Учебник Макаровой
.pdf
Таблица 2.41. Виды воспитания
Воспитани |
Характеристика |
е |
|
Физическое |
Система мероприятий, направленных на сформирование у детей правильных двигательных навыков и |
|
умений, укрепление здоровья, полноценное и своевременное физическое развитие с использованием |
|
различных методов, включающие гимнастику, массаж, закаливание и др. |
Эстетическ |
Воспитание эстетических чувств, адекватного отношения к действительности, любви ко всему |
ое |
прекрасному в природе, жизни, искусстве. Средства эстетического воспитания: художественная |
|
литература, рисование, пение, музыка и др. |
Умственно |
Формирование у детей правильных представлений о явлениях природы и жизни, развитие умственных |
е |
способностей (внимание, воображение, мышление, речь, память). Выработка умения самостоятельно |
|
приобретать знания и применять их на практике. Важную роль играет постоянный контакт ребенка с |
|
взрослыми, а также с другими детьми. По показаниям – занятия с логопедом |
Нравственн |
Процесс усвоения ребенком образцов поведения в микросоциуме (семья) и макросоциуме (коллектив, |
ое |
общество) |
Этнокульту |
Информационное – знания о традициях, обычаях, культурных ценностях; эмоциональное – воздействие |
рное |
на чувства ребенка; поведенческое – закрепление полученных знаний в правилах взаимоотношений |
|
между разными народами |
Духовное |
Построение жизни на основе требований совершенства религиозных конфессий. Духовность – это |
|
состояние близости души, внутреннего мира человека к Вышнему миру |
Физическое воспитание детей заключается в соблюдении гигиенического режима, овладении специальными знаниями и навыками в области использования физических упражнений, средств закаливания, личной и общественной гигиены в целях физического развития и совершенствования. Режим дня. Педиатрами совместно с педагогами и гигиенистами разработаны стандартизованные режимы дня для различных детских и лечебно-профилактических учреждений в зависимости от возраста детей (табл. 2.42). Детей распределяют по возрастным группам, учитывая особенности суточного режима. Чем младше ребенок и энергичнее он растет, тем чаще меняют режим. Основным гигиеническим принципом построения рационального режима является четкое его выполнение, недопустимость частых изменений в одном возрастном периоде.
Таблица 2.42. Стандартизованные режимы
|
|
|
|
|
Кормление |
|
|
|
|
|
Дневной |
|
|
Продолжитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бодрствов |
|
|
|
|
ность |
|
|
Ночной |
|
|
Сон, всего ч |
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
|
Кол- |
|
|
Промежут |
|
|
|
|
сон, кол- |
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
ание, ч |
|
|
|
|
дневного сна, |
|
|
сон, ч |
|
|
в сутки |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
во |
|
|
ки, ч |
|
|
|
|
во |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
– 3 мес |
|
|
7 |
|
|
3 |
|
|
1-1,5 |
|
|
4 |
|
|
1,5-2 |
|
|
11 |
|
|
17-18 |
|
|
I |
|
|
3 |
– 6 мес |
|
|
6 |
|
|
3,5 |
|
|
1,5-2 |
|
|
4 |
|
|
1,5-2 |
|
|
10-11 |
|
|
16-17 |
|
|
II |
|
|
6 |
–9 мес |
|
|
5 |
|
|
4 |
|
|
2-2,5 |
|
|
3 |
|
|
2-2,5 |
|
|
10-11 |
|
|
15,5-16,5 |
|
|
III |
|
|
9 |
мес – 1 год |
|
|
5 |
|
|
4 |
|
|
2,5-3,5 |
|
|
2 |
|
|
I – 2,5; |
|
|
10-11 |
|
|
14,5-15,5 |
|
|
IV |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II – 1,5-2 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
– 1,5 года |
|
|
5 |
|
|
3,5-4,5 |
|
|
3,5-4 |
|
|
2 |
|
|
I – 2-2,5; |
|
|
10-11 |
|
|
13,5-14,5 |
|
|
V |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II – 1-1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,5 – 2 года |
|
|
5 |
|
|
3,5-4,5 |
|
|
4,5-5 |
|
|
1 |
|
|
3 |
|
|
10-11 |
|
|
13-13,5 |
|
|
VI |
|
|
|
2-3 года |
|
|
5 |
|
|
3,5-4,5 |
|
|
5,5-6 |
|
|
1 |
|
|
2-2,5 |
|
|
10-11 |
|
|
12-12,5 |
|
|
VII |
|
|
|
3 |
года – 5 лет |
|
|
4 |
|
|
3,5-4,5 |
|
|
7-6,5 |
|
|
1 |
|
|
1-1,5 |
|
|
10 |
|
|
11-12 |
|
|
VIII |
|
|
5 |
– 7 лет |
|
|
4 |
|
|
3,5-4,5 |
|
|
7-7,5 |
|
|
1 |
|
|
1 |
|
|
10 |
|
|
10-11 |
|
|
IX |
|
|
7-14 лет |
|
|
4 |
|
|
3,5-4,5 |
|
|
7,5-8 |
|
|
0 или 1 |
|
|
1 |
|
|
8-10 |
|
|
8-10 |
|
|
X |
|
|
Режим для физически ослабленных детей должен отличаться от режима для здоровых детей того же возраста: сокращается длительность периода бодрствования и увеличивается время для отдыха и сна.
К режимным моментам приучают детей с рождения. К концу 1-го мес жизни устанавливается суточный ритм сна и бодрствования под влиянием естественных различий в окружающей среде (чередование дня и ночи), условий жизни малыша и его суточный потребности в отдыхе. Критерием правильности чередования основных режимных моментов является хорошее эмоциональное состояние ребенка при кормлении и бодрствовании, а также спокойный глубокий сон.
