Uchebn_posobie_Razvitie_Med_v_Rossii_2017

сельскохозяйственных батраков в южных губерниях, рабочих на фабриках, расположенных в сельских местностях, обследовали школьников, занимались распространением гигиенических знаний.

Итоги медико-санитарной деятельности в земстве впервые были представлены на Медико-гигиенической выставке в Дрездене (1911) и Всероссийской гигиенической выставке в Петербурге (1913).

Исторический опыт развития земской медицины показывает огромную, проведенную в труднейших условиях работу отечественных врачей. Русская земская медицина, имевшая ряд существенных недостатков, представляла в целом передовую форму организации медицинского дела, по сравнению с состоянием медицины на селе в других странах. В 1934 г. врачебный участок, явившийся основной организационной формой земской медицины и большой ее заслугой, был рекомендован Гигиенической комиссией Лиги Наций другим странам для организации помощи сельскому населению.

Организационные формы, выработанные земской медициной, в значительной степени были восприняты городской и фабрично-заводской медициной на рубеже XIX–XX вв.

Темы реферативных докладов 1. Ф.Ф. Эрисман и его вклад в экспериментальную и общественную гигиену.

Краткая биографическая справка. Вклад ученого в школьную, коммунальную гигиену, гигиену труда. Основные труды Ф.Ф. Эрисмана в области гигиены. Общественная деятельность ученого.

Литература:

1) Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов мед. вузов РФ / Т.С. Сорокина. – М.: Академия, 2009. – 560 с.

100

2)Эрисман, Ф.Ф. Избранные произведения. [2-х т. Вступит.статья проф. И.Д.Страшуна и канд.мед.наук А.З. Белоусова, с. 7-43.] Ред.коллегия: И.А. Арнольди [и др.] Т. 1. М., Медгиз, 1959. 390 с.

3)Эрисман, Ф.Ф. Избранные произведения. [2-х т. Вступит.статья проф. И.Д.Страшуна и канд.мед.наук А.З. Белоусова, с. 7-43.] Ред.коллегия: И.А. Арнольди [и др.] Т. 2. М., Медгиз, 1959. 315 с.

2. А.П. Доброславин развитие экспериментальной гигиены в России. Краткая биографическая справка. Деятельность А.П. Доброславина в области военной, коммунальной гигиены, гигиены питания, по вопросам дезинфекции. Создание первой в России кафедры гигиены в Петербурге. Основные труды ученого в области гигиены.

Литература:

1) Белицкая, Е.Я. А.П. Доброславин и развитие экспериментальной гигиены в России: биография отдельного лица. – Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1966.

– 196 с.

2) Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов мед. вузов РФ / Т.С. Сорокина. – М.: Академия, 2009. – 560 с.

3. Земская медицина как пример первой в истории организованной медицинской помощи сельскому населению в условиях капитализма. Характеристика общественных условий в России во второй половине Х1Х – начале ХХ века. Формы земской медицины (разъездная, смешанная, стационарная). Начало создания специализированных видов медицинской помощи. Создание земской санитарной организации.

Литература:

1) Овсянников, В. А. Земская медицина в Ставрополе: Общественная медицина: шаги становления / В. А. Овсянников, М. А. Хуторской. – Тольятти: Современник, 2002. - 76 с.

101

2)Булгаков М.А. Записки юного врача. – М.: Издательский Дом Мещеряко-

ва. 2013. – 136 с.

Вопросы для самоконтроля:

1.Обстоятельства, обусловившие развитие научной гигиены в России во второй половине XIX века.

2.Журналы, освещавшие вопросы гигиены и их значение.

3.«Общество охранения народного здравия» в России и его деятельность.

4.Возникновение курсов и кафедр гигиены в вузах.

5.Основные направления научной и практической деятельности А.П. Доброславина.

6.Основные направления научной, практической и общественной деятельности Ф.Ф. Эрисмана.

7.Общественная направленность деятельности отечественных гигиенистов.

8.Возникновение земской медицины в России. Ее характерные черты.

9.Формы земской медицины (разъездная, смешанная, стационарная).

10.Виднейшие представители земской медицины.

