Uchebn_posobie_Razvitie_Med_v_Rossii_2017

присутствии слушателей, привил интерес к патоморфологическим исследованиям своему ученику А.И. Оверу, а также Н.И. Пирогову, Г.И. Сокольскому. Его можно считать основоположником клинико-анатомического направления в отечественной медицине. Достойный вклад внес М.Я. Мудров и в развитие военной гигиены, деонтологии, учения о единстве и целостности организма. Занимаясь обширной частной практикой он был обеспеченным человеком, но не брал с бедных плату за визит и постоянно раздавал им лекарства, чай и др. В 1830 году его назначили старшим врачом Центральной комиссии по борьбе с холерой. Во время эпидемии в Петербурге он руководил двумя холерными больницами, заразился и погиб, открыв собой список врачей и ученых, вошедших в историю драматической медицины. Л.Н. Толстой ввел в свой роман «Война и мир» М.Я. Мудрова не под псевдонимом, а под собственной фамилией, чем увековечил имя этого крупнейшего клинициста.

Достижения анатомии и хирургии в России в начале XIX века нашли дальнейшее развитие в трудах Николая Ивановича Пирогова (1810–1881) – выдающегося представителя отечественной и мировой медицины, анатома, хирурга, педагога, общественного деятеля. Николай Иванович Пирогов родился 27 ноября 1810 г. в Москве в семье мелкого служащего. После окончания в 1828 г. Московского университета Н.И. Пирогов был направлен в Профессорский институт при Дерптском университете (ныне Тарту), где среди слушателей были также Г.И. Сокольский, Ф.И. Иноземцев, A.M. Филомафитский и др. После защиты докторской диссертации в 1832 г. и научной поездки в Германию он вернулся в Дерптский университет в качестве профессора. В 1841г. Н.И. Пирогов был приглашен в Петербургскую медико-хирургическую академию. Он был яркой личностью, сочетавшей талант анатома, хирурга, ученого, педагога и занимал выдающееся положение в мировой и отечественной медицине. Н.И. Пирогов – создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии, участник Се-

60

вастопольской обороны, франко-прусской и русско-турецких войн. Мировую известность получили его работы по анатомии и хирургии, разработка ряда важных операций и хирургических приёмов (резекция коленного сустава, перерезка ахиллова сухожилия и др.). Н.И. Пирогов впервые применил гипсовую и крахмальную повязку в полевых условиях, осуществил первую костнопластическую операцию и операцию под ректальным наркозом (1854 г.).

Неоценим вклад Н.И.Пирогова в решение важнейшей проблемы хирургии – обезболивания, он научно обосновал в эксперименте на животных применение эфирного наркоза, исследовал его свойства при различных способах введения (ингаляционном, внутривенном, ректальном). 14 февраля 1847 г. Н.И. Пирогов произвел первую свою операцию под эфирным наркозом по удалению молочной железы. В этом же году он впервые в мире применил в массовом порядке эфирный наркоз во время военных действий в Дагестане. Во время Крымской войны в Севастополе впервые в мире Н.И. Пирогов осуществил сортировку раненых и больных в зависимости от характера ранения, создал транспортные отряды сестер милосердия. Считая войну «травматической эпидемией» и будучи убежденным, что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны», Н.И. Пирогов пытался наладить четкую организацию медицинской помощи раненым. В октябре 1854 г. Великая княгиня Елена Павловна на свои средства основала «Крестовоздвиженскую общину сестер попечения о раненых и больных воинах», а руководить их деятельностью в Крыму предложила Н.И. Пирогову. Всего на театре военных действий было более 160 сестер милосердия. Н. И. Пирогов высказал предположение о существовании болезнетворных микроорганизмов, вызывающих нагноения ран («госпитальные миазмы»), выполнил ценные исследования по патологической анатомии холеры (1849). Придавая большое значение гигиеническим мероприятиям, он говорил: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохрани-

61

тельной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству».

