6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie

Эпизиотомиюиэпизиораффиюпроводятподобезболиванием.

После окончания пульсации пуповины, но не позднее 1 мин после рожде-

ния ребенка, акушерка, заменив стерильные перчатки, пережимает и пересекает пуповину при удовлетворительном состоянии ребенка (по результатам первичнойоценкисостоянияноворожденного).

Акушерка осуществляет медицинское наблюдение за состоянием новорожденного во время пребывания ребенка в родильном зале. При нарушении состояния новорожденного информирует об этом врача педиатра-неонатолога, а при его отсутствии врача акушера-гинеколога. При появлении поискового и сосательного рефлекса (ребенок поднимает голову, открывает широко рот, ищет грудь матери), акушерка помогает осуществить первое раннее прикладывание ребенкакгрудиматери.

Через 30 минут после рождения ребенка акушерка электронным термометром измеряет новорожденному температуру тела в аксиллярной области и записывает результаты термометрии в карте развития новорожденного. После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позднее первого часа жизни ребенка), акушерка после обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмобленореи с применением 0,5 % эритромициновой или 1 % тетрациклиновой мази согласно инструкции применения однократно. Контакт «кожа к коже» проводится не менее 2 часов в родильном зале, при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка. После завершения контакта «кожа к коже» акушерка переводитребенка на согретый пеленальный стол, осуществляетобработкуиклеммированиепуповины, измерениероста, окружности головыигруднойклетки, взвешивание.

Врачосуществляетпервичныйврачебныйосмотрноворожденного. Акушерка (медицинская сестра) надевает на ребенка чистые ползунки,

распашонку, шапочку, носки, перчатки. Разрешается использовать чистую домашнююодежду.

Ребеноквместесматерьюнакрываетсяодеяломипереводитсявпалатусовместногопребыванияссоблюдениемусловийтепловойцепочки.

Десятьшаговтепловойцепочки:

–Теплый родильный зал (операционная). Помещение должно быть чистым и теплым, без сквозняков из открытых окон, дверей и кондиционеров (вентиляторов). Оптимальной (безопасной) для матери и ребенка считается температура окружающей среды 25-28 °С. Все необходимое для согревания ребенка (пеленки, шапочка, носки, распашонки, ползунки, одеяло) нужно подготовить и подогретьзаранее.

–Немедленное обсушивание ребенка. Сразу после рождения (до пересечения пуповины) акушерка должна обсушить тело и голову ребенка стерильными, сухими, предварительно подогретыми пеленками. Выложить ребенка на живот матери и закончить обсушивание. Влажные пеленки нужно отложить, одеть на ребенка чистые шапочку и носки и накрыть чистой сухой, предварительно подогретойпеленкой.

70

–Контакт «кожа к коже» предотвращает потери тепла и способствует колонизации организма ребенка флорой матери. На груди матери ребенок накрывается чистой, предварительно подогретой пеленкой и общим с матерью одеялом инаходитсятамдопереводавпалатусовместногопребываниянеменее2 часов. С целью контроля соблюдения мер тепловой цепочки первое измерение температуры тела новорожденного осуществляется через 30 минут после рождения в аксиллярнойобластиэлектроннымтермометром.

–Грудноевскармливаниенужноначинатькакможнораньшевтечениепервого часа после рождения, когда ребенок проявляет признаки готовности к началу кормления и находится с матерью в контакте "кожа к коже". Не следует заставлятьребенканачинатьпервоекормление, еслионнепроявляетэтихпризнаков.

–Отложить взвешивание и купание. Купаниеи взвешивание новорожденного сразу послерожденияприводиткпотерямтепла, поэтомуэти процедурынужно отложить. Кровь, меконийчастичноудаляютсяизкожиноворожденногоприобсушивании после родов. Остатки родовой смазки не удаляются. Взвешивание и антропометрию ребенка необходимо проводить после осуществления контакта «кожаккоже» передпереводомвпалатусовместногопребывания.

–Правильно одеть и завернуть ребенка. Тугое пеленание вредно для новоро-

жденного, так как уменьшает эффективность поддержания тепла ребенком, ограничивает движения ребенка, ограничивает дыхательные движения. В связи с этим ребенка необходимо одеть в чистые теплые ползунки, распашонку, шапочку, носкиинакрытьтеплымодеялом.

–Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка. При отсутствии противопоказаний новорожденный ребенок должен круглосуточно находиться вместе с матерью в одном помещении. Совместное пребывание матери и ребенкаобеспечивает кормлениепо требованию, профилактику гипотермии и профилактикувнутрибольничнойинфекции.

–Транспортировка в теплых условиях. Если ребенка нужно транспортировать

вдругое отделение (палату), медицинские работники обязаны обеспечить поддержку и контроль температуры тела для предотвращения возникновения гипотермии. В палату совместного пребывания новорожденный должен транспортироваться вместе с матерью. При рождении ребенка путем операции кесарево сечение, новорожденный транспортируется в кувезе или в детской кроватке, накрытыйтеплымодеялом.