Особую значимость имеет контроль за режимом и различными видами деятельности организованных детей. Осуществляя режимные процессы, уделяют должное внимание индивидуальной работе с ребенком. Занятия проводят с ребенком в периоды бодрствования, в свободное от кормления и гигиенических процедур время (табл. 2.43).
Таблица 2.43. Нормативы времени занятий и прогулок для детей дошкольного возраста
|
Вид деятельности |
|
|
Примечание |
|
|
Время, количество |
|
|
|
|
|
Детям до 4-х лет – при температуре 15ο С и |
|
|
Около 4-4,5 ч 1-2 раза в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Прогулки на воздухе |
|
|
>, скорости ветра < 7 м/сек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
В 5-7 лет – при температуре 20ο С и >, |
|
|
Около 4-4,5 ч 2 раза в день |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
скорости ветра < 15 м/сек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Учебные занятия |
|
|
В 1,5-3 года (ясельная группа) |
|
|
10 занятий в неделю по 8-10 мин |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
В 3-4 года (младшая группа) |
|
|
11 занятий в неделю по 15 мин |
|
|
|
(развитие речи, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
В 4-5 лет (средняя группа) |
|
|
12 занятий в неделю по 20 мин |
|
|
|
дидактические игры, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
В 5-6 лет (старшая группа) |
|
|
15 занятий в неделю по 25 мин |
|
|
|
музыка и др.) |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
В 6-7 лет (подготовительная группа) |
|
|
17 занятий в неделю по 30 мин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Дети с 1 года до 2 лет |
|
|
Индивидуальные ежедневные через 45 мин |
|
|
Занятия |
|
|
|
|
|
после еды и позже |
|
|
физкультурно- |
|
|
На 2 году (в групповых помещениях) и на |
|
|
2-3 раза в неделю длительностью от 15 до 30 |
|
|
оздоровительного |
|
|
3 году (в физкультурном зале) |
|
|
мин |
|
|
цикла |
|
|
В 5-7 лет (1 занятие на открытом воздухе) |
|
|
Не реже 3 раз в неделю, не менее 50 % от |
|
|
|
|
|
|
|
|
общего времени всех занятий |
|
|
Дополнительные |
|
|
В 3-4 лет |
|
|
1 раз в неделю по 15 мин |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
образовательные |
|
|
В 5-6 лет |
|
|
2 раза в неделю по 25 мин |
|
|
занятия |
|
|
В 7 лет |
|
|
3 раза в неделю по 30 мин |
|
|
Общественно- |
|
|
С 5 лет и старше |
|
|
По 20-30 мин в день |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
полезный труд |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Просмотр |
|
|
С 3-4 лет и старше |
|
|
Не более 20 мин в день |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
телепередач |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Занятия у |
|
|
С 5-7 летнего возраста |
|
|
Не более 3 раз в неделю по 10-15 мин с |
|
|
компьютера |
|
|
|
|
гимнастикой для глаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гимнастика. В грудном возрасте гимнастические упражнения сочетают с элементами массажа, начиная с 1,5 мес проводят ежедневно. Различают следующие виды упражнений:
–рефлекторные – движения частей туловища под влиянием рефлексов;
–пассивные – движения ребенка, выполняемые взрослыми, например, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах;
–активные (после 4 мес) – самостоятельные движения ребенка (табл. 2.44).
Таблица. 2.44. Принципы подбора упражнений и массажа в зависимости от возраста, уровня
развития и состояния здоровья ребенка
|
Состояние |
|
|
Возраст |
|
|
Комплекс |
|
|
Задача комплекса |
|
|
Кто |
|
|
здоровья |
|
|
(мес) |
|
|
(номер) |
|
|
|
|
выполняет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
1,5-3 |
|
|
1 |
|
|
Ослабление тонуса сгибателей |
|
|
|
|
|
|
|
|
3-4 |
|
|
2 |
|
|
Уравновешивание тонуса сгибателей и разгибателей; |
|
|
Родители |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
У здоровых |
|
|
|
|
|
|
воспитание навыков изменения положения тела |
|
|
при |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
4-6 |
|
|
3 |
|
|
Подготовка к ползанию; воспитание чувства ритма |
|
|
обучении |
|
|
|
детей для |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Укрепление крупных групп мышц спины, живота и и |
|
|
участковой |
|
|
|
развития и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
6-10 |
|
|
4 |
|
|
ног для обеспечения статических функций, |
|
|
медсестрой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
формировани |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
координации движений |
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
я движений в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подготовка к ходьбе; воспитание связи движений со |
|
|
медработник |
|
|
|
соответствии |
|
|
10-14 |
|
|
5 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
словом |
|
|
ом кабинета |
|
|||
|
с возрастом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
14-18 |
|
|
6 |
|
|
Воспитание правильной ходьбы и чувства равновесия; |
|
|
здорового |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
18-24 |
|
|
7 |
|
|
профилактика плоскостопия; воспитание правильной |
|
|
ребенка |
|
|
|
|
|
24-36 |
|
|
8 |
|
|
осанки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
У детей с пограничными |
|
|
|
|
|
Нормализация нервно-мышечной возбудимости; |
|
|
Родители, |
|
|||
|
состояниями: часто |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
9 |
|
|
улучшение тургора тканей, нормализация мышечного |
|
|
при |
|
||||
|
болеющие, при рахите, |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
тонуса; углубление дыхания |
|
|
обучении |
|
||||
|
анемии и т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
У детей при перинатальном |
|
|
Индивидуа |
|
|
Устранение тонических рефлексов; нормализация |
|
|
Специалист |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
детской |
|
||||||
|
поражении ЦНС |
|
|
|
льный |
|
|
мышечного тонуса |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
поликлиники |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для детей от 1,5 до 12 мес рекомендуются физкультурные комплексы, а с 2 лет – утренняя гимнастика (табл. 2.45)
Таблица. 2.45. Примерные комплексы упражнений
Возраст |
|
Упражнения |
|
От 1,5 до 3 мес |
|
Разгибание позвоночника, ползание на животе, выкладывание на живот, массаж рук, ног, живота, |
|
|
|
спины, стоп |
|
|
|
|
|
От 3 до 4 мес |
|
Положение «пловца» (разгибание головы назад в положении на весу), «бокс», скрещивание рук на |
|
|
|
груди, поворот со спины на живот, массаж рук, ног, живота, стоп, вибрационный массаж грудной |
|
|
|
клетки |
|
От 4 до 6 мес |
|
«Бокс», скрещивание рук на груди, поворот со спины на живот, сгибание и разгибание ног, |