После Крымской войны, в возрасте 46 лет Н.И. Пирогов вынужден был оставить службу в Академии и в течение нескольких лет выполнял обязанности попечителя Одесского, затем Киевского учебного округа, вел борьбу с сословными предрассудками в области образования, выступал за автономию университетов, всеобщее начальное образование. Последние годы жизни великого хирурга и ученого прошли в селе Вишня около г. Винница (ныне Музей-усадьба Н.И. Пирогова). Последней его работой был «Дневник старого врача». В 1892 г. было основано Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова, которое до 1919 г. регулярно проводило Пироговские съезды, традиция которых была возобновлена лишь в 1995 г. Имя Пирогова носят Московский и Одесский медицинские университеты.

Одной из характерных черт истории отечественной клинической медицины было выраженное общественно-филантропическое начало в деятельности многих врачей, что выразилось в героическом их поведении во время борьбы с эпидемиями чумы и холеры (от которой погиб М.Я. Мудров, а Е.О. Мухин перенес тяжелую форму заболевания), в безвозмездном лечении неимущих больных, чем славились М.Я. Мудров, Е.О. Мухин в Москве, Н.Ф. Арендт – в Петербурге и другие известные клиницисты. Примером высшего гуманизма стала жизнь и судьба «святого доктора» Гааза (1780 – 1853). Он родился недалеко от Кельна, но почти полвека прожил в Москве и стал одним из самых известных и любимых среди москвичей. Ф.П. Гааз приехал в Россию, получив медицинское образование в университетах Германии, и стал руководить московской Павловской больницей. Во время Отечественной войны 1812 года как военный врач (хирург и терапевт) прошел с действующей армией от Москвы до Парижа. Вернувшись в Москву, занимался частной практикой (бедных лечил бесплатно), а с 1829 года был главным врачом московских тюрем. Его дальнейшая жизнь была

62

посвящена помощи арестантам. В течение двух десятилетий он провожал на этап каждую партию арестантов и требовал освобождения от кандалов тех, кто болен или немощен, добился замены тяжелых кандалов более легкими (их называли «гаазовскими»). Всем арестантам, следовавшим через Москву, стали давать недельный отдых в пересыльной тюрьме с улучшенным питанием, на что доктор Гааз пожертвовал 11 тысяч рублей. За собственные деньги и на пожертвования богатых друзей он выкупил на свободу более 70 женщин и детей, чтобы они могли сопровождать в ссылку своих мужей и отцов, были открыты тюремная больница, школа для детей арестантов, полицейская больница для бесприютных (ее также называли «гаазовской»). Девиз всей его жизни – « Спешите делать добро» - остался потомкам на памятнике, установленном в Москве во дворе бывшей «гаазовской» больницы. В 1868 году «Русский вестник» писал: «Гааз… сделал один, не имея никакой власти, кроме силы убеждения, более, чем после него все комитеты и лица, власть имевшие».

Одной из характерных черт отечественной медицины первой половины XIХ века явились увеличение изданий медицинской периодической литературы и возникновение медицинских обществ. Наиболее известными медицинскими журналами были «Медико-физический журнал», «Всеобщий журнал врачебной науки», «Военно-медицинский журнал», «Вестник естественных наук и медицины» и др.

Из научных обществ наиболее плодотворно работали «Общество испытателей природы», «Физико-медицинское общество» при Московском университете. Большое значение для русской медицинской науки имело «Общество русских врачей», созданное в 1833 г. в Петербурге.

Становление клинической медицины в России в первой половине Х1Х века объединяло три основных области лечебного дела: терапию, хирургию и акушерство. В начале Х1Х века, когда создавалась первая клиническая база Московского университета, почти одновременно с Клиническим (по внутренним

63

болезням) и Хирургическим институтами был открыт и Повивальный институт во главе с профессором повивального искусства Вильгельмом Михайловичем Рихтером (1767 – 1822). Новый Университетский устав предусматривал подготовку врачей-акушеров (до этого курс акушерства носил теоретический характер, а открытый в 1801-м году Повивальный институт при Московском воспитательном доме готовил только повивальных бабок). Лечебно-учебная база Повивального института была скромной и состояла всего лишь из трех коек и за год помощь могли получить всего сто женщин. В.М. Рихтер в должности профессора повивального искусства преподавал студентам два курса: подготовка повивальных бабок (повивальное искусство) и врачей-акушеров (повивальная наука), а с 1806 года на университетской кафедре ввел практическое преподавание акушерства в Повивальном институте, включив в него болезни женщин и новорожденных. Он подготовил учеников, ставших впоследствии профессорами акушерства в других медицинских учебных заведениях и создал одновременно с И.Ф. Бушем одну из первых отечественных клинических школ. В.М. Рихтер является автором первого отечественного труда по истории медицины – « История медицины в России», который вышел на русском и немецком языках.