102

Тема 9.

Становление и развитие советской медицины

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Изучить становление системы управления здравоохранением, последовательность выработки основ советского здравоохранения и медицины, рассмотреть основные задачи, стоящие перед советским здравоохранением на первом этапе его развития.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. После февральской и октябрьской революций 1917 г. в России началось радикальное переустройство общественных отношений, проходившее в условиях гражданской войны, экономической разрухи, голода и эпидемий. Организация борьбы с эпидемиями и болезнями в масштабах такой огромной страны, как Россия, требовала качественно новой системы подхода к организации здравоохранения. Это и организационное единство, ликвидация ведомственной разобщенности, создание государственных больниц, аптек, восполнение нехватки медицинских кадров.

Первые декреты Советского правительства были направлены на решение основных проблем здравоохранения: ликвидацию эпидемий, борьбу с наиболее распространенными заболеваниями, подготовку медицинских кадров, поднятие санитарной культуры народа. Главным в советской медицине явилось профилактическое направление.

Еще в 1903 г. широкий круг вопросов, связанный со здоровьем людей, нашел отражение в первой Программе партии, принятой на 2-м съезде РСДРП: сокращение до 8 часов рабочего дня, установление еженедельного отдыха, запрещение использования труда детей до 16 лет и др. Вопросы охраны здоровья обсуждались и на Пражской партийной конференции (1912).

Первые декреты советской власти были о Мире, Земле, Декларация прав народов России, о 8-ми часовом рабочем дне и др. Затем последовали декреты о

103

национализации промышленности, аптек, "О социальном страховании", страховании на случай болезни и др.

26 октября 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского совета рабочих и солдатских депутатов был организован Медико-санитарный отдел, который возглавил врач М.И. Барсуков. На местах стали создаваться Ме- дико-санитарные отделы (при местных советах). При ряде народных комиссариатов (внутренних дел, путей сообщения, просвещения и др.) были организованы Врачебные коллегии. После этого, 24 января 1918 г., Советом народных комиссаров был подписан декрет об образовании Совета врачебных коллегий – высшего, правительственного медицинского органа, председателем которого стал А.И. Винокуров. В состав Совета вошли А.И. Артеменко, Е.П. Первухин, М.И. Барсуков, В.М. Бонч-Бруевич (Величкина) и другие.

Совет врачебных коллегий проделал большую работу по организации и укреплению медико-санитарных отделов на местах, по сплочению медицинских работников вокруг Советской власти и за короткое время доказал на деле целесообразность концентрации и централизации медицинского дела в едином органе.

В создание системы здравоохранения в России в первые годы советской власти были положены ведущие принципы:

1)государственный характер, предполагающий централизацию управления, государственное финансирование, государственное планирование программ здравоохранения, бесплатная и общедоступная медицинская помощь всему населению страны;

2)профилактическое направление;

3)единство медицинской науки и практики здравоохранения;

4)участие населения в мерах по охране здоровья.

Создание государственной системы управления здравоохранением в России выразилось в том, что в июле 1918 г. Совет народных комиссаров при-

104

нял декрет о создании Народного комиссариата здравоохранения, ставшего первым самостоятельным органом охраны здоровья и объединившего под своим руководством все отрасли медико-санитарного дела в стране. Возглавил Наркомздрав Российской Федерации и руководил им в течение 11 лет теоретик и организатор здравоохранения Николай Александрович Семашко (1874–1949), его заместителем стал врач Зиновий Петрович Соловьев (1876–1928). В состав коллегии Наркомздрава вошли В.М. Бонч-Бруевич (Величкина), А.П. Голубков, П.Г. Дауге, Е.П. Первухин. В 1922 г. Н.А. Семашко организовал первую в нашей стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете Московского университета (сейчас – Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова) и руководил ею в течение 27 лет.

Н.А. Семашко выделял три особенности советского здравоохранения:

1)единство организационной структуры, т.е. отказ от распыленности, ведомственной раздробленности (идеи централизованной системы управления здравоохранением разрабатывались в нашей стране в течение многих лет и были завершены в 1912 г, а впоследствии использованы в деятельности Народного комиссариата РСФСР);

2)единство лечебной и профилактической медицины;

3)привлечение трудящихся к делу здравоохранения.

