Uchebn_posobie_Razvitie_Med_v_Rossii_2017

миссной общественной позицией (защита прав студентов и пр.). Он был бессменным председателем Московского медицинского общества и одним из организаторов Пироговских врачебных съездов. Для научно-клинической деятельности А.А. Остроумова характерен общебиологический подход к проблемам медицины. Его привлекали вопросы конституциональных особенностей организма и наследственности, роли среды в происхождении и течении заболеваний и в способности организма компенсировать нарушенные функции и приспособиться к условиям существования. В диагностике он придерживался функционального подхода, использовал функциональные пробы с нагрузкой, в лечении использовал физиотерапевтические методы, придавал значение амбулаторной практике и профилактике болезней. Значительным вкладом в терапевтическую науку были его клинические лекции, которые вместе с лекциями Боткина и Захарьина формировали врачебные взгляды, клиническое мышление русских врачей. Его мировоззрение, лечебные приемы широко пропагандировались учениками, составлявшими научную школу Остроумова.

В.П. Образцов – ученик С.П.Боткина – основатель Киевской терапевтической научной школы, внес существенный вклад в развитие клинических методов обследования и в изучение болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Он разработал глубокую скользящую пальпацию органов брюшной полости, предложил оригинальный метод непосредственной перкуссии органов грудной и брюшной полости одним пальцем, что позволило более точно определять границы органов.

В Москве издавались «Московский врачебный журнал», «Московская медицинская газета». В качестве самостоятельных дисциплин выделяются инфекционные болезни, педиатрия, невропатология, гинекология, офтальмология, дерматовенерология, бактериология.

90

К началу XX века клиническая медицина обогатилась достижениями различных областей естествознания, что способствовало ее дальнейшему совершенствованию.

Темы реферативных докладов

1.С.П. Боткин – выдающийся терапевт, педагог, ученый, общественный деятель.

Краткая биографическая справка. Мировоззрение ученого. Заслуги ученого

вобласти терапии. Роль С.П. Боткина в развитии клинико - физиологического направления и идей профилактики. Разработка вопросов формирования и течения патологического процесса как следствие влияния условий внешней среды (нервно-рефлекторных реакций организма). Широкая общественная деятельность С.П. Боткина.

Литература:

1) Боткин, С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции в 2-х томах (предисловие). Т. 1., М.: Изд-во Медгиз, 1950. 364 с.

2) Боткин, С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции в 2-х томах (предисловие). Т. 2., М.: Изд-во Медгиз, 1950. 580 с.

3) Бородулин В.И. Клиническая медицина (от истоков до 20-го века) /В.И.

Бородулин. – М., 2015. – 504 с.

4) Лушников А.Г. С.П. Боткин. – М.: 1969.

5) Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов мед. вузов РФ /

Т.С. Сорокина. – М.: Академия, 2009. – 560 с.

2.Г.А. Захарьин – крупнейший отечественный клиницист и реформатор медицинского образования.

Краткая биографическая справка. Разработка системы опроса и осмотра

больного. Заслуги ученого в области терапии. Роль Г.А. Захарьина в разра-

91

ботке методов физиотерапии, бальнеологии, климатотерапии. Роль профилактики и гигиены в терапии.

Литература:

1)Захарьин Г.А. Клинические лекции и труды факультетской терапевтической клиники Императорского Московского университета / [Соч.] Проф. Г.А. Захарьина. 3-е изд. Москва : Вып. 1-4. Унив. тип., 1893-1895. – 310 с.

2)Бородулин В.И. Клиническая медицина (от истоков до 20-го века) /В.И.

Бородулин. – М., 2015. – 504 с.

3)Лушников А.Г. Г.А. Захарьин. М.: 1974. – 38 с.

Вопросы для самоконтроля:

1. Историческая обстановка в России во второй половине XIX – начале

XX в.

2.Влияние материалистических, философских взглядов Н.Г. Чернышевского, Н.А. Добролюбова, Д.И. Писарева на развитие отечественных наук и медицины.

3.Врачебная, научная, общественная деятельность С.П. Боткина.

4.Г.А. Захарьин и его клиническое учение.

5.Заслуги А.А. Остроумова и В.П. Образцова в развитии отечественной

терапии.

6.Идеи нервизма в отечественной клинической медицине. Выдающиеся предшественники И.П. Павлова и значение их научного вклада.

7.Дифференциация клинических дисциплин. Достижения в области акушерства, педиатрии, невропатологии и других медицинских наук в России.

92

Тема 8.

Развитие гигиены и общественной медицины в России (вторая половина XIX – начало XX века)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Изучить причины, обусловившие становление научной гигиены, показать общественную направленность развития отечественной медицины и гигиены на примере земской медицины.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. До середины XIX века гигиены как самостоятельной науки не существовало, и, конечно, не было и специального предмета в системе профессиональной подготовки врачей. Гигиена преподавалась вместе с токсикологией, патологией, фармакологией и другими дисциплинами.

Основными факторами, обусловившими становление гигиены как науки

вРоссии в середине XIX века явились:

1)экономическое развитие страны – рост промышленности, городов, приток населения в города и связанное с этим ухудшение условий жизни и работы;

2)требования рабочего класса об улучшении условий жизни населения,

втом числе санитарных условий;

3)непрекращающиеся эпидемии, вызывавшие необходимость в санитарных мероприятиях, проведение которых требовало научного обоснования.

Условиями, способствующими развитию гигиены, явились успехи естествознания, что дало возможность создать гигиенические лаборатории – базы экспериментальной гигиены.

Основоположником экспериментальной гигиены явился немецкий врач Макс Петтенкофер (1818–1901). Он разработал объективные методы гигиенической оценки воздуха, почвы, воды, установил вместе с К. Фойтом гигиенические нормы питания. В 1865 г. в Мюнхене им была основана первая кафедра гигиены.

93

Развитие гигиены в России во второй половине XIX века связано с деятельностью многих выдающихся гигиенистов: А.П. Доброславина, В.А. Субботина, Ф.Ф. Эрисмана, А.И. Якобия, И.П. Скворцова, Г.В. Хлопина, П.Н. Диатроптова, М.Я. Капустина, Н.К. Игнатова и других. Они заложили основы гигиенический науки и разработали важнейшие направления развития отечественной гигиены.

Одним из основоположников отечественной гигиены явился профессор Петербургской Медико-хирургической академии Алексей Петрович Добросла-

вин (1842 –1889).

После окончания Медико-хирургической академии в Петербурге (1865) и успешной зашиты докторской диссертации (1868) А.П. Доброславин в течение двух лет работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта. По возвращении он возглавил первую в России кафедру гигиены в Петербургской Медикохирургической академии в 1871 г. При кафедре была создана экспериментальная лаборатория для научных исследований и практических занятий.

Важнейшим направлением научной деятельности А.П. Доброславина и его школы была физиология и гигиена питания. В его работах дается методика исследования пищевых продуктов, излагаются вопросы организации питания и санитарного контроля в этой сфере с помощью различных методов исследования. Им разрабатывались пищевые раскладки, рационы питания для различных контингентов населения и диеты для больных различных лечебных учреждений.

Большое внимание А.П. Доброславин уделял вопросам коммунальной и школьной гигиены. Он отстаивал необходимость применения новейших способов очистки городов, строительства пневматической канализации, снабжения городов водой, очищенной путем фильтрации, строительства школ и больниц в соответствии с гигиеническими требованиями. Он использовал новейшие для того времени методы исследования, что дало возможность превратить гигиену в России в точную экспериментальную научную дисциплину.

94

А.П. Доброславин является автором первых в России учебников гигиены: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения», «Kyрс военной гигиены». Он внес большой вклад в развитие общественной медицины в России. По его инициативе в 1878 г. были основаны Русское общество охранения народного здравия и научно-практический журнал «Здоровье», редактором которого он был 10 лет. Вместе с С.П. Боткиным А.П. Доброславин принимал участие в работе комиссии при медицинском Совете Министерства внутренних дел, занимавшейся улучшением санитарных условий и снижением смертности в России.

Прогрессивные черты отечественной гигиены получили выражение в деятельности профессора Федора Федоровича Эрисмана (1842–1915). Швейцарец по происхождению, родившийся и умерший в Цюрихе, Ф.Ф. Эрисман более четверти века прожил в России, которую считал своей второй родиной.

Свою деятельность в России в 1869 г. Ф.Ф. Эрисман начал как врачофтальмолог. Он обследовал зрение более четырех тысяч учащихся петербургских школ с целью выявления причин близорукости. Первым крупным исследованием явилось изучение влияния условий школьных занятий (освещенность, запыленность помещений, переутомление) и школьной мебели на происхождение близорукости у детей. Кроме школьной гигиены он уделял внимание также вопросам коммунальной гигиены. Впервые Ф.Ф. Эрисман опубликовал материалы о безобразном антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга, считал необходимым усовершенствовать городскую канализацию.

Совершенствуя свою профессиональную подготовку, Ф.Ф. Эрисман несколько лет работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта. Вернувшись из-за границы, он участвовал в русско-турецкой войне 1877–1878 гг. После окончания войны Ф.Ф. Эрисман вместе с санитарными врачами Е.М. Дементьевым и А.В. Погожевым в течение 6 лет проводил углубленное санитарно-

95

гигиеническое обследование фабрик и заводов Московской губернии. Было обследовано 1080 предприятий с общим числом рабочих 114000.

В 1882 г. Ф.Ф. Эрисман, утвержденный в ученой степени доктора медицины, возглавил кафедру гигиены в Московском университете. На протяжении всей своей деятельности Ф.Ф. Эрисман развивал экспериментальную гигиену, увязывая ее задачи с общественными запросами. Он принимал деятельное участие в проектировании и сооружении водопровода, канализации, полей орошений, строительстве больничного городка, активно участвовал в работе Пироговского общества, был организатором гигиенического института. В 1891 г. при институте создана городская санитарная станция, работа которой заключалась в систематическом анализе пищевых продуктов московских рынков и питьевой воды для контроля и выработки нормативов их качества. Ф.Ф. Эрисман считал, что главная задача гигиенистов «удалить от людей вредные влияния, которые обрекают тысячи людей на преждевременную смерть». Еще работая врачом в Московском земстве, он пришел к выводу, что государство должно финансировать мероприятия по оздоровлению населенных мест, устранению санитарных недостатков, готовить врачей гигиенистов. Основная его заслуга – создание основополагающих принципов общественной гигиены и социальногигиенического направления медицины. Прогрессивная общественная деятельность ученого вызывала недовольство правительства и в 1896 г., когда Ф.Ф. Эрисман выступил в поддержку группы революционно настроенных студентов, его уволили из университета и вынудили покинуть Россию. Последние годы жизни ученый провел в Швейцарии, но всегда тепло отзывался о России и людях, с которыми работал. Ф.Ф. Эрисман создал крупную школу гигиенистов, среди которых были Г.В. Хлопин, С.Ф. Бубнов, В.Е. Игнатов и др.

Вопросы гигиены освещались в таких журналах как «Архив судебной медицины и общественной гигиены», «Здоровье», «Врач» и др. Первым гигиеническим обществом в России явилось Русское общество охранения народного

96

здравия, основанное в 1877 г., затем Московское гигиеническое общество (1892). Характерной особенностью деятельности большинства русских гигиенистов в дореволюционной России было сочетание экспериментального направления на основе естествознания с традиционной для русских врачей общественной направленностью.

Во второй половине XIX века в России в связи с падением крепостного права и развитием капиталистических отношений произошли значительные изменения и в организации медицинской помощи, как в городе, так и на селе. Особенно ярким общественным явлением, примером организованной медикосанитарной помощи сельскому населению в условиях капитализма явилась земская медицина, возникшая вместе с введением «земского самоуправления» в 34 (из 89) губерниях, главным образом, центральных.

«Земское самоуправление», введенное в 1864 г., имело целью, с одной стороны, успокоить более умеренную часть общества, отвлечь общественное внимание от борьбы за подлинное самоуправление. С другой стороны, царское правительство стремилось возместить господствующему классу – поместному дворянству – ущерб, нанесенный ему отменой крепостного права, укрепить его пошатнувшееся положение новыми правами и преимуществами.

Согласно «Положению о земских учреждениях» (1864) в их распоряжение поступили 519 больниц, немалая часть которых числилась только на бумаге, 33 приюта для умалишенных, 23 сиротских дома, а также организация оспопрививания. Точной регламентации обязанностей земств не существовало. Многие земские деятели возражали против приглашения на постоянную службу врачей и считали возможным из соображений экономии привлекать для этого священников, учителей или фельдшеров. Однако постоянные эпидемии холеры, оспы, тифов заставили земства увеличить ассигнования на медицинские нужды, приглашать врачей, создавать временные медпункты, а затем превращать их в постоянные.

97

В первые годы в земской медицине практиковалась разъездная система медобслуживания: врач, живший в городе или уезде при амбулатории, должен был время от времени (раз в месяц или реже) объезжать фельдшерские пункты уезда, во главе которых стояли фельдшера. Большинство земских врачей отрицательно относились к разъездной системе и требовали ее отмены на врачебных съездах в 1870-х и 1880-х гг. Постепенно эта система (через смешанную) была заменена стационарной. При смешанной форме уже существовали постоянные врачебные пункты, врачи выезжали из них только в экстренных случаях: при отравлении, трудных родах, тяжелых травмах, эпидемиях. Появление в земствах двух и более врачей на уезд сделало возможным разделение территории его на участки в соответствии с количеством врачей и введение постоянного (стационарного) размещения их в определенных пунктах уезда. Тем самым впервые зародилась система медицинского обслуживания, впоследствии переросшая в участково-территориальную. Возникновение врачебного участка на селе – впервые в истории здравоохранения – одна из серьезные заслуг земской медицины.

Врачебный участок должен был включать участковую лечебницу, в которую входили: 1) стационар (на 5–10 коек) с родильным и сифилитическим отделениями; 2) заразный барак; 3) амбулатория для приема приходящих больных. Предусматривалось также помещение для аптеки, квартира для врача, дом для персонала.

Наряду с земским врачебным участком в земской медицине сформировались земские уездные и губернские больницы, возникшие в результате реорганизации приказов общественного призрения в уездных и губернских центрах. В губернских больницах создавались прозектура, операционные нового типа, расширялся штат врачей и другого медицинского персонала. Несмотря на многолетнюю борьбу передовых земских врачей, полностью бесплатная помощь была осуществлена лишь в небольшой части губерний и уездов. Плата за стационарную помощь к началу ХХ века была отменена в 215 из 359 уездов.

98

Из среды земских врачей вышла плеяда крупных представителей медицины: С.И. Спасокукоцкий, А.Г. Архангельский, А.Ф. Шафрановский, В.И. Яковенко и др. Передовые ученые Ф.Ф. Эрисман, П.И. Дьяконов, Н.В. Склифосовский, В.Ф. Снегирев, Н.Ф. Филатов и другие работали в земстве, а затем систематически оказывали помощь земским врачам.

Важную роль в развития земской медицины играли губернские и уездные съезды земских врачей. Первый уездный съезд состоялся в 1871 г. в Тверской губернии. Особое значение в истории земской медицины имели съезды врачей в память Н.И. Пирогова. На Первом Пироговском съезде его председатель Н.В. Склифосовский определил земского врача как «основную фигуру среди русских врачей».

Тяжелые санитарные условия жизни сельского населения, высокая заболеваемость, смертность, эпидемии вынуждали земства уделять внимание санитарным вопросам. Общество Казанских врачей одним из первых пыталось создать земские санитарные органы. Членами этого общества были такие известные санитарные врачи как И.И. Моллесон, Е.А. Осипов, Н.И. Тезяков и др. С большими трудностями создавались санитарные организации, появились должности санитарных врачей. Первым санитарным врачом в России (1872) стал земский врач Иван Иванович Молессон (1842–1902).

Земская санитарная организация включала в себя губернское санбюро, во главе которого стоял врач, руководивший всем санитарнопротивоэпидемическим делом. В состав губернского санитарного бюро должны были входить врач-статистик, врач по оспопрививанию и врачи-эпидемиологи. Губернское санитарное бюро руководило также уездными санитарными советами и санитарными попечительствами.

Кроме оказания лечебной и санитарной помощи населению, передовые деятели земской медицины создавали санитарное описание местностей, изучали заболеваемость населения, обследовали и описывали жизнь и труд крестьян,

99