|
Возраст |
Упражнения |
|
|
|
присаживание из положения лежа на спине, «парение» на спине, массаж |
От 6 |
до 9 мес |
Поворот со спины на живот, присаживание из положения лежа на спине, круговые движения |
|
|
руками, вставание из положения лежа на живот, массаж |
От 9 |
до 12 мес |
Присаживание из положения лежа на спине, круговые движения руками, вставание из положения |
|
|
лежа на животе, приседание, ходьба за каталкой, массаж |
От 1 года до 2 |
Гимнастические занятия, подвижные игры |
|
лет |
|
|
С 2-2,5 лет и > |
Утренняя гимнастика, физкультурные занятия |
|
Массаж для детей первых месяцев жизни необходим, прежде всего, для развития психики ребенка, т.к. первые речевые реакции (гуление) возникают в ответ на тактильные раздражители – поглаживание, в то время как словесные обращения взрослых ответных речевых реакций со стороны ребенка не вызывают. Поглаживание, растирание и разминание усиливают тормозные процессы, т.е. действуют на ребенка успокаивающе; вибрация (похлопывание) усиливает возбудительные процессы. Массаж является неотъемлемой частью воспитания здорового ребенка до 14 мес. Применяют следующие виды массажа (табл. 2.46) В клинических примерах встречаются комплексы массажа с номерами, а здесь нет.
Таблица 2.46. Виды массажа, применяемые у детей
|
Иллюстрация |
|
|
|
|
|
|
|
Практика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цель |
|
|
|||||
|
Поглаживание |
|
|
Гладкие |
аккуратные |
движения |
тыльной и |
ладонной |
|
|
Подготовка |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
поверхности |
рук |
по |
коже |
ребенка |
по |
направлению |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
массируемой |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
лимфатического оттока к ближайшим лимфатическим |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
области |
к |
другим |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
узлам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
приемам; |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
На верхних |
конечностях движения |
выполняются |
от |
|
|
выполняется |
в |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
начале |
|
любого |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
кисти к подмышечным впадинам, а на нижних — от |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
сеанса массаж |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
стопы к паху |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Растирание |
|
|
Малой интенсивности давление на кожу с захватыванием |
|
|
Влияние |
на |
кожу |
и |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
подкожные ткани, |
на |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
не только кожи, но и суставов; проводят подушечками |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
мышцы, |
связки |
и |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
пальцев прямолинейно и спиралевидно (кольцевидно) |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
сухожилия |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разминание |
|
|
Более интенсивное |
давление |
по |
типу |
щипцеобразного |
|
|
Давление на кожу с |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
разминания |
или приема |
валяния |
|
производится |
тремя |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
захватыванием |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
пальцами |
|
путем |
смещения |
|
кожи. |
Выполняется |
на |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
суставов, |
что |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
длинных |
мышцах |
спины, |
располагающихся |
вдоль |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
оказывает |
действие |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
позвоночного столба от поясницы к области шеи |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
на суставы, связки и |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
На конечностях валяние – обеими руками: одну ладонь |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
сухожилия, |
а также |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
укладывают на заднюю поверхность бедра или голени, а |
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
на поверхностные и |
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
другую |
— |
на |
наружную. |
Ладони |
одновременно |
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
расположенные |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
выполняют |
смещение |
|
ткани |
по |
часовой |
стрелке. |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
достаточно |
глубоко |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
Движения |
выполняются |
от |
стопы |
к |
бедру, затем |
— |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
мышцы |
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
обратно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Легкое поколачивание |
|
|
Легкие удары по коже тыльной поверхностью 1-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
пальцев; выполняется одной или двумя руками. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
Поколачивание при массировании ребенка 1-го года |
|
|
Повышение |
трофики |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
жизни может производиться тыльной стороной пальцев. |
|
|
глубоких мышц |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
Можно поколачивать ягодицы тыльной стороной |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
пальцев, согнутых в кулак очень осторожно и мягко |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Вибрация |
|
|
Применяют лишь такие приемы вибрации, как |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
потряхивание и встряхивание, а после 4-6 мес., когда |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
исчезает |
физиологический |
гипертонус |
мышц, |
— |
и |
|
|
Повышение |
обмена |
|
||||||||||||
|
|
|
|
легкое |
поколачивание |
пальцами. |
|
Потряхивание |
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
веществ |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
выполняется при массаже груди, встряхивание – при |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
массаже конечностей и при выполнении упражнений для |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Закаливание – постепенное повышение сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды (холоду, жаре, изменениям атмосферного давления). Оно мобилизует резервные возможности адаптационной системы и обеспечивает профилактику заболеваний.
