями и / или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длительно получающие иммуносупрессивную |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапию; ВИЧ-инфицированным или рожденным от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВИЧ инфицированных матерей; находящимся в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
закрытых ДОУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грипп |
|
|
Разные виды |
|
|
Дети с 6 мес, учащиеся 1–11 классов школы, студенты |
|
|
Синдром Кавасаки, ювенильный |
|
|
Фебрильная реакция |
|
|
Высокая |
|
|
С 6 мес жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
средних специальных учреждений и вузов, взрослые, |
|
|
ревматоидный артрит, хронические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
работающие по определенным специальностям, лица |
|
|
рецидивирующие заболевания легких, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
старше 60 лет |
|
|
врожденная кардиопатия, хроническая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нейропатия, аутоиммунные заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дифтерия |
|
|
Анатоксин |
|
|
Дети грудного возраста |
|
|
Условно: дети до 2 мес |
|
|
Фебрильная реакция |
|
|
100 % |
|
|
С 3 мес жизни |
|
|
Коклюш |
|
|
Взвесь убитых |
|
|
Дети грудного возраста |
|
|
Реакция на первое введение вакцины, |
|
|
Местная и |
|
|
80 % |
|
|
С 3 мес жизни |
|
|
|
|
|
коклюшных бактерий |
|
|
|
|
|
энцефалопатия, фебрильные судороги |
|
|
фебрильная реакции |
|
|
|
|
|
|
|
|
Корь |
|
|
Живая |
|
|
Дети старше 1 года |
|
|
Возраст до 12 мес, синдром |
|
|
Фебрильная реакция |
|
|
95 % |
|
|
С 12 мес жизни |
|
|
|
|
|
аттенуированная |
|
|
|
|
|
иммунодепрессии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вакцина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Краснуха |
|
|
Живая |
|
|
Дети старше 1 года |
|
|
Возраст до 12 мес, синдром |
|
|
Артралгический |
|
|
100 % |
|
|
С 12 мес жизни |
|
|
|
|
|
аттенуированная |
|
|
|
|
|
иммунодепрессии |
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вакцина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паротитная |
|
|
Живая культуральная |
|
|
Дети старше 1 года |
|
|
Возраст до 12 мес, синдром |
|
|
Лимфоцитарный |
|
|
99 % |
|
|
С 12 мес жизни |
|
|
инфекция |
|
|
вакцина |
|
|
|
|
|
иммунодепрессии |
|
|
менингит |
|
|
|
|
|
|
|
|
Полиомиелит |
|
|
Инактивированная |
|
|
Дети грудного возраста |
|
|
Возраст до 2 мес жизни |
|
|
Нет |
|
|
100 % |
|
|
С 3 мес жизни |
|
|
|
|
|
вирусная вакцина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Столбняк |
|
|
Анатоксин |
|
|
Дети грудного возраста |
|
|
Возраст до 2 мес жизни, вакцинальная |
|
|
Местная и |
|
|
80 % |
|
|
С 3 мес жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реакция на первое введение, фебрильная |
|
|
фебрильная реакции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
температура, энцефалопатия, судороги, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кома |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболевание |
|
|
Тип вакцины |
|
|
Показания |
|
|
Противопоказания |
|
|
Реактогенность |
|
|
Эффекти |
|
|
Сроки начала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вность |
|
|
вакцинации |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Туберкулез |
|
|
Живая ослабленная |
|
|
Новорожденные |
|
|
Недоношенность, гнойно-септические |
|
|
Местная и |
|
|
60-80 % |
|
|
Новорожденные |
|
|
|
|
|
вакцина |
|
|
|
|
|
заболевания, ИДС, злокачественные |
|
|
фебрильная реакции |
|
|
|
|
|
на 3–7 день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
новообразования |
|
|
|
|
|
|
|
|
жизни |
|
Техника вакцинации. Вакцины в зависимости от пути введений подразделяются на оральные, накожные, внутрикожные, подкожные и внутримышечные (рис. 3.3).