Успехи основных клинических и теоретических дисциплин (терапии, анатомии, физиологии, хирургии) дали толчок к развитию других отраслей медицины: акушерства, психиатрии, педиатрии, лекарствоведения, гигиены и др. К наиболее крупным представителям акушерства в середине Х1Х века относится профессор Петербургской Медико-хирургической академии Степан Фомич Хотовицкий (1796–1885), также включавший в преподавание сведения о женских и детских болезнях. С 1836 года стал читать отдельный курс детских болезней. В 1847 г. С. Ф. Хотовицкий опубликовал первый отечественный труд по педиатрии «Педиятрика», в котором выдвинул фундаментальное для педиатрии положение, что ребенок не уменьшенная копия взрослого, что обусловило разработку особых педиатрических подходов в диагностике, лечении и профилак-

64

тике патологии детского возраста. Ученого по праву можно считать основоположником отечественной педиатрии.

В середине XIХ века появились первые работы по профессиональной гигиене. В целом в России в первой половине XIХ века заболеваемость, особенно эпидемическая, и детская смертность населения оставались очень высокими. Но, несмотря на трудности и препятствия, передовой отечественной науке удалось сделать большой шаг вперед и создать условия для дальнейшего развития русской медицины.

Темы реферативных докладов

1.Е.О. Мухин – теоретик, клиницист, организатор медицинского образова-

ния.

Краткая биографическая справка. Вклад ученого в развитие физиологии, хирургии, инфекционных болезней, патологии, утверждение анатомофизиологического направления в медицине. Создание учебных руководств, новых методов исследования и преподавания. Участие в борьбе с эпидемиями.

Литература:

1) Шилинис, Ю. А. Е. О. Мухин и анатомо-физиологическое направление в медицине. – М.: Изд-во медицинской лит., 1960. – 180 с.

2) Бородулин В.И. Клиническая медицина (от истоков до 20-го века) /В.И. Бо-

родулин. – М., 2015. – 504 с.

3) Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов мед. вузов РФ / Т.С. Сорокина. – М.: Академия, 2009. – 560 с.

2.М.Я. Мудров – выдающийся терапевт и гигиенист первой половины Х1Х

века.

65

Краткая биографическая справка. Заслуги ученого как основоположника отечественной клинической терапии. Разработка ученым метода расспроса больного, схемы написания историй болезни и принципов лечения больных. Создание первого в России руководства по военной гигиене.

Литература:

1)Мудров М. Я. Избранные произведения / М. Я. Мудров ; ред. и вступ. ст. А. Г. Гукасян. – М.: Изд-во АМН СССР, 1949. – 295 с.

2)Смотров. В.Н. Мудров, 1776 - 1831 / В.Н. Смотров. – М. : Гос. изд-во медицинской литературы [Медгиз], 1947 . – 88 с.

3)Бородулин В.И. Клиническая медицина (от истоков до 20-го века) /В.И. Бо-

родулин. – М., 2015. – 504 с.

4)Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов мед. вузов РФ / Т.С. Сорокина. – М.: Академия, 2009. – 560 с.

3. Н.И. Пирогов – великий анатом, хирург, педагог, общественный деятель. Краткая биографическая справка. Роль Н.И. Пирогова в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии, Развитие физиологического направления в хирургии.Создание военно-полевой хирургии, новшества в области военной медицины (сортировка раненых, применение наркоза, привлечение женщин к уходу за ранеными на войне, нововведения в области хирургии и травматологии и др.) Н.И. Пирогов – выдающийся реформатор медицинского образования и его вклад о педагогику. Н.И. Пирогов – общественный деятель.

Литература:

1)Пирогов Н. И., Вопросы жизни. Дневник старого врача. Юбилейное издание, посвященное 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова – 2010.

2)Киселев А. С. Н.И. Пирогов, страницы жизни великого хирурга – СПб :

ВМА, 2010. – 378 с.