Противопоказания к закаливанию:
▪негативное отношение ребенка к процедурам или чувство страха;
▪менее 5 дней после перенесенного острого заболевания или прививки;
▪менее 2 нед после обострения хронического заболевания;
▪карантин по инфекционному заболеванию в детском саду или в семье;
▪случаи нейроинфекции в течение 1 мес в окружении ребенка;
▪нарушение терморегуляции: длительный субфебрилитет, повышение температуры тела до фебрильных значений;
▪белково-энергетическая недостаточность.
Различают следующие закаливающие мероприятия:
▪общие — режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой;
▪специальные — закаливание воздухом (воздушные ванны), солнцем (солнечные ванны) и водой (водные процедуры) – табл. 2.47;
▪пассивное закаливание — использование теплозащитных свойств одежды и регулирование температуры воздуха в помещении;
▪активное закаливание — применение специального температурного дозированного воздействия закаливающих процедур.
Таблица 2.47. Закаливание детей раннего возраста
|
Вид закаливания |
|
|
Возраст начала |
|
|
Методика |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
закаливания |
|
|
|
|
|
Воздух |
|
|
2–3 нед |
|
|
Раздетый ребенок находится 2–3 раза в день по 1–15 мин при температуре |
|
|||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
воздуха 18–22 °С |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Солнце |
|
|
1 год |
|
|
Утром с 9:00 до 11:00, постепенно увеличивая время пребывания с 3–5 до |
|
|||
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
10–20 мин (голову прикрыть), при температуре воздуха выше 20 °С |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обтирание сухой, затем мокрой тканью в порядке: верхние, нижние |
|
|
|
|
|
Обтирание |
|
|
6 мес |
|
|
конечности снизу вверх, грудь, живот, спина. Для детей 1–3 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Вода |
|
|
|
|
|
|
температуру воды снижают с 35–33 до 30–28 °С на 1 °С через 2–3 дня, |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
старше 3 лет — до 26–25 °С. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общее |
|
|
1,5–2 года |
|
|
Обливание водой со снижением температуры для детей до 4 лет от 37–36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
обливание |
|
|
|
|
до 28 °С, 4–6 лет — до 25–22 °С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Правила проведения закаливающих процедур – табл. 2.48.
Таблица 2.48. Правила проведения закаливающих процедур
|
Правила |
|
|
|
|
Принципы |
|
|
Систематичность |
|
и |
|
|
Проводят по возможности ежедневно, независимо от погодных условий; занимает |
|
|
|
|
|
определенное место в режиме дня ребенка; избегают перерывов в применении процедур, |
|
||
|
последовательность |
|
|
|
|||
|
|
|
они снижают их эффективность |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Постепенное |
|
|
|
|
Начинают с более щадящих и менее интенсивных воздействий, постепенно переходя к |
|
|
увеличение |
дозы |
|
|
более сильным; постепенно увеличивают силу раздражителя: либо увеличивая |
|
|
|
раздражающего |
|
|
|
|
продолжительность его действия, либо его силу |
|
|
воздействия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Учет возрастных |
и |
|
|
Учет особенностей нервной и иммунной систем, вариантов терморегуляции: лабильного (1 |
|
|
|
индивидуальных |
|
|
|
|
тип, показаны длительные и несильные закаливающие воздействия), инертного (2 тип, |
|
|
особенностей |
|
|
|
|
интенсивные и непродолжительные процедуры) и нормального |
|
|
организма ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
Положительные |
|
|
|
|
Проводят при хорошем настроении, активности и при отсутствии чувства голода; |
|
|
эмоции |
|
при |
|
|
организуют в виде игры, понятной для ребенка; плач и беспокойство снижают или |
|
|
проведении процедур |
|
|
ликвидируют эффект закаливания, тогда как положительные эмоции его закрепляют |
|
||
В ветреную и сырую погоду продолжительность процедур сокращают, при дожде, тумане или сильном ветре закаливание проводят дома при открытом окне.
Солнечные ванны — непосредственное воздействие солнца на кожу ребенка. Детям в возрасте до 1 года они противопоказаны! Детям 2-го и 3-го года жизни предпочтительнее проводить малоподвижные кратковременные игры на освещенном солнцем участке.
Дети 1 года и старше получают солнечные ванны только при пребывании под рассеянными лучами. Летом для грудных детей световоздушные ванны рекомендуют при температуре воздуха 22 °С и выше, для детей 1–3 лет — при 20 °С, желательно в безветренную погоду. Предпочтительное время — утренние или вечерние часы, исключая время с 11:00 до 17:00.
Местные закаливающие процедуры — полоскание горла и обмывание стоп. Контрастное закаливание: ножные ванны, обтирание, душ. Следует руководствоваться правилом: нельзя обливать холодные ноги холодной водой, т.е. ноги предварительно необходимо согреть.
Нетрадиционные методы закаливания — любые методы, при которых возникает кратковременный контакт обнаженного тела человека со снегом, ледяной водой, воздухом низкой или очень высокой температуры; разрешены только в старшем школьном возрасте.
Питание. Причинами перевода с естественного на искусственное вскармливание, при котором ребенок получает только искусственные смеси, а грудное молоко отсутствует, являются:
– гипоили агалактия;
–самовольный перевод матери на искусственное вскармливание;
–идиосинкразия к женскому молоку;
–отсутствие у ребенка матери.
В таких случаях обязателен расчет суточного и разового объема пищи (табл. 2.46).
Таблица 2.49. Способы расчета количества пищи детям первого года
|
Формула |
|
|
|
|
|
Обозначения |
|
|
|
||||
|
|
|
Расчет объема пищи детям от рождения до 10-го дня жизни |
|
|
|
||||||||
|
Формула Финкельштейна |
|
|
V сут = 70 n при М менее 3200 г |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
V сут = 80 n при М более 3200 г |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
n – число дней |
М – масса тела при рождении |
|
|
|
||||||
|
Формула Зайцевой |
|
|
V сут = 2% М n, где n – день жизни, М – масса тела при рождении в граммах |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Формула Филатова |
|
|
V раз. = 10 n, где n – число дней |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
Расчет объема пищи детям от 10 дней до 1 года |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
10 дней – 2 мес |
|
|
1/5 М тела |
|
|
600-800 |
|
|
100-150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Объемно-весовой метод |
|
|
2 мес – 4 мес |
|
|
1/6 М |
|
|
800-900 |
|
|
130-165 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 мес – 6 мес |
|
|
1/7 М |
|
|
900-1000 |
|
|
180-200 |
|
|
|
по Гейбнеру-Черни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 мес – 9 мес |
|
|
1/8 М |
|
|
1000 |
|
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
М – масса тела ребенка в граммах |
|
|
|
|
|
|||||
|
Калорийный метод по |
|
|
Возраст |
|
|
Суточная потребность в энергии |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
I полугодие |
|
|
115 ккал/кг массы в сут |
|
|
|
|
|
|||
|
М.С. Маслову |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
II полугодие |
|
|
110 ккал/кг массы в сут |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
При смешанном вскармливании адаптированные молочные смеси рассматриваются в качестве докорма, при этом его объем составляет от 1/5 до 4/5 суточного объема (табл. 2.50). Техника введения докорма: если количество докорма составляет 1/2 суточного рациона, то прикладывать к груди нужно не менее 3-4 раз в сутки; кормить ребенка грудью в каждое кормление, иначе снижается лактация, возможен переход на искусственное вскармливание.
Таблица 2.50. Показания и правила смешанного вскармливания
Показания |
|
Правила |
1. Недостаток молока |
1. Регламентированный режим питания с расчетом суточного объема питания |
|
у матери |
2. |
Только недостающее количество молока восполняется докормом |
(гипогалактия III-IV |
3. |
В качестве докорма даются те же адаптированные молочные смеси, что и при |
ст.) |
искусственном вскармливании с учетом возраста ребенка |
|
2. Заболевания |
4. |
Постепенное введение докорма |
матери, |
5. |
Докорм желательно вводить после каждого кормления грудью |
ограничивающие |
6. |
Не докармливать ребенка через соску, лучше давать докорм с ложечки, чтобы ребенок, |
число грудных |
привыкнув к более легкому сосанию, не отказался брать грудь |
|
кормлений |
7. |
При докорме из бутылочки отверстия в соске должны быть маленькими, чтобы смесь |
3. Социально-бытовые |
вытекала каплями, а не струйкой |
|
факторы (учеба, |
8. |
Сроки введения прикорма при использовании адаптированных смесей приближены к |
работа и др. причины |
естественному вскармливанию |
|
отлучения матери из |
9. |
Продолжение кормления грудью как можно дольше, не менее 3 раз в день для сохранения |
дома) |
лактации |
|
Основой полноценного развития ребенка грудного возраста является режим дня, т.е. правильное распределение по времени и определенная последовательность, прежде всего приемов пищи (табл.
2.51).
Таблица 2.51. Режим питания детей 1-го года жизни
|
С рождения до 3 мес |
|
|
|
С 3 |
мес жизни до введения |
|
|
От начала введения прикорма до 1 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
прикорма |
|
|
|
года |
|
|
||||
|
Число кормлений – 7 (10) раз, |
|
|
Число кормлений – 6 раз, интервал – |
|
|
Число кормлений – 5 раз, интервал – 4 |
|
|||||||||
|
интервал – 3 ч. |
|
|
|
3,5 ч. |
|
|
|
|
|
|
ч. |
|
|
|
||
|
Часы кормления: 600, 900, 1200, 1500, |
|
|
Часы кормления: 600,930, 1300, 1630, |
|
|
Часы кормления: 600, 1000, 1400, 1800, |
|
|||||||||
|
1800, 2100, 2400 |
|
|
|
|
|
2000, 2330 |
|
|
|
|
2200 |
|
|
|||
С помощью прикорма ребенка приучают к взрослой пище, причем необходимо его введение в
окне толерантности (переносимости пищи, профилактики аллергии), учитывая рост аллергического марша у детей (рис. 2.17): примерная схема введения прикорма – табл. 2.52.
Рис. 2.17. Окно толерантности и аллергический марш Таблица 2.52. Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни
|
Наименование продуктов и блюд (г, мл) |
|
|
|
4-6 мес |
|
|
7 мес |
|
|
|
8 мес |
|
|
|
9-12 мес |
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Фруктовый сок (чаще с 6 мес) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
80 |
|
|
|
90-100 |
|
|
|||||||||||||||||
Фруктовое пюре (чаще с 5,5 мес) |
|
|
|
|
|
|
|
5-60 |
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
80 |
|
|
|
90-100 |
|
|
||||||||||||||||||||||
Овощное пюре (с 4-6 мес) |
|
|
|
|
|
|
10-150 |
|
|
|
170 |
|
|
|
|
180 |
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
Творог (с 6,5 мес) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
10-40 |
|
|
|
40 |
|
|
|
|
50 |
|
|
|
||||||||||||||||||
Молочная или безмолочная каша (с 4-6 мес) |
|
|
|
|
10-150 |
|
|
|
150 |
|
|
|
|
180 |
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
Желток, шт. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
1/8-1/4 |
|
|
|
1/3 |
|
|
|
|
1/2 |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мясо (с 6 мес – пюре, 8 мес – фрикадельки, 10 мес – |
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
50 |
|
|
|
60-70 |
|
|
||||||||||||||||||||||||
паровая котлета) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Рыбное пюре |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
5-20 |
|
|
|
30-60 |
|
|
||||||||||||||||
Кисломолочные напитки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
100-200 |
|
|
200 |
|
|
|
||||||||||||||||||||
Сухари, печенье |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
3-5 |
|
|
|
5 |
|
|
|
10-15 |
|
|
|||||||||||||||||||||
Хлеб пшеничный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
|
|
|
– |
|
|
|
5 |
|
|
|
10 |
|
|
|
|||||||||||||||||||
Растительное масло (в домашнее овощное пюре) |
|
|
|
1-3 |
|
|
|
5 |
|
|
|
5 |
|
|
|
6 |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
Сливочное масло (в домашнюю кашу) |
|
|
|
1-4 |
|
|
|
4 |
|
|
|
5 |
|
|
|
6 |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Первые блюда прикорма вводят в зависимости от нутритивного статуса ребенка (табл. 2.53).
Таблица 2.53. Правила введения овощного пюре и злакового прикорма (каша)
|
Овощное пюре |
|
|
Каша |
|
|
|
|
|
|
|
|
В 4,5 мес из брюссельской, далее |
|
|
Вначале рекомендуется применение безглютеновых каш: рисовая, |
|
|
цветной капусты, кабачков, картофеля, |
|
|
кукурузная, гречневая |
|
|
моркови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В 5 мес – моно- и поликомпонентные с |
|
|
Глютенсодержащие каши: манная, овсяная, пшеничная, ячневая, из ржаной |
|
|
расширением ассортимента овощей (из |
|
|
муки вводятся ближе к 1 году |
|
|
2-3 видов ) за счет тыквы, капусты и |
|
|
|
|
|
др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В 6 мес – поликомпонентные, в т.ч. с |
|
|
Первой назначают кашу инстантного приготовления, которую не варят, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
добавлением томатов и свеклы |
|
|
достаточно добавить теплую воду и тщательно перемешать |
|
|
|
|
|
|
|
|
В 7 мес – с зеленым горошком и др. |
|
|
Инстантные каши делят на молочные и безмолочные. Безмолочные каши |
|
|
бобовых |
|
|
состоят из одного, двух или трех видов круп или муки, в них могут быть |
|
|
|
|
|
добавлены фрукты, орехи (такие каши не раньше 8 мес). Безмолочные |
|
|
|
|
|
каши разводят водой, соком или молоком, а молочные – водой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В 8 мес – с луком, в 9 мес – с |
|
|
Консервированные продукты – каши, готовые к употреблению – фасуют в |
|
|
добавлением специй (белый перец, |
|
|
стеклянные баночки или пакеты. Перед употреблением требуют |
|
|
лавровый лист), пряных овощей |
|
|
разогревания. Имеется растворимое печенье для приготовления каши |
|
|
(укроп, сельдерей, петрушка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Овощное пюре |
Каша |
|
|
Вначале вводят монокомпонентные овощное пюре и кашу, состоящие из одного вида овощей и злаков, и желательно промышленного выпуска
С 4,5-5,5 мес детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве основного прикорма целесообразно назначать каши, при паратрофии и запорах – овощное пюре
Мясное пюре дают с 6 мес в виде 5-20 г фарша, с 8-9 мес – 30-50 г фрикаделек, с 11 мес – 50-70 г паровых котлет из говядины, кролика, индейки, цыпленка, ягненка вместе с овощами и крупами. С 8 мес 1-2 раза в неделю – рыбу (рыбное пюре тунца, хека, минтая, трески, пикши, судака), предлагая в ужин. Творог – не ранее 5,5-мес, лучше с 7 мес с 5-10 г, увеличивая до 50 г к 1 году. Желток – источник легкоусвояемого белка, а также лецитина, жирорастворимых витаминов – с 7 мес (раннее его введение часто приводит к возникновению аллергических реакций) с 1/4 части, в 8 мес количество увеличивают до 1/3, к году дают половину желтка. Фруктовые пюре предлагают после введения злакового прикорма или овощей, соки – с осторожностью, учитывая аллергические реакции (табл. 2.54). Давайте введем фразу, что Американская академия педиатрии не рекомендует введение соков на первом году жизни.
Таблица 2.54. Правила введения фруктовых пюре и соков
Фруктовый сок |
Фруктовое пюре |
|
|
Сок вводится постепенно, начиная с 2-3 капель, разводя |
Дают через 2 нед после введения соков при |
кипяченой водой 1:1, чтобы не возникло острое расстройство |
условии их хорошей переносимости. Вводят |
пищеварения. В течение 7-10 дней его количество увеличивают |
постепенно, увеличивая объем с 5 до 30 г |
до 30 мл |
|
|
|
Суточный объем сока и пюре ориентировочно рассчитывается по формуле: количество сока равняется 10 |
|
умноженное на n, где n – месяц жизни |
|
|
|
В 1-м полугодии дается не > 50-60 мл сока и пюре в день, во 2-м полугодии до 80-110 мл в сут |
|
|
|
В общий объем пищи соки не входят |
Входят в общий объем пищи, т.к. содержат |
|
сахара, органические кислоты и пищевые волокна |
В начале – осветленные, через 2 нед – неосветленные соки |
в большем количестве, чем соки |
|
|
Сначала – монокомпонентные соки и пюре: яблочный, грушевый, черносмородиновый, вишневый и др., затем сливовый, абрикосовый, черешневый, персиковый и соки овощей: морковный, тыквенный
Соки цитрусовых (апельсиновый, мандариновый), а также |
С 5-6 мес – пюре фруктово-зерновые и фруктово- |
клубничный, земляничный, томатный и др. соки, способные |
молочные, приучают ребенка к более густой |
вызвать аллергические реакции, – ближе к 1 году |
пище |
|
|
С 8 мес и > разрешены соки из экзотических плодов (манго, |
Детям с неустойчивым стулом дают пюре из |
папайи, гуавы и др.), противопоказаны при отягощенном |
яблок и бананов, богатых пектиновыми |
аллергоанамнезе |
веществами |
|
|
Виноградный сок – только на 2-м году жизни |
При склонности к запорам полезно пюре из слив |
|
|
|
|
Целесообразно использование консервированных соков и пюре для детского питания промышленного производства, в которые добавлены витамины, отдельные минеральные вещества, натуральные фруктовые ароматизаторы
Последовательность введения того или иного прикорма и срок введения у недоношенного ребенка те же, что и у доношенных детей: каша, овощное пюре, мясо-гаше и т.д. не позднее 6 мес, индивидуально. Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. На начальной стадии продукт прикорма можно ввести в два кормления, например, давать не 40—60 г 1 раз, а по 20—30 г в 2 приема. До достижения детьми 7-8 мес каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей. Предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства для детского питания (рис. 2.18).
Рис. 2.18. Прикорм промышленного выпуска и принципы приготовления пищи
Медицинские рекомендации в зависимости от группы здоровья ребенка. При определении ребенка в I группу здоровья:
учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без ограничений;
назначается основная медицинская группа физической культуры;
профилактический осмотр, иммунизация проводятся в плановые сроки;
врачебные назначения состоят из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих
тренирующее воздействие на организм.
Во II группе здоровья назначаются комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости организма ребенка:
оптимальная двигательная активность (подготовительная медицинская группа физической культуры);
закаливание естественными факторами природы;
рациональный режим дня;
дополнительная витаминизация продуктов питания;
специфическая иммунизация против детских инфекций согласно Национального календаря
прививок.
Больные дети III, IV и V групп в зависимости от стадии патологического процесса:
требуют диетотерапии;
ограничиваются физические и эмоциональные нагрузки;
освобождаются от физкультуры, назначают специальные группы, ЛФК;
регулярно наблюдаются педиатром и специалистами по профилю заболевания;
проводят санации очагов инфекции отоларингологом и стоматологом дважды в год;
назначают дополнительные лабораторные, инструментальные и прочие, включая высокотехнологичные исследования.
В заключение – медицинские рекомендации ребенку в детской поликлинике (табл. 2.55).
Таблица 2.55. Пример записи и рекомендаций ребенку
|
Запись в форме №112/у (история развития ребенка) |
|
|
Иллюстрации, диспансеризация |
|
|||||
|
Дата |
|
|
Приѐм в поликлинике. |
|
|
|
|
|
|
|
T=36,5о С |
|
|
Мальчик, 11 мес. Ребенок выписан из стационара. |
|
|
|
|
|
|
|
ЧД – 29 в мин |
|
|
Анамнез жизни: от IV беременности на фоне анемии; |
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС – 118 в |
|
|
на учет мать не вставала, трое малолетних детей. При |
|
|
|
|
|
|
|
мин |
|
|
рождении масса тела 3500 г, длина 51 см. С 3-х мес на |
|
|
|
|
|
|
|
Масса тела – |
|
|
искусственном вскармливании, своевременно прикорм |
|
|
|
|
|
|
|
8600 г (3-10 |
|
|
не введен. Профилактика рахита не проводилась. |
|
|
|
|
|
|
|
процентиль), |
|
|
Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. |
|
|
|
|
|
|
|
рост – 71,5 см |
|
|
Кожа бледная, сухая. Мышечная гипотония. Затылок |
|
|
|
|
|
|
|
(10-15 |
|
|
уплощен, пальпируются лобные бугры. Грудная клетка |
|
|
|
|
|
|
|
процентиль). |
|
|
бочкообразной формы («сдавлена» с боков), реберные |
|
|
|
|
|
|
|
Нарушены |
|
|
четки, грудной кифоз, Гаррисонова борозда. Дыхание в |
|
|
|
|
|
|
|
эмоциональная |
|
|
легких пуэрильное. Тоны сердца ясные, систолический |
|
|
|
|
|
|
|
, моторная и |
|
|
шум на верхушке. Живот увеличен в размерах, |
|
|
|
|
|
|
|
социальная |
|
|
расхождение прямых мышц живота. Печень + 3 см из- |
|
|
Мальчик 11 мес |
|
||
|
функции, |
|
|
под реберной дуги. Физиологические отправления в |
|
|
Рекомендуемый физкультурный |
|
||
|
предречевое р |
|
|
норме. |
|
|
комплекс |
№5 |
? А номера были разве |
|
|
азвитие. |
|
|
|
|
|
|
|
выше? |
|
|
Общий анализ крови: RBC – 3,1×10¹²/l, Нgb – 82 g/l, MCV – 62 fl, MCH – |
|
|
|
|
|
|
|||
|
20 pg, MCHC – 30 g/l, WBC – 10×109/l, NEU – 25%, П/я – 2%, LYM – 63%, |
|
|
||
|
BAS – 1%, EOS – 2%, MON – 7%, СОЭ – 22 мм/час. |
|
|
||
|
Заключение. Онтогенез отягощен, физическое развитие, психическое |
|
|
||
|
состояние, функциональное состояние организма, сопротивляемость |
|
|
||
|
нарушены. Диагноз: Витамин D-дефицитный рахит II степени, подострое |
|
|
||
|
течение, период разгара. Гипохромная анемия II степени. Белково- |
|
|
||
|
энергетический дефицит I степени. Группа здоровья II. |
|
|
||
|
Рекомендации |
|
|
||
|
Режим IV, с достаточным пребыванием на свежем воздухе: не менее 2-х |
|
|
||
|
раз в день по 2 часа, дневной сон на воздухе; |
физкультурный комплекс |
|
|
|
|
№5 |
?. Питание: суточный объем – 1 л, разовый – 200 мл. Потребность в Б |
|
|
|
|
равна 2,9×10 кг= 29 г/сут; Ж – 5,5×10=55 г/сут; У – 13×10=130 г/сут. |
|
|
||
|
Энергоценность пищи – 1110 ккал. Меню-раскладка на 1 день: |
|
|
||
|
600 – адаптированная смесь формулы 2 – 200 мл. |
|
|
||
|
1000 – инстантная гречневая каша 200 г, желток 1/4, фруктовый сок 30 мл. |
|
|
||
|
1400 – суп овощной протертый 140 г, растительное масло 5 г, котлета |
|
|
||
|
мясная паровая 50,0 г, фруктовый сок 30 мл, хлеб пшеничный 15 г. |
|
|
||
|
1800 – творог 50 г, морковное пюре 50 г, печенье 10 г, кисломолочная |
|
|
||
|
смесь формулы 2 – 100 мл. Исследование уровня сывороточного железа. |
|
|
||
|
22 ч – адаптированная смесь формулы 2 – 200 мл. |
|
|
||
|
Медикаментозная терапия: |
|
|
||
|
Rp.: Sol. Colecalciferoli 10 ml |
|
Диспансеризация: осмотр педиатром, |
||
|
|
D.S. Внутрь по 6 капель (3000 МЕ) 1 раз в день в течении 30 дней, |
|
консультации невролога, детского |
|
|
|
далее дозу меняем в зависимости от уровня 25- |
|
хирурга, травматолога-ортопеда, |
|
|
|
дегидрооксихолекальциферола в сыворотке крови. |
|
отоларинголога в декретированные сроки; |
|
|
Rp.: Gtt. Ferri hydroxidi polimaltasati – 30,0 in flac. |
|
лабораторные исследования: анализ крови |
||
|
|
D.S. По 20 капель в день 6 нед, далее по 10 капель в течение 3 нед. |
|
и мочи, ЭКГ, определение уровня 25(ОН) |
|
|
Немедикаментозная терапия: ЛФК, массаж №10, бальнеолечение: |
|
витамина D в сыворотке крови, ЭКГ. |
||
|
соляно-хвойные ванны 2-3 раза в нед №15-20 (при подтверждении |
|
Профилактические прививки через 2-3 |
||
|
дефицита железа) |
|
нед |
||
Тестовые задания
1.Выберите показатель, который является ведущим в воспитании двигательной сферы ребенка 7 месяцев:
а) умение садиться; б) сидение; в) ползание;
г) умение вставать.
2.По каким показателям определяется уровень сопротивляемости организма ребенка?
а) кратностью острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года жизни, предшествующего осмотру; б) кратностью острых респираторных заболеваний, перенесенных ребенком в течение года жизни, предшествующего осмотру; в) тяжестью острых заболеваний;
г) длительностью и тяжестью заболеваний.
3. Ребенок 1 года 7 мес. Детское учреждение не посещает, анамнез благополучный; ФР, НПР соответствует возрастной норме; 3 раза за последний год болел ОРИ; уровень основных функций нормальный; при осмотре соматически здоров. К какой группе здоровья можно отнести этого ребенка?
а) к первой б) ко второй в) к третьей;
г) к четвертой.
4. У ребенка 2 лет 10 мес отмечается благополучный социально-биологический анамнез; ФР – рост ниже среднего, дефицит массы тела I степени, гармоничное; НПР – II группа; острые заболевания отсутствуют в течение года; Hb – 115 г/л, снижен тургор тканей, атопический дерматит в стадии ремиссии. К какой группе здоровья Вы отнесете этого ребенка?
а) к первой; б) ко второй; в) к третьей;
г) к четвертой; в) к пятой.
5. Какой показатель определяет метод вскармливания недоношенного ребенка?
а) гестационный возраст; б) масса тела при рождении;
в) функциональная зрелость и общее состояние ребенка; г) постнатальный возраст.
6.Основная причина физиологической желтухи новорожденного?
а) гемолиз; б) недостаточная глюкуронизация;
в) сгущение крови; г) холестаз; д) гипогликемия.
7.До какого возраста массаж является неотъемлемой частью воспитания здорового ребенка?
а) до 6 мес;
б) до 1 года; в) до 14 мес; г) до 10 мес.
8. Какой из перечисленных приемов массажа относится к расслабляющему?
а) поглаживание; б) растирание; в) разминание;
г) поколачивание.
9.Определите главную задачу специальных занятий гимнастикой с детьми раннего возраста:
а) обеспечение созревания правильного качества движений; б) удовлетворение органической потребности в движении;
в) приобретение различных двигательных "умений" (ходьба, лазание, метание); г) воспитание чувства ритма.
10.Какой вид закаливания солнцем предпочтительнее проводить детям 2-го и 3-го года жизни?
а) специальные солнечные ванны; б) пребывание в "кружевной" тени деревьев;
в) малоподвижные кратковременные игры на освещенном солнцем участке; г) закаливание солнцем не рекомендуется.
Правильные ответы: 1 – в; 2 – а; 3 – а; 4 – в; 5 – в; 6 – б; 7 – в; 8 – а; 9 – а; 10 – в.