а |
б |
в г д
Рис. 3.3. Пути введения вакцин: через рот (а), накожно (б), внутрикожно (в), подкожно (г),
внутримышечно (д)
Орально вводят живые вакцины против чумы, холеры, полиомиелита и ротавирусной инфекции. Полиовакцину закапывают в рот стерильной пипеткой, специальной капельницей или шприцем за 1 ч до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение 1 ч после прививки запрещается. Накожная (скарификационная) вакцинация используется при введении живых вакцин против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии, Ку-лихорадки, бруцеллеза, сибирской язвы). Внутрикожно применяется вакцина БЦЖ и туберкулин при проведении пробы Манту. Подкожно вводят живые коклюшную и полиомиелитную вакцины, краснушную, менингококковую и др. полисахаридные вакцины, инактивированные вакцины против гриппа. Внутримышечно применяют сорбированные вакцины против дифтерии, столбняка, гепатита В. Вакцины вводятся одноразовыми шприцами и одноразовой иглой. В случае одновременного проведения нескольких прививок каждая вакцина вводится отдельным одноразовым шприцем и иглой в разные участки тела. Место введения вакцины обрабатывается 70% спиртом, если нет иных указаний в инструкции (эфиром при постановке реакции Манту или введении БЦЖ и др.).
Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка, карте профилактических прививок, медицинской карте ребенка, посещающего ДОУ, в сертификате о профилактических прививках.При этом указываются необходимые сведения: дата, вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной практикой.
Факт отказа от прививок с указанием последствий отказа оформляется в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение, и подписывается родителем или другим законным представителем ребенка, а также руководителем лечебного учреждения и участковым врачом.
Правилами запрещается:
проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных;
введение вакцины против туберкулеза и туберкулина в общих кабинетах иммунопрофилактики;
применение в иных целях инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза;
проведение других манипуляций ребенку в день вакцинации БЦЖ.
Планирование вакцинации проводится с учетом количества детского населения на каждом педиатрическом участке. Учет детского населения осуществляется силами участковой службы 2 раза в год: наличие документации на каждого ребенка, лиц, привитых и не привитых в календарные сроки (рис. 3.4).
Форма № 112/у -
история развития ребенка
Форма № 026/у - |
|
Форма № 063/у - |
карта ребенка в ДОУ |
|
карта профилактических |
|
|
прививок |
|
|
|
Форма № 156/у-93 - |
|
сертификат о |
Форма № 058/у - |
профилактических |
экстренное извещение |
прививках |
|
Рис. 3.4. Основные формы учетных документов, в которых отражается порядок проведенной
вакцинации
Общие правила и рекомендации при вакцинации детей – табл. 3.4.
Таблица 3.4. Правила и рекомендации при вакцинации детей
|
|
|
Правила |
|
|
|
Рекомендации |
|
|
|
Обязательный осмотр ребенка перед прививкой с |
Вакцинация детей наиболее целесообразна в утренние часы |
|
||||||
|
заключением – ребенок здоров, что закрепляется подписью |
Режим ребенка после вакцинации должен быть обычным, |
|
||||||
|
врача в форме № 112/у (история развития ребенка); |
|
|
повседневным |
|
||||
|
Обязательная |
термометрия |
непосредственно |
перед |
Привитым детям не рекомендуется посещать детские |
|
|||
|
вакцинацией |
|
|
|
|
|
|
коллективы в течение 3-7 дней после введения АКДС, АДС, |
|
|
Исключение заболевания ребенка перед прививкой или |
АДС-М анатоксинов и вакцины против вирусного гепатита В, |
|
||||||
|
длительность периода реконвалесценции после острого |
а также в течение 10 - 14 дней после вакцинации против кори, |
|
||||||
|
заболевания (или обострения хронической патологии) не |
паротита и краснухи |
|
||||||