–Реанимация в теплых условиях. Новорожденный ребенок с асфиксией не может производить достаточное количество тепла, в связи с чем повышается риск возникновения гипотермии. Поэтому важно обеспечить проведение реанимационныхмероприятийвтеплыхусловиях.

–Повышение уровня подготовки и знаний. Все медицинские работники долж-

ны иметь соответствующую подготовку и навыки соблюдения тепловой цепочки. Члены семьи информируются медицинскими работниками о важности поддержаниянормальнойтемпературытеларебенка.

НаблюдениеипомощьвIII периодеродов

Послерожденияплоданаступаетпоследовыйпериод, который продолжается до рождения последа. Плацента не обладает способностью сокращаться, а плацентарная площадка вместе со всей маткой с началом послеродовых схваток начинает сокращаться и значительно уменьшается в размерах. Это приводит к нарушениюсвязимеждуплацентойистенкойматки.

71

Последовый период начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением последа. Это самый короткий по времени период родов, но он оченьопасениз-завозможностикровотеченияизматки.

Последовый период ведется активно-выжидательно. Постоянно наблюдают за состоянием роженицы, окраской кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пульсом, артериальным давлением; учитывают жалобы роженицы(головокружение, головнаяболь).

Врач или акушерка осуществляют постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения матки и с состояниемпуповины.

Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лобком образуется мягкое подушкообразное выпячивание (из-за опускания последа в нижнийсегментматки). Маткаприобретаетвидпесочныхчасов.

ПризнакКюстнера–Чукалова. Принадавливаниикраемладонинадлобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остаетсянеподвижной.

ПризнакАльфельда. Лигатура, наложеннаянапуповинууполовой щели, приотделившейсяплацентеопускаетсяна8–10 смиболее.

ПризнакШтрассмана. Принеотделившейсяплацентепоколачиваниепо дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажима). Еслиплацентаотделиласьотстенкиматки, этотсимптомотсутствует.

ПризнакДовженко. Роженицепредлагаютглубокодышать. Еслипривдохе пуповинаневтягиваетсявовлагалище, топлацентаотделиласьотстенкиматки.

Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращенияпотуги пуповинаостается наместе. Еслиплацентанеотделилась, тоонавтягиваетсявовлагалище.

Признак Микулича–Радецкого. После отслойки плаценты послед может опуститьсявовлагалище, ироженицаощущаетпозывнапотугу.

Оценивая эти признаки, врач решает, отделилась или нет плацента от стенки матки. Обычно об ее отделении судят не по одному признаку, а по сочетанию 2–3 признаков. Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера–Чукалова. Если при очередной проверке выявляются положительные признаки отделения плаценты, роженице предлагают потужиться, и послед рождается самостоятельно. Если послед самостоятельно не рождается, топрибегаюткеговыделениюручнымспособом.

2.4. Варианты нормального биомеханизмародов

При изучении биомеханизма нормальных родов необходимо отметить, что в динамическом течении родовой акт представляет собой процесс взаимодействия трех участвующих в нем компонентов: 1. Родового канала, 2. Рождающегося плода, 3. Изгоняющихродовыхсил. Кродовомуканалуотноситсякостныйканал

72

(малый таз) и мягкие ткани родового канала (пристеночные мышцы таза и тазового дна), развернутый нижний сегмент матки (влагалище). Для костного канала характерна не одинаковая величина его стенок – короткая передняя и длинная задняя стенка, вследствие чего он изогнут кпереди и просвет его в разных плоскостях имеет разную форму. Так, во входе в таз наибольший размер поперечный, в широкой и узкой частях таза – косые размеры, в выходе таза наибольший размер прямой. Головка плода также имеет неодинаковые размеры: прямой, косые, поперечные, вертикальный. При продвижении головка встречает, особенно в выходетаза, сопротивлениесосторонытазовогодна, котороенеможетнеоказывать влияниенадвижениеголовки. Всвязисуказаннымиособенностямиродовогоканала и головки плода установлено, что в периоде изгнания головка, помимо поступательного движения по тазовой оси, совершает ряд поворотов как вокруг продольнойсвоейоси, такипоперечной– сгибаниеиразгибание.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей, называется механизмом (или биомеханизмом) родов.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

К концу беременности и началу родов головка плода устанавливается стреловидным швом в поперечном или в одном из косых размеров плоскости входа в малыйтазвсостоянииумеренногосгибания.

I моментбиомеханизмародов– сгибаниеголовки(flexio capitis). Этопо-

ворот ее вокруг поперечной оси: шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудке, затылок опускается глубже, вследствие чего малыйродничок располагается нанижнем полюсе предлежащейчасти. Усиленное сгибание целесообразно потому, что головка проходит через таз уменьшенной плоскостью: в место плоскости по прямому размеру с окружностью в 34 см, которой головка установилась во входе в таз первоначально, теперь она проходит полостьтазаплоскостьюмалогокосогоразмерасокружностью32 см.

Сгибание головки наиболее легко и просто объясняется законом двуплечевого рычага: в периоде изгнания, кроме действия общего внутриматочного давления, плод подвергается действию силы сверху, от