4)Геселевич А.М. Н.И. Пирогов. – М.: 1969 – 64 с.

66

5) Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студентов мед. вузов РФ / Т.С. Сорокина. – М.: Академия, 2009. – 560 с.

Вопросы для самоконтроля:

1.Общественно-политическая обстановка в России в первой половине XIX

века.

2.Участие врачей в Отечественной войне 1812 г. и Крымской войне 18531856 гг.

3.Требования декабристов в области охраны народного здоровья.

4.Начало развития клинической медицины в России.

5.Развитие анатомии и хирургии в первой половине XIX века (И.Ф. Буш, П.А. Загорский, И.В. Буяльский).

6.Развитие терапии (М.Я. Мудров, П.А. Чаруковский, Г.И. Сокольский).

7.Борьба материалистических и идеалистических течений в медицине в первой половине XIX века.

8.Вклад Н.И. Пирогова в мировую и отечественную медицину.

9.Естественно-научные взгляды и врачебная деятельность И.Е. Дядьков-

ского.

10.А.М. Филомафитский и развитие экспериментальной физиологии.

67

Тема 6.

Развитие медицины в России в связи с успехами естествознания

(вторая половина XIX века – начало XX века)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. На основе оценки социально-экономических сдвигов, произошедших в России во второй половине XIX века (поражение в Крымской войне, отмена крепостного права, бурное развитие промышленности, рост влияния демократических идей) показать успехи отечественной медицины в связи с успехами естествознания и выявить основные направления развития отечественной медицины.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. Под влиянием поражения в Крымской войне (1853–1856) и освободительного движения крестьянства в России в 1861 г. реформой "сверху" было отменено крепостное право. Под влиянием разночинцев во главе с Н.Г. Чернышевским и Н.А. Добролюбовым в России развивалось демократическое движение, которое сопровождалось студенческими волнениями, организацией революционных кружков, распространением нелегальной литературы.

Развитие производства в России в то время характеризовалось быстрым переходом от мануфактуры к фабрике, что связано с появлением свободной рабочей силы в результате реформы 1861 г. Темпы развития промышленности и степень концентрации производства были более высокими, чем на Западе. Тем не менее, по сравнению с передовыми западными государствами, Россия оставалась экономически отсталой страной. Стремление русской интеллигенции облегчить тяжелую жизнь народа стимулировало развитие научной мысли. Интерес к естествознанию выразился в увеличении числа вольнослушателей в Московском университете и в Петербургской Медико-хирургической академии, которых привлекали такие естественнонаучные дисциплины как физика, химия, физиология. Особенно популярным в середине - второй половине Х1Х века

68

был журнал «Современник», в котором в доступной форме печатались наиболее важные открытия и достижения в области естествознания.

По словам академика Д.С. Лихачева «Русская интеллигенция – явление в мире почти уникальное. Везде были интеллектуалы, везде развивалась научная мысль. Но нигде, кроме России, жизнь интеллигенции не была так тесно связана с народной жизнью. Нигде не было в ее рядах такого единства, такой преемственности в служении общественному долгу. Всеми своими корнями жизнь русской интеллигенции переплетена с историей страны, с историей революционного движения».

Опираясь на достижения научного естествознания, используя собственный опыт и опыт своих выдающихся предшественников, отечественные ученые создали основы российской, последовательно материалистической, теоретической и клинической медицины, которая значительно отличалась от медицины Западной Европы. Характерной чертой российской медицины являлся критический анализ и использование лучших достижений мировой медицины, стремление обобщить и применить на практике опыт как западноевропейской, так и отечественной медицинской науки.

Лучшие представители русской медицинской наука решали при этом такие вопросы теоретической медицины, которые не только не решила, но даже и не ставила перед собой западноевропейская наука.

Идейными вдохновителями русской научной мысли явились революцио- неры-демократы Н.Г. Чернышевский, И.А. Добролюбов, А.И. Герцен, В.Г. Белинский, которые настаивали на тесной связи философии и естествознания, на изучении целостности физиологических и психических явлений. Признавая практику критерием истины, они осуждали метод ползучего эмпиризма, считая истинным метод познания, который сочетает эмпирию, анализ и синтез.

Если общей методологической основой для развития медицинской науки в России во второй половине XIX века являлись передовые философские взгля-

69