|
менее 1 мес |
|
|
|
|
|
|
В период подъема заболеваемости ОРИ детям |
|
|
Проведение вакцинации только в специальном |
кабинете |
неорганизованным с незавершенным первичным курсом |
|
|||||
|
(кабинете иммунопрофилактики) медицинским работником, |
вакцинации ее следует продолжить |
|
||||||
|
имеющим сертификат на право вакцинации |
|
|
|
Сроки введения вакцинных препаратов после перенесенных |
|
|||
|
Соблюдение декретированных сроков и интервалов введения |
ОРИ могут варьировать от 1 нед до 1 мес. При нетяжелых |
|
||||||
|
вакцин |
|
|
|
|
|
|
формах ОРИ по эпидпоказаниям прививки проводятся сразу |
|
|
Строгий контроль за правилами, |
хранением и |
после нормализации температуры |
|
|||||
|
транспортировкой |
вакцины |
(вакцины |
хранятся |
в |
Детей, у которых прорезывание зубов сопровождалось |
|
||
|
холодильнике; два раза в сут медицинская сестра кабинета |
нарушением функции кишечника или повышением |
|
||||||
|
иммунопрофилактики измеряет температуру в холодильнике |
температуры тела, вакцинируют АКДС-вакциной и вакциной |
|
||||||
|
и записывает ее; если по какой-либо причине температура |
против полиомиелита через 1,5-2 нед после исчезновения |
|
||||||
|
изменилась, все вакцины уничтожаются в установленном |
указанных клинических симптомов. Вакцинацию АДС, АДС- |
|
||||||
|
порядке) |
|
|
|
|
|
|
М в сочетании с полиомиелитной вакциной или вакциной |
|
|
Регистрация в документах серии, номера и срока годности |
против вирусного гепатита В можно проводить в более ранние |
|
||||||
|
вакцины (если у ребенка на вакцину этого номера и серии |
сроки: через 5 - 7 дней |
|
||||||
|
развивается поствакцинальное осложнение, сведения |
При вакцинации в стационаре детей госпитализируют в |
|
||||||
|
подаются в учреждение Роспотребнадзора; если на вакцину |
боксированные палаты (для исключения контакта с |
|
||||||
|
этой серии насчитывают 5 и более осложнений, по |
инфекцией) за 1 день до введения вакцины |
|
||||||
|
постановлению |
|
органа |
Роспотребнадзора |
вакцина |
|
|
||
|
запрещается к использованию и списывается) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В заключение – пример вакцинации в связи с возможной эпидемией гриппа (табл. 3.5).
Таблица 3.5. Запись в истории развития ребенка при вакцинации
|
Запись в форме №112/у (история развития ребенка) |
|
Иллюстрация |
|||
|
Дата |
|
|
На приеме перед вакцинацией. |
|
|
|
о |
|
|
Мальчик, 1,5 года. Год назад был привит против гриппа, |
|
|
|
T=36,6 С |
|
|
вакцинацию перенес хорошо. Родители относятся к группе |
|
|
|
ЧД – 24 в мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
риска (работают в школе). Жалоб мама не предъявляет. В |
|
|
|
|
ЧСС – 114 в мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
окружении ребенка все здоровы. Объективно: состояние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, чистая. Слизистая |
|
|
|
|
|
|
полости рта, задняя стенка глотки, миндалины розовые. |
|
|
|
|
|
|
Перкуторный звук над легкими ясный, дыхание |
|
|
|
|
|
|
пуэрильное. Границы относительной тупости сердца не |
|
|
|
|
|
|
расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные. Печень |
|
|
|
|
|
|
выступает на 0,5 см из-под реберной дуги. Мочеиспускание |
|
|
|
|
|
|
и дефекация не нарушены. |
|
|
|
Заключение – ребенок здоров. Разрешена вакцинация против гриппа. Введена |
|
|
|||
|
вакцина Инфлювак 0,25 мл внутримышечно, серия 1234 от 02.02.17. |
|
|
|||
|
Рекомендации: патронаж медсестры на следующий день. |
|
|
|||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
3.2. Национальный календарь вакцинации
Национальный календарь профилактических прививок утвержден Приказом Минздрава РФ от 31.01.2011 г. №51н в соответствии со статьями 9 и 10 Федерального закона № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (табл. 3.6).
