Uchebn_posobie_Razvitie_Med_v_Rossii_2017

и заслугами своими на пользу защитников отечества достойные почести и неувядаемую славу». Сам Я. И. Говоров и положил начало созданию такой истории, переведя с французского «Всеобщую историю врачебного искусства» и присоединив к нему свой интересный очерк «Опыт краткого врачебного обозрения кампании 1812-1815гг.».

Медики самоотверженно исполняли свой профессиональный долг, оказывая помощь раненым и населению. Среди них были рядовые врачи и ученые

– такие, как профессора Московского университета И.П. Воинов и И.Е. Грузинов, будущий профессор И.Е. Дядьковский. Русская военная медицина в первой половине Х1Х в. накопила богатый практический опыт, а лучшими ее представителями созданы ценные научные труды. Среди них ведущее место занимает труд в пяти частях А.А. Чаруковского «Военно-походная медицина», труд Р.С. Четыркина «Опыт военно-медицинской полиции, или правила к сохранению здоровья русских солдат в сухопутной службе», работы М.Я. Мудрова «Слово о пользе и предметах военной гигиены» и И.И. Энегольма «Карманная книга военной гигиены». М.Я. Мудров был деканом медицинского факультета Московского университета перед 1812 г. и после изгнания французов. Во время Отечественной войны 1812 г. вместе с профессорами медицинского факультета Московского университета М.Я. Мудров выехал в Нижний Новгород, где оказывал помощь раненым и больным воинам. Много сил и энергии он отдал на восстановление медицинского факультета, здание и имущество которого были почти полностью уничтожены пожаром.

Важную роль в организации медицинской службы в предвоенный и военный период сыграл доктор медицины и хирургии Я.В.Виллие. Шотландец по происхождению, он тридцать лет стоял во главе Петербургской Медикохирургической академии. Длительное время пребывая на посту главного воен- но-медицинского инспектора и находясь в действующей армии, Я.В.Виллие участвовал как хирург и организатор более чем в 50 сражениях, в т.ч. сражениях

50

при Аустерлице, Витебске, Смоленске, Бородино (здесь он вместе с Я.И. Говоровым и Ф.А. Гильтебрантом оказывал помощь раненому русскому полководцу П. И. Багратиону) и во всех других битвах с наполеоновской армией. Он много занимался совершенствованием военно-медицинской службы. Так, им были составлены различные положения и инструкции, регламентировавшие деятельность полковых лазаретов, обязанности полковых и батальонных лекарей, функции подвижных и военно-временных госпиталей. По своему содержанию это были труды, содержавшие свежие, оригинальные мысли, опиравшиеся на анализ деятельности военных медиков и опыт военных врачей русской армии, в том числе на собственный опыт Я.В. Виллие.

Также внес свой вклад в военную медицину профессор хирургии Московского университета Ф.А. Гильтебрант. Кроме преподавания в университете и Медико-хирургической академии, он более 40 лет являлся консультантом Мариинской больницы для бедных. Во время Отечественной войны 1812 г. Ф.А. Гильтебрант участвовал в лечении раненых в Москве и во Владимире, куда он уехал с транспортом раненых в день вступления французов в Москву. Он приобрел большой опыт оказывая помощь раненым и стал признанным специалистом по военной хирургии. Знание и опыт военных медиков, их самоотверженность и высокий патриотизм помогали им творить настоящие чудеса и преодолевать любые трудности.

Царское правительство, стремясь препятствовать развитию демократических тенденций, проводило реакционную политику. В области науки, в частности медицинской, эта реакция сказалась в преследовании материалистических тенденций, насаждении официального богословия, правительственной ревизии университетов в 1820 г. Особенно ярко репрессии правительства проявились в деятельности попечителя Казанского учебного округа М.Л. Магницкого, по указанию которого был введен запрет на вскрытие трупов в Казанском университете, закрыт анатомический театр и анатомический музей, а препараты отпеты и

51

захоронены по церковному обряду. После окончания войны реакционность самодержавия стала еще более жесткой. Несмотря на это, прогрессивная русская наука, продолжая и развивая положительные традиции XVIII века, преодолевая трудности и преследования, достигла крупных успехов в области естествознания и медицины.

Наибольшее выражение прогрессивные течения получили в выступлении декабристов в 1825 г. В программе декабристов, наряду с общеполитическими

иэкономическими, были представлены требования и в области охраны народного здоровья (о помощи роженицам, о призрении сирот и подкидышей, о домах для калек и престарелых, о создании больницы и введении должности врача в каждой волости и т.д.). Существенная роль в организации медицинского дела принадлежала Вольно-экономическому обществу, созданному еще в XVIII веке

ивозобновившему свою активную деятельность в середине ХIХ века (организация оспопрививания, обсуждение вопросов борьбы с высокой заболеваемостью

исмертностью населения, издание популярной литературы по медицине др.). Появляется новый вид врачей на селе – « помещичьи врачи».

