Учебник Макаровой

Миопию даже невысокой степени рассматривают серьезным заболеванием. Развиваясь чаще в детском и юношеском возрасте, она с ранних лет нарушает трудоспособность человека, ограничивая его возможности в выборе профессии. При прогрессировании близорукости необходимо своевременное назначение и ношение очков для дали и для работы вблизи; организация лечебной физкультуры; исключение зрительных нагрузок за полчаса до сна; назначение поливитаминов, содержащих селен, препаратов черники.

Профилактика утомления и нарушений психического здоровья. Интенсификация учебного процесса, введение инновационных технологий обусловливают повышение утомляемости учащихся на уроках, формируя у детей и подростков состояние хронического стресса. Это приводит к увеличению распространенности пограничных психических расстройств разной степени выраженности и психосоматических нарушений здоровья, поэтому должна проводиться работа по профилактике утомления, заключающаяся в регулировании организации и интенсивности учебного процесса, проведения на уроках физкультминуток, регулярного сквозное проветривание помещения, профилактического приема витаминов, ноотропов, малых транквилизаторов.

При организации режима дня детей, часто болеющих ОРИ (рис. 4.8), необходим постоянный контакт медицинского персонала, педагогов и родителей, усилиями которых достигается наиболее значительный оздоровительный эффект.

Рис. 4.8. Группы детей при высокой заболеваемости

Часто болеющие дети» (ЧБД) – не нозологическая форма, не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми ОРИ (и/или обострениями хронических воспалительных

заболеваний носоглотки), возникающими из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в работе последних.

Врачебное наблюдение в группе ЧБД включает:

осмотр педиатра – 4 раза в год;

консультации отоларинголога, стоматолога и физиотерапевта – 2 раза в год;

по показаниям: осмотр невролога, врача ЛФК, аллерголога, пульмонолога, иммунолога и др. Дополнительные исследования включают общие анализы крови и мочи – 2 раза в год, по показаниям другие исследования: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, биохимия крови, посевы из носоглотки и т.д.

Общие подходы оздоровления носят комплексный (гигиенические, реабилитационные и лечебные мероприятия), индивидуальный (состояние здоровья, психологические особенности, тип родительских отношений), системный (объектом воздействия является система микросоциальных отношений, в которые вовлечен ребенок) характер.

Основные принципы щадящего режима:

Ограничение продолжительности учебных занятий в школе и дома.

Освобождение в течение 3-4 нед от некоторых видов внеклассной деятельности (уборки школьных помещений и пришкольного участка, факультативных занятий, длительных экскурсий).

Активный отдых на свежем воздухе не менее 3-3,5 ч в день.

Дневной сон (для учащихся 1-3 классов) продолжительность должна составлять не менее одного часа в течение 4-6 нед.

Освобождение от уроков труда в мастерских на 1-2 нед.

Освобождение от занятий физкультурой на 1-2 нед, спортивных соревнований и туристических походов, связанных с интенсивной физической нагрузкой, интеллектуальных олимпиад и конкурсов. Система оздоровления ЧБД включает рациональное питание продуктами, обогащенными витаминами и фитонцидами, закаливания, физиотерапии, медикаментозной терапии. Важна предэпидемическая профилактика и реабилитация во время эпидемии гриппа и ОРИ.

Учитывая алиментарный характер большинства заболеваний ЖКТ, для профилактики школьникам требуется 4-5-разовый прием пищи в течение дня, что зависит от возраста, умственной и физической нагрузки. Режимы питания меняются от времени посещения школы, дополнительных занятий, спортивных секций, кружков (табл. 4.15).

Таблица 4.15. Режимы питания учащихся

При составлении рациона питания для учащихся следует следить за ассортиментом (табл. 4.16) и правильным распределением продуктов и объемом порций в течение суток. В первой половине дня используют продукты, богатые животным белком, а на ужин — молочно-растительные продукты.

Таблица 4.16. Ассортимент рекомендуемых продуктов питания для учащихся

Питание играет исключительную роль в жизни детей, относится к важному составляющему компоненту сохранения и укрепления здоровья детей в любом возрасте.

Поскольку иммунная система растущего организма представляет собой чрезвычайно хрупкую систему, а неоправданное воздействие на нее приводит к необратимым изменениям, то иммунокоррекция должна быть чрезвычайно осторожной.

В заключение – врачебная тактика к часто болеющей школьнице с артериальной гипертензией

(табл. 4.17).

Таблица 4.17. Пример врачебной тактики по отношению к часто болеющему ребенку

4.5. Контроль физического воспитания

Цели воспитания физической культуры зависят от возраста ребѐнка (табл. 4.18).

Таблица 4.18. Цели, условия и средства физического воспитания

Оптимизация процесса физического воспитания детей в любом возрасте обеспечивается рядом мероприятий, гарантирующих эффективный медицинский и педагогический контроль здоровья детей. Эти мероприятия можно разделить на 6 этапов.

1 этап. Врачом и медицинской сестрой ДОУ ежегодно проводятся обследования детей, направленные на комплексную оценку состояния здоровья ребенка.

2 этап заключается в определении уровня физической подготовленности по результатам контрольных испытаний (тестов, определяющих уровень развития физических качеств, степень сформированности двигательных навыков).

3 этап — планирование физкультурных занятий. Руководитель физического воспитания определяет конкретные задачи на предстоящий год и подбирает упражнения из программы, которую использует данное ДОУ.

4 этап — подготовка мест занятий, обеспечение гигиенических условий проведения занятий. Перед занятием в физкультурном зале проводится влажная уборка, активное проветривание. Заблаговременно, в соответствии с планом занятия, подготавливаются необходимые спортивные пособия, так чтобы их можно было быстро расставлять и убирать по ходу занятия.

Температура воздуха в зале не должна превышать 17° С, влажность 40-55%. Дети должны заниматься в спортивной одежде, на ногах спортивные тапочки или находятся босиком.

5 этап — непосредственное проведение занятий, во время которых не допускаются ситуации, которые могут привести к перегрузке и травмированию детей, грамотно осуществляется страховка при выполнении сложных упражнений.

Если в детском саду урок физкультуры состоит из пяти частей: вводной части, общеразвивающих упражнений, основных движений, подвижной игры, заключительной части, в школе– из четырех: вводной (5-7 мин), подготовительной (12-15 мин), основной (20-25 мин), заключительной (3-5 мин).

6 этап – качественный и количественный медицинский и педагогический анализ эффективности физкультурного занятия. Для этой цели используют хронометрирование, с помощью которого определяется общая и моторная плотность занятия, динамика пульса (табл. 4.20).

Таблица 4.20. Оценка двигательной активности детей на уроке физической культуры

Тестирование физической подготовленности несовершеннолетних проводит инструктор или учитель по физической культуре в начале учебного года (сентябрь – октябрь) и в конце его (апрель

– май) и контролирует методист ДОУ совместно с медицинскими работниками. Оценку уровня физической подготовленности медицинская сестра вносит в медицинскую карту (форма №026/у). В случае заболеваний и травм участковый врач выписывает справку об освобождении от занятий физкультурой (табл. 4.21).

Таблица 4.21. Примерные сроки возобновления занятий физкультурой после некоторых

заболеваний и травм

В заключение – медицинский и педагогический анализ эффективности физкультурного занятия

(табл. 4.22).

Таблица 4.22. Анализ организованной учебной деятельности по физическому воспитанию

Тестовые задания

1.Укажите, какие сведения из анамнеза особенно важны для прогноза частой заболеваемости ребенка раннего возраста (укажите неправильный ответ):

а) перинатальные осложнения; б) профессиональные вредности матери;

в) раннее искусственное вскармливание; г) аллергические заболевания у родственников.

2.Какие факторы не оказывают преимущественного влияния на исход адаптации ребенка раннего возраста к дошкольному учреждению?

а) опыт совместной игровой деятельности со взрослым;

б) отсутствие отрицательных привычек; в) наличие опыта общения со сверстниками; г) плаксивость.

3.Выберите ведущие симптомы острой стадии адаптации ребенка к ДОУ (исключите один):

а) избирательный аппетит; б) медленное засыпание;

в) холодная кожа с мраморным оттенком; г) учащенные мочеиспускания;

д) отрицательная эмоциональная реакция при расставании с матерью.

4.Выберите ведущий показатель, говорящий о завершении адаптации ребенка к ДОУ:

а) нормализация сна; б) нормализация аппетита;

в) общение со взрослыми; г) общение с детьми.

5.Ребенку 4 года и 3 месяца. Соматически здоров. Имеет задержку речевого и сенсорного развития. Биологический анамнез благополучный. Семья материально обеспечена. Образование матери 8 классов. В семье еще 2 детей в возрасте 21 и 36 месяцев. По заключениям специалистов ребенок здоров. Что можно порекомендовать для улучшения развития данного ребенка?

а) специальные занятия в домашних условиях; б) направить в дошкольное учреждение; в) специальный логопедический сад;

г) предоставить все естественному ходу развития.

6.Когда следует впервые проводить определение готовности ребенка к обучению в школе?

а) с 3 лет; б) с 5 лет; в) с 6 лет; г) с 7 лет.

7.При каких обстоятельствах не рекомендуется поступление ребенка в школу с 6-летнего возраста?

а) наличие гипертрофии миндалин; б) наличие непрогрессирующей миопии слабой степени; в) асимметрии плечевого пояса; г) отсутствие постоянных зубов.

8.Выберите медицинские критерии готовности ребенка к поступлению в школу (исключите один):

а) уровень биологического возраста; б) уровень школьной зрелости; в) уровень сопротивляемости;

г) наличие хронических заболеваний.

9.Выберите психолого-педагогические критерии готовности ребенка к поступлению в школу (укажите неправильный ответ):

а) уровень школьной зрелости; б) уровень состояния здоровья;

в) качество усвоения программы детского сада; г) уровень сопротивляемости.

10.Ребенок 6,5 лет. Готовится к поступлению в школу. Имеет отставание биологического возраста. Уровень школьной зрелости – 10 баллов. Плохо справляется с программой детского сада. Уровень резистентности высокий. Группа здоровья – II. К какому уровню готовности Вы его отнесете?

а) готов к обучению в школе; б) условно готов к обучению в школе;

в) не готов к обучению в школе; г) возможно готов к обучению в школе.

Правильные ответы:

1 – а; 2- б; 3 – а; 4 – г; 5 – б; 6 – б; 7 – г; 8 – б; 9 – б; 10 – в.

Глава 5. Лечебно-диагностическая и противоэпидемическая работа

Лечебно-диагностическая помощь детям составляет около 40% от общего объема работы участкового врача. Первичный вызов на дом осуществляют при таких симптомах острых инфекционных заболеваний, как повышение температуры тела, остро развившиеся кожные высыпания, выраженные диспепсические расстройства и т.д. В случае явки в поликлинику осмотр таких детей по эпидемиологическим соображениям следует проводить в боксированном помещении (фильтре) поликлиники, имеющем изолированный вход – выход. В дальнейшем больных принимают в «больные дни»: понедельник, среду и пятницу. В дни приема здоровых детей – вторник и четверг возможен осмотр пациентов с алиментарнозависимыми заболеваниями, хронической патологией. Педиатр проводит активные посещения на дом к ребенку первого года жизни (см. 1 главу); организует «стационар на дому», в случае которого участковая медицинская сестра контролирует выполнения назначений врача и обучает родителей правилам ухода за ребенком на дому, однократно больной осмотривается заведующим педиатрическим отделением. При ведении детей в домашних условиях возникает ряд проблем:

трудности в проведении дополнительного обследования и отсутствие методов экспрессдиагностики (любой тонзиллит считают бактериальным; нет отоскопии в стандартах обследования пациентов);

неоправданное назначение антибиотиков, без показаний, для «страховки»;

использование исключительно своего опыта или действий по шаблону в соответствии с клиническими рекомендациями без индивидуального подхода к ребенку.

5.1. Алиментарнозависимые заболевания

Неинфекционная патология детей раннего возраста включает алиментарнозависимые состояния и аномалии конституции (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Структура неинфекционной патологии детей раннего возраста

Анемия дефицитная (D50) – патологическое состояние, характеризующееся снижением гемоглобина в единице объема крови (у новорожденных < 145 г/л, у детей до 6 лет < 110 г/л и старше 6 лет < 120 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов (менее 4.0 х 1012/л) и показателя гематокрита (ниже 35%) в единице объема крови.

Дефицитные анемии являются самыми распространенными (табл. 5.1). Белководефицитные и железодефицитные анемии (ЖДА) по происхождению являются микроцитарными анемиями. Мегалобластические анемии объединяют группу приобретенных и наследственных анемий, общим признаком которых является наличие мегалобластов в костном мозге. Они обусловлены наследственным и приобретенным дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты. В периферической крови у больных с мегалобластическими анемиями среди эритроцитов доминируют мегалоциты – клетки, имеющие диаметр от 12 мкм, округлую или эллипсовидную форму.

Таблица 5.1. Структура дефицитных анемий

Симптомы белководефицитных анемий: общедистрофические изменения (признаки полигиповитаминоза и нарушения пигментного обмена: блефарит, дисхромия кожи и волос, повышенная их ломкость, пастозность тканей), анорексия, рвоты, поносы, уплотнение и увеличение печени. Лабораторная диагностика: тяжелая анемия, норморегенераторная, нормохромная, с выраженным анизо- и пойкилоцитозом; снижение уровня сывороточного белка менее 60 г/л за счет альбумина (35-40%); диспротеинемия. Причинами анемий являются белковоэнергетическая недостаточность, одностороннее углеводистое питание, нарушение функции ЖКТ, ферментопатии. Лечение: ликвидация белковой недостаточности, витамины.

У 20% населения земного шара выявляют железодефицитную анемию (табл. 5.2). Факторы, отрицательно влияющие на запасы железа в перинатальном периоде: дефицит железа у матери; сахарный диабет у матери; курение матери; задержка внутриутробного развития (ЗВУР); многоплодная беременность; недоношенность; острые и хронические фетальные кровопотери; очень быстрая перевязка пуповины; заменное переливание крови; задержка назначения или неадекватное назначение препаратов железа; исключительно грудное вскармливание на 1-м году жизни; раннее использование в питании ребенка коровьего или козьего молока.

Таблица 5.2. Критерии диагностики железодефицитной анемии

Сокращения: СЖ – сывороточное железо, ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки крови, КНТ – коэффициент насыщения трансферином, СФ – ферритин сыворотки крови, Hct – гемотокрит.

Характерные признаки сидеропении представлены на рис. 5.2.

Дифференциальный диагноз ЖДА:

анемии, связанные с перераспределением железа при хронических заболеваниях;

анемии, обусловленные нарушением транспорта железа (атрансферринемия);

анемии, связанные с нарушением утилизации железа (сидеробластные анемии, талассемии);

гемоглобинопатии.

Лечение: устранение причины и назначение препаратов железа. Принципы ферротерапии:

1)возмещение дефицита железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно;

2)пероральное назначение препаратов железа, парентерально – при тяжелой ЖДА;

3)терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня Hgb.

В терапии ЖДА предпочтение отдают неионным соединениям железа – препаратам, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (Феррум Лек , Мальтофер ), которые характеризуются высокой эффективностью, безопасностью, отсутствием риска передозировки, интоксикации и отравлений; отсутствием потемнения десен и зубов; приятным вкусом; отличной переносимостью, определяющую высокую комплаентность; отсутствием взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания; наличием антиоксидантных свойств. Выбор препаратов железа зависит также от возраста ребенка

(табл. 5.4).

Таблица 5.4. Выбор препаратов железа