Календарь профилактических прививок или график иммунизации – это инструктивно закрепленная возрастная последовательность прививок, обязательных в данной стране.
Таблица 3.6. Национальный календарь вакцинации
|
Возраст детей |
Вакцинация |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Первые 24 ч |
1-я вакцинация против вирусного гепатита В |
|
|
|
|
3-7 день |
Вакцинация против туберкулеза |
|
1 мес |
2-я вакцинация против вирусного гепатита В |
|
2 мес |
1-я вакцинация против пневмококковой инфекции. 3-я вакцинация против вирусного гепатита В |
|
||
|
(группы риска) |
|
|
|
|
|
3 мес |
1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции (группы риска), |
|
||
|
полиомиелита |
|
|
|
|
|
4,5 мес |
2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, пневмококковой инфекции, гемофильной |
|
||
|
инфекции (группы риска), полиомиелита |
|
|
|
|
|
6 мес |
3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, вирусного гепатита В, гемофильной |
|
||
|
инфекции, полиомиелита |
|
|
|
|
|
12 мес |
Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. 4-я вакцинация против вирусного |
|
||
|
гепатита В (группы риска) |
|
|
|
|
|
18 мес |
1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Ревакцинация против |
|
||
|
гемофильной инфекции (группы риска) |
|
|
|
|
|
20 мес |
2-я ревакцинация против полиомиелита |
|
6 лет |
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
|
6-7 лет |
2-я ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза |
|
|
3-я ревакцинация против дифтерии, столбняка, 3-я ревакцинация против полиомиелита |
|
|
|
|
14 лет |
|
|
Ревакцинация против туберкулеза |
|
|
|
|
|
От 1 года до 18 |
|
|
Вакцинация и ревакцинация против краснухи и кори – не болевшим, не привитым |
|
|
лет |
|
|
|
|
|
С 6 мес до 18 |
Вакцинация против гриппа – ежегодно |
|
||
|
лет |
|
|
|
Использование комбинированных вакцин делает схему вакцинации на 1-2 году жизни более простой: при использовании российских вакцин ребенку необходимо сделать 18-19 инъекций. При использовании пятикомпонентной вакцины – 13 инъекций, при использовании шестикомпонентной вакцины – 11 инъекций.
При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6- месячного возраста и учащихся 1-11 классов используются вакцины без ртутьсодержащих
консервантов.
Вторая часть Национального календаря содержит сведения о вакцинации по эпидемиологическим показаниям (табл. 3.7).
Таблица 3.7. Календарь профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям
|
Наименование |
|
|
Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации |
|
|
|
|
|
||
|
прививки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А; медработники, |
|
|
Против вирусного |
|
|
работники сферы обслуживания населения, предприятий пищевой промышленности и др.; |
|
|
гепатита А |
|
|
выезжающие в неблагополучные страны, где регистрируется заболеваемость; контактные лица |
|
|
|
|
|
в очагах |
|
|
Против вирусного |
|
|
Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о |
|
|
гепатита В |
|
|
профилактических прививках против вирусного гепатита В |
|
|
|
|
|
Контактные лица в очагах: с 3 мес до 18 лет – однократно; медработники – однократно; с 3 мес |
|
|
Против |
|
|
до 15 лет, прибывшие из эндемичных стран, – однократно или трехкратно (при отсутствии |
|
|
полиомиелита |
|
|
данных прививок); лица с 3 мес до 15 лет без определенного места жительства – однократно |
|
|
|
|
|
или трехкратно (при отсутствии данных прививок) |
|
|
Против |
|
|
Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на |
|
|
|
|
|
||
|
пневмококковой |
|
|
|
|
|
|
|
военную службу |
|
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против |
|
|
|
|
|
ротавирусной |
|
|
Дети для активной вакцинации с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами |
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
Против ветряной |
|
|
Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее |
|
|
оспы |