Для медицины начала ХIХ века характерен ряд новых черт. Сюда относится дифференциация медицинских знаний и дисциплин, развитие анатомофизиологического направления в клинической медицине, особенно в хирургии. Важную роль в этом сыграли профессора И.Ф. Буш, Е.О. Мухин, И.Е. Дядьковский, И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов. Труды этих хирургов и клиницистов, их научные взгляды были хорошо известны в Европе и США.

Временем появления первых клиник и началом клинического преподавания, формирования научных клинических школ была первая половина Х1Х века. Процесс этот был естественным и своевременным, обусловленным как европейским опытом, так и условиями российской действительности и прежде всего реальными потребностями страны и реформами просвещения первой трети Х1Х века. В современном понимании клиника – лечебное стационарное уч-

52

реждение в высшем учебном заведении, в котором осуществляются три творческих процесса: лечебный, педагогический (клиническое обучение студентов, врачей) и научно-исследовательский. В Западной Европе основоположниками клинической медицины можно считать Сильвиуса и Г. Бурхааве (Лейден), Т. Сиденгама (Лондон) в ХV111 веке.

ВРоссии первые клиники появились в начале Х1Х века в Московском университете и Петербургской Медико - хирургической академии. Впервые Клинический институт был открыт в 1805 году и в его состав входили клинический (терапевтический) и хирургический институты, к которым в 1806 году присоединился институт повивального искусства. Директором клинического института был профессор патологии, терапии и клиники Ф.Г. Политковский (1754 – 1809). До реальной клинической подготовки было еще далеко (для преподавания три койки и один час в неделю). Такое обучение было введено М.Я. Мудровым, который сменив Ф.Г. Политковского, разработал четкую программу клинического обучения и смог осуществить такое обучение с 1820 года в новом, отстроенном после войны 1812 года Клиническом институте.

Вначале ХIХ века в России центрами научной медицинской мысли являлись медицинский факультет Московского университета и Петербургская ме- дико-хирургическая академия. В Медико-хирургической академии получили развитие главным образом анатомия, патология, хирургия, позднее топографическая анатомия. В Московском университете больше внимания уделялось вопросам физиологии, патологии, терапии.

Преподавание в Петербургской академии было практическим. Студенты производили анатомические вскрытия, участвовали в операциях. Кафедру анатомии возглавлял профессор Петр Андреевич Загорский (1764–1846), который явился создателем первой русской анатомической школы в Петербургской Ме- дико-хирургической академии. Им написано первое отечественное руководство

по анатомии «Сокращенная анатомия…» в двух книгах. Вслед за М.И. Шеиным,

53

А.П. Протасовым, Н.М. Максимовичем-Амбодиком П.А. Загорский утверждал русскую анатомическую терминологию вместо латинской.

Кафедру хирургии в Петербургской Медико-хирургической академии возглавлял профессор Иван Федорович Буш (1771 -1843), который был крупнейшим ученым-хирургом своего времени. Все его труды и, в первую очередь трехтомное «Руководство к преподаванию хирургии» (1807), отличались энциклопедичностью, глубиной научного анализа, проникновением в сущность исследуемой проблемы. Руководство, посвященное общей, частной и оперативной хирургии, более 30 лет являлось основным пособием, по которому обучались хирургии студенты и врачи в России, и было не только учебником, но и капитальным научным трудом, в котором обобщались новейшие достижения хирургии, в том числе научно-клинический опыт самого И.Ф. Буша. В первой части «Руководства» И.Ф. Буш анализировал важный патологический процесс – воспаление, его причины, виды, симптоматику, наиболее рациональные способы лечения. Им была детально описана клиническая картина различных опухолей, много внимания уделялось военной хирургии, травматологии, кожным, оториноларингологическим, глазным, стоматологическим, гинекологическим, урологическим заболеваниям. В своей профессиональной деятельности И.Ф. Буш основывался не только на своем опыте и опыте учеников, но и на достижениях мировой науки. Хорошо владея иностранными языками, он был в курсе всего, что появлялось нового в науке и хирургии Западной Европы, не отставал от времени и пользовался достижениями, которые накопила мировая наука. И.Ф. Буш интересовался историей медицины и хирургии. В «Руководстве» он тщательно проанализировал развитие хирургии и отрицательно относился к разделению хирургии и медицины, которое еще коегде сохранялось в Европе. Основоположник отечественной научной хирургической школы И.Ф. Буш более 30 лет возглавлял кафедру хирургии в Медико-хирургической академии. За это время он воспитал многочисленных учеников, в числе которых С.Ф. Гаевский,

54

В.В. Пеликан, Х.Х. Саломон, И.В. Буяльский, П.Н. Савенко и др. Благодаря И.Ф. Бушу и созданной им научной школе были заложены и получили развитие те научные традиции, которые объясняли стремительный взлет хирургии в России, связанные с именем великого Н.И. Пирогова

Ученик П.А. Загорского и И.Ф. Буша профессор Илья Васильевич Буяльский (1789–1866) – талантливый анатом и хирург, оставил заметный след в отечественной и мировой медицине. После окончания Петербургской медикохирургической академии он стал прозектором анатомии, продолжая заниматься хирургической деятельностью, начатой еще во время учебы. В 1831 году он был избран ординарным профессором кафедры анатомии и одновременно работал как практикующий хирург. Труды И.В. Буяльского сыграли важную роль в прогрессе хирургической науки и практики, в развитии анатомо-физиологического направления, ставшего основным для отечественной хирургии. Он опубликовал «Анатомико-хирургические таблицы» (1828) – первый в истории России атлас по оперативной хирургии, сочетавший качества учебного и практического руководства, состоящий из 36 рисунков и 14 таблиц. «Таблицы» И.В. Буяльского получили широкую известность не только в России. Их приобрели все европейские университеты, попали они и в США. В течение 33 лет И.В. Буяльский был консультантом Мариинской больницы. Здесь он произвел множество операций, в том числе таких как перевязывание бедренных артерий, удаление опухоли кожи, удаление влагалищного полипа, грыжесечение, пластические операции, удаление полипа матки. Наибольший интерес вызывала у него хирургия кровеносных сосудов и его можно считать (вместе с И.Ф. Арендтом и Х.Х. Саломоном) основателем сосудистой хирургии в России.

Одним из первых хирургов в России И.В. Буяльский стал выполнять операции у детей и даже новорожденных. Он первым в России применил крахмальную (клейстерную) повязку, предложенную бельгийским хирургом Сетеном в 1834 г. Владея искусством препарирования, И.В. Буяльский приготовил

55

ряд уникальных анатомических препаратов (например, так называемые вытравленные (коррозионные) препараты сосудов почек, приготовленные путем тончайших инъекций), создал ряд новых хирургических инструментов (лопатка Буяльского, турникет Буяльского, аневризматическая игла Буяльского), разработал новые хирургические операции (на верхней челюсти, на кровеносных сосудах и др.). В течение 35 лет он преподавал анатомию в Российской академии художеств, 12 лет возглавлял инструментальный завод. Вместе со скульптором П. Клодтом И.В. Буяльский является автором знаменитой бронзовой статуи «Лежащее тело».

Умелый хирург и отличный диагност И.В. Буяльский пользовался большой популярностью в Петербурге. Среди его пациентов были как состоятельные люди, так и бедные, которых он лечил бесплатно. Его вызывали к самым тяжелым больным. В 1837 г. И.В. Буяльский вместе с Н.Ф. Арендтом, Х.Х. Саломоном и другими врачами находился у постели смертельно раненого А.С. Пушкина.

В Москве на медицинском факультете Университета наибольшее развитие получили такие науки как физиология, патология, терапия.

Крупнейшим представителем медицинской науки Московского университета был профессор Е.О. Мухин (1766–1850) – выдающийся русский анатом, физиолог, хирург, гигиенист и судебный медик, один из инициаторов оспопрививания в России, оказавший большое влияние на формирование научных взглядов Н.И. Пирогова. Он родился в Харьковской губернии, происходил из старинного дворянского рода, окончил госпитальную школу, а затем медицинский факультет Московского университета. Будучи профессором Медикохирургической академии и медицинского факультета Московского университета, Е.О.Мухин создал ряд крупных научных трудов («Описания хирургических операций», «Курс анатомии», «Первые начала костоправной науки»), внес ощутимый вклад в разработку русской анатомической номенклатуры. По его ини-

56

циативе были созданы анатомические кабинеты и введено преподавание анатомии на трупах. Е.О. Мухин принимал деятельное участие в борьбе с холерой, написал ряд наставлений и работ по борьбе с холерой, оспой и другими инфекционными заболеваниями. Он впервые разработал метод препарирования на замороженных трупах, а в 1830 году предложил использовать хлорную известь в качестве антисептического средства (за 17 лет до И.Ф. Земмельвейса).

В России экспериментальное направление стало развиваться к концу ХV111 века. Первым русским врачом, применившим опыт в физиологических исследованиях, был выпускник Медицинского факультета Московского университета, затем Петербургской Медико-хирургической академии профессор И.Е. Грузинов, возглавлявший кафедру анатомии, физиологии и судебной медицины Московского университета (1781-1813). В Отечественную войну 1812 года он был добровольцем в Московском ополчении, выполнял операции в лазарете и на поле боя и умер в 1813 году от сыпного тифа в возрасте 32 лет. Он впервые в России дал описание результатов экспериментальных исследований по изучению происхождения голоса у человека и животных.

Прочное естественнонаучное направление в физиологии создал основоположник московской физиологической школы, профессор университета Алексей Матвеевич Филомафитский (1807–1849). Он закончил Медицинский факультет Харьковского университета, затем обучался в Дерптском Профессорском институте вместе с Н.И. Пироговым, Ф.И. Иноземцевым, Г.И. Сокольским. После защиты диссертации на степень доктора медицины стажировался в Германии, а вернувшись в Россию, работал сначала под руководством профессора Е.О. Мухина, а вскоре возглавил кафедру физиологии и общей патологии. Он одним из первых в России стал внедрять экспериментальный метод в физиологии и медицине, путем вивисекций изучал физиологию дыхания, пищеварения, создал аппараты для переливания крови, маску для ингаляционного эфирного наркоза. А.М. Фнломафитский явился автором первого в России руководства по

57

физиологии, которое было удостоено Демидовской премии. В свободное время увлекался поэзией, музыкой, живописью, хорошо рисовал и играл на скрипке. За короткую (неполных 42 года) жизнь, он создал научную физиологическую школу. Его учениками были В.А. Басов, И.Т. Глебов, А.И. Полунин, А.Н. Орловский и другие. Благодаря работам А.М. Филомафитского физиология в России окончательно приобрела экспериментальный характер. Талантливым последователем и преемником ученого на кафедре физиологии Московского университета стал И.Т. Глебов.

Наиболее последовательным представителем естественнонаучного направления в медицине первой половины XIX века был профессор терапии и патологии Московского университета Иустин Евдокимович Дядьковский (1784– 1841). Он был профессором патологии и терапии и возглавлял кафедры в университете и в Московском отделении Медико-хирургической академии. Врачфилософ, широко образованный натуралист, в своих работах он исходил из реальности и познаваемости окружающего мира, был сторонником диалектических взглядов на природу. И.Е. Дядьковский развивал мысль о единстве и целостности организма, связи его с окружающей средой, ведущую роль отводил центральной нервной системе, явившись представителем раннего нервизма в отечественной науке. Он увлекательно читал лекции и был кумиром студентов. И.Е. Дядьковский лечил Н. Гоголя, в конце жизни сблизился с М.Ю. Лермонтовым. За материалистические взгляды он был уволен из университета, но его роль как мыслителя, педагога, его место в истории отечественной культуры достаточно значительны.

Виднейшим русским клиницистом был профессор терапии, декан медицинского факультета Московского университета Матвей Яковлевич Мудров (1776–1831). Он был широко известен в Москве и пользовался авторитетом и уважением. Его пять раз избирали деканом медицинского факультета университета. Уничтоженный пожаром 1812 года медицинский факультет был восста-

58

новлен под его руководством и, частично, собственными средствами. В 1820 году на новом месте был открыт созданный по его проекту новый Клинический институт на 12 коек для терапевтических больных.

Одним из первых в России М.Я. Мудров стал использовать такие методы обследования больного, как перкуссия, аускультация, пальпация, признавал важность ведения историй болезней и высоко ценил их. С именем М.Я. Мудрова связаны разработка первой в отечественной медицине системы врачебного расспроса больного и введение в практику гражданских лечебных учреждений систематических записей, т.е. историй болезни, прообразом которых можно считать «скорбные листы» в военных госпиталях. Систему опроса больного, предложенную М.Я. Мудровым, впоследствии усовершенствовал крупнейший клиницист второй половины XIX века Г.А. Захарьин. М.Я. Мудров лично собрал и хранил 40 томов историй болезни своих больных за 20 с лишним лет: «Я имею истории болезней всех моих больных. Все написаны моею рукою, написаны не дома, но при самих постелях больных. Число одних фамилий простирается за тысячу. Сие сокровище для меня дороже всей моей библиотеки. Печатные книги везде можно найти, а истории болезней нигде. В 1812 г. все книги, составлявшие мое богатство и ученую роскошь, оставались здесь на расхищение неприятелю, но сей архив был везде со мною». Будучи учеником и последователем С.Г. Зыбелина, он развивал индивидуализированный принцип подхода к больным ("лечить не болезнь, а больного"). Посещая Клинический институт, студенты активно участвовали в учебном процессе, осваивали принятую у М.Я. Мудрова систему расспроса и осмотра больного и ведение историй болезни, посещали утренние и вечерние обходы в клинике, в качестве кураторов следили за состоянием больного и динамикой болезни, несли ночные дежурства, оказывая в необходимых случаях неотложную помощь. Дальнейшее развитие медицины, по мнению М.Я. Мудрова, должно идти по естественнонаучному пути и особую роль отводил патологической анатомии. Он сам проводил вскрытия умерших в

59