Народный комиссариат здравоохранения начал работу в сложнейших условиях эпидемий, огромного потока раненых, больных и беженцев, при острой нехватке врачей, больниц, лекарств. Однако горстка людей, вопреки всем трудностям, сумела заложить основы системы общественной охраны здоровья населения.

Трудно представить себе тот разброд, который царил среди врачей в то время в понимании задач и путей развития здравоохранения. Высказывались десятки самых различных, нередко противоположных точек зрения, предлагались различные концепции и проекты, которые отражали острую классовую

105

борьбу в стране. Съезды и конференции, научные общества, массовые организации – комсомол, профсоюзы – все каналы были использованы для обеспечения успеха этой гигантской работы, которую возглавили Н.А. Семашко, З.П. Соловьев, члены комиссии, а также врачи М.И. Баранов, М.И. Барсуков, Б.С. Вейсброд, В.П. Лебедева, Д.И. Ульянов, В.А. Обух, крупные ученые-медики Л.А. Тарасевич, А.Н. Сысин, П.И. Куркин, Н.И. Тезяков, Е.И. Марциновский, А.А. Кисель, П.Н. Диатроптов, Н.Ф. Гамалея и другие.

Главной задачей Наркомздрава в первые годы строительства советского здравоохранения были организация лечебно-эвакуационной и санитарной обеспеченности Красной Армии и борьба с эпидемиями. 30 августа 1918 г. Главное военно-санитарное управление было передано в ведение Наркомздрава. В кратчайшие сроки была создана вся система медико-санитарного обеспечения армии, которая предусматривала максимальное приближение хирургической помощи к линии фронта, сортировку раненых и больных, ограничение эвакуации инфекционных больных за пределы фронта. Большую помощь военномедицинской службе оказывала общественность и, прежде всего, Российское общество Красного Креста (РОКК), председателем которого в 1919 г. был избран З.П. Соловьев. РОКК организовывало госпитали для раненых, участвовало в борьбе с эпидемиями, оказало огромную помощь государству в борьбе с голодом в Поволжье. В 1920 г. З.П. Соловьев возглавил Главное военно-санитарное управление. В 1923 г. он организовал и возглавил вторую в стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете 2-го Московского университета (сейчас – Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова). По инициативе З.П. Соловьева в 1925 г. был организован пионерский лагерь «Артек» на берегу Черного моря.

Первая мировая и гражданская войны, военная интервенция и вызванные ими голод, разруха значительно ухудшили и без того крайне тяжелую санитар- но-эпидемиологическую обстановку. Эпидемии, особенно сыпного и возвратно-

106

го тифа, распространившиеся в армии и среди населения, представляли серьезную угрозу существованию Советского государства. Нужны были срочные и решительные действия. В январе 1919 г. В.И. Лениным были подписаны декреты Совнаркома РСФСР «О мероприятиях по сыпному тифу», «О борьбе с эпидемиями». При Наркомздраве РСФСР была создана Центральная чрезвычайная комиссия по борьбе с эпидемическими заболеваниями. Все медработники, а также трудящиеся участвовали в борьбе с эпидемиями. Уже к 1921 г. число заболеваний сыпным тифом уменьшилось в шесть раз по сравнению с 1920 г.

Значительное место в работе Наркомздрава РСФСР занимали вопросы борьбы с туберкулезом и венерическими заболеваниями. В 1918 г. в Москве был открыт первый туберкулезный диспансер, в 1921 г. – первый вендиспансер.

Сегодня с уверенностью можно сказать, что система охраны здоровья граждан в Российской Федерации была одной из лучших в мире. Благодаря организаторскому таланту и работоспособности Н.А.Семашко и сотрудников тогдашней новой администрации в кратчайшие сроки удалось переломить критическую ситуацию, сложившуюся в здравоохранении молодой советской России на рубеже 20-х годов прошлого века. После Октябрьской революции и крушения всех институтов прежней власти, гражданской войны и жесточайшего экономического коллапса, было разрушено практически все народное хозяйство, включая здравоохранение.

В первые годы советской власти санитарно-эпидемическая обстановка в России характеризовалась резким ростом инфекционной заболеваемости. Наблюдались частые вспышки сыпного и возвратного тифа, холеры, чумы, оспы, малярии, сифилиса, туберкулеза. Около миллиона россиян погибли от гриппаиспанки. Не лучше обстояли дела и с другими заболеваниями. Нехватка квалифицированных медицинских кадров, лечебных учреждений и медикаментов ощущалась повсеместно. Неблагоприятным фоном для общественного здоровья был жесточайший дефицит продовольствия и топлива, обусловленный пере-

107

боями в работе транспортной системы страны. В запущенном состоянии находились системы водоочистки и водоснабжения городов и деревень. Все указанные факторы привели к тому, что смертность в России возросла с 22 до 81, а рождаемость снизилась с 30 до 15 случаев на тысячу населения.

Следует также отметить, что единой системы здравоохранения до 1917 г.

вРоссийской империи не существовало. Городские лечебно-профилактические учреждения финансировались различными ведомствами и благотворительными организациями, основной объем медицинской помощи оказывался частнопрактикующими врачами. На все население (159 миллионов человек в 1913 г.) приходилось 28 тысяч врачей, то есть в среднем два врача на 10 тысяч населения. Основная масса врачей практиковала в крупных городах европейской части страны. Все больничные учреждения насчитывали около 208 000 коек (1,3 койки на 1000 жителей). Более трети городов вообще не имели больниц.

Всельской местности по официальным данным Управления главного врачебного инспектора за 1909 г. к каждому земскому врачу в среднем было прикреплено 24,5 тысячи жителей. Более чем десятикратное превышение размеров врачебного участка по отношению к сегодняшнему дню осложнялось еще и тем, что в части земств (около 1/3) так и не была введена участковая система, врач выезжал в деревни и сёла к каждому больному по отдельности, что приводило к большим потерям времени.

В1918–1920 гг. были заложены основы советской организации охраны материнства и детства. Большую роль в организации этой работы сыграл педиатр профессор А.А. Кисель. Системы охраны материнства и детства как таковой

вцарской России не существовало. На всю страну имелось всего 9 консультаций для женщин и детей. От болезней умирало ежегодно два миллиона детей, а младенческая смертность достигала 300 случаев на 1000 родившихся живыми.

Втаких условиях для выживания страны единственно правильным решением было создание единой централизованной системы охраны материнства

108

и детства, которая включала бы полный набор государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение материнства, создание наиболее благоприятных условий для воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного развития.

Выраженная социальная направленность государственной политики стала очевидной с первых дней существования Советской республики. По инициативе и при непосредственном участии В.И. Ленина была проведена гигантская работа по строительству и оснащению необходимыми ресурсами сети учреждений, призванных сохранить жизнь и здоровье детей, спасти их от голода и инфекционных болезней, а также оказать необходимую помощь женщине-матери. В соответствии с разработанными нормативами по всей стране открылись тысячи домов матери и ребенка, домов ребенка, детских домов, яслей, детских и женских консультаций, молочных кухонь.

Не отставало правовое и организационное обеспечение защиты материнства и детства. Уже в феврале 1919 г. был издан декрет "Об учреждении Совета защиты детей", где, в частности, указывалось, что дело снабжения детей пищей, одеждой, помещением, топливом, медицинской помощью следует считать одной из важнейших государственных задач. Начиная с 1920 г. охрана материнства и детства была передана из Народного комиссариата социального обеспечения в ведение Народного комиссариата здравоохранения.

Дальнейшее развитие социалистического государства сопровождалось реализацией всех необходимых мероприятий по охране здоровья матери и ребенка. Правовые нормы, обеспечивающие охрану здоровья женщины-матери, были закреплены в таком основополагающем документе, как Конституция

СССР 1937 г., статья 35 которой гласила: «Женщина и мужчина имеют в СССР

равные права». Указанная норма нашла свое отражение не только в законодательных актах нашего государства, но стала реальной нормой жизни. Женщины

109