|
|
не привитые и не болевшие ветряной оспой |
|
|
Против |
|
|
|
|
|
гемофильной |
|
|
Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции |
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
Против кори |
|
|
Контактные без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые |
|
|
|
|
|||
|
|
|
и не имеющие сведений о прививках или однократно привитые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против дифтерии |
|
|
Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о |
|
|
|
|
|||
|
|
|
прививках |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против |
|
|
Дети и взрослые в очагах, вызванной менингококками серогрупп А или С. Лица, подлежащие |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
менингококковой |
|
|
|
|
|
|
|
призыву на военную службу |
|
|
|
инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против клещевого |
|
|
Проживающие, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории; |
|
|
вирусного |
|
|
выполняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные и др. работы; работающие с |
|
|
энцефалита |
|
|
живыми культурами |
|
|
Против туляремии |
|
|
Проживающие на энзоотичных территориях; выполняющие сельскохозяйственные, |
|
|
|
|
|||
|
|
|
строительные и др. работы; работающие с живыми культурами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против чумы |
|
|
Проживающие на энзоотичных по чуме территориях, работающие с живыми культурами |
|
|
Против бешенства |
|
|
Имеющие высокий риск заражения бешенством |
|
|
Против лихорадки |
|
|
Выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, |
|
|
Ку |
|
|
полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания; работающие с живыми культурами |
|
|
|
|
|
В очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, |
|
|
Против бруцеллеза |
|
|
обработке сырья и продуктов животноводства и т. д.; животноводы, ветеринарные работники в |
|
|
|
|
|
энзоотичных хозяйствах; работающие с живыми культурами |
|
|
Против желтой |
|
|
Выезжающие за пределы РФ в энзоотичные страны; работающие с живыми культурами |
|
|
|
|
|
||
|
лихорадки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против сибирской |
|
|
Зооветработники и др. лица, занятые предубойным содержанием скота, убоем, снятием шкур и |
|
|
|
|
|||
|
|
|
разделкой туш и т. д. на энзоотичных территориях; работающие с материалом, |
|
|
|
язвы |
|
|
|
|
|
|
|
подозрительным на инфицирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Против |
|
|
Профессионально занятые работой на энзоотичных территориях; работающие с материалом, |
|
|
лептоспироза |
|
|
подозрительным на инфицирование |
|
|
Против холеры |
|
|
Выезжающие в неблагополучные страны; население РФ в случае осложнения санитарно- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
эпидемиологической обстановки в сопредельных странах и на территории РФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование и т.д.; работающие с |
|
|
Против брюшного |
|
|
живыми культурами; проживающее на территориях с эпидемиями; выезжающие в |
|
|
тифа |
|
|
гиперэндемичные страны (регионы); контактные лица; по эпидемическим показаниям – при |
|
|
|
|
|
угрозе возникновения эпидемии или вспышки |
|
|
Против |
|
|
Медработники инфекционного профиля; занятые в сфере общественного питания и |
|
|
|
|
|||
|
|
|
коммунального благоустройства; посещающие дошкольные организации; по эпидемическим |
|
|
|
шигеллезов |
|
|
|
|
|
|
|
показаниям – при угрозе возникновения эпидемии или вспышки. Прививки проводят перед |
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование |
|
|
Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации |
|
|
|
|
|
||
|
прививки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами |
|
В практике участкового педиатра всегда есть дети, которые не привиты (табл. 3.8), или привиты не в соответствии с Национальным календарем, или вакцинальный статус ребенка неизвестен (табл. 3.9).
Таблица 3.8. Календарь профилактических прививок для не вакцинированных детей
Возраст |
|
Вакцинация |
|
|
Примечание |
|
|||
От 1 года до 18 лет, не |
Против гепатита В |
Вакцинация проводится по схеме 0-1-6 (1 доза — в момент |
|||||||
привитые ранее |
|
|
|
начала вакцинации, 2 доза через месяц после I вакцинации, |
|||||
|
|
|
|
|
3 доза — через 6 мес от начала вакцинации) |
|
|||
От 1 года до 18 лет, не |
Против |
краснухи, |
В 12 мес и 6 лет вакцинация одним препаратом, |
||||||
болевшие, не привитые, |
ревакцинация |
против |
эффективным против трех инфекций одновременно – кори, |
||||||
привитые |
однократно |
краснухи |
|
краснухи и эпидемического паротита. Ребенок получает |
|||||
против |
краснухи, |
не |
|
|
две вакцины сразу без интервала в 5 лет, согласно |
||||
имеющие |
сведений |
о |
|
|
Национальному календарю прививок. Между введением 1- |
||||
прививках |
против |
|
|
й и 2-й дозы вакцины обязательно должно пройти минимум |
|||||
краснухи |
|
|
|
|
28 дней. Мальчикам после 16 лет вакцинация против |
||||
|
|
|
|
|
краснухи противопоказана. |
|
|
||
От 1 года до 18 лет, не |
Против |
кори, |
Лицам, |
привитым |
ранее |
однократно, |
проведят |
||
болевшие, не привитые, |
ревакцинация |
против |
однократную иммунизацию с интервалом не менее 3-х мес |
||||||
привитые |
однократно |
кори |
|
между прививками. Детям 15-17 лет, не привитым ранее, |
|||||
против кори, не имеющие |
|
|
не имеющим сведений о прививках против кори и не |
||||||
сведений |
о прививках |
|
|
болевшим корью ранее, проводится двукратно с |
|||||
против кори |
|
|
|
интервалом не менее 3-х мес между прививками. |
|
||||
Вакцинация детей, привитых не в соответствии с Национальным календарем. При изменении сроков вакцинации ее проводят в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Минимальный интервал между отдельными прививками составляет 1 мес (догоняющая вакцинация). Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза) в один день разными шприцами в разные участки тела.
Пропуск одной прививки из серии (например, АКДС или ИПВ) не влечет за собой повторения всей серии; вакцинация продолжается так, если бы необходимый интервал был сохранен. При этом используются вакцины, которые рекомендованы для данного возраста. Минимальный интервал между 1-й (АКДС) и 2-й (АДС-М) ревакцинациями должен составлять не менее 5 лет; между 2-й и 3-й ревакцинациями (АДС-М) – до 7 лет. В дальнейшем ревакцинации следует проводить каждые 10 лет. Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 мес жизни, проводится двукратно с интервалом между прививками не менее 2 мес.
Вакцинации детей с неизвестным вакцинальным статусом. План вакцинации (табл. 3.9) используется в том случае, если педиатр не располагает информацией о том, привит или нет ребенок (отсутствие подтверждающих документов, беженцы).
Таблица 3.9. План вакцинации детей с неизвестным вакцинальным статусом
|
Возраст |
|
|
Вакцинация |
|
|
1-й год жизни |
|
|
Прививаются в соответствии с календарем |
|
|
|
|
|
Вводят двукратно с интервалом 30 дней ОПВ (ИПВ) + АКДС (до 4 лет) или АДС (4-6 лет) + живую |
|
|
1 - 6 лет |
|
|
вирусную вакцину (например, дивакцину корь-паротит – с первой прививкой, краснушную – со второй). |
|
|
|
|
|||
|
|
|
При отсутствии документального подтверждения данных о прививках детям до 3 лет 3-ю дозу ОПВ (ИПВ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и АКДС вводят через 1 мес после 2-й дозы |
|
|
7 – 14 лет |
|
|
Прививают однократно ОПВ (ИПВ), живая коревая вакцина+живая паротитная вакцина и АДС-М |
|
|
|
|
|||
|
|
|
(одномоментно); через 30 дней – краснушнная вакцина и АДС-М |
|
|
|
|
|
|
|
При отсутствии рубчика, свидетельствующего о проведенной вакцинации БЦЖ, и при отрицательном результате проведенной пробы Манту первой проводится вакцинация БЦЖ (БЦЖ-М).
Особенности вакцинации при ВИЧ-инфекции:
•Вакцинация детей, рожденных от матерей, с ВИЧ-инфекцией, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок.
•Вакцинация детей против туберкулеза, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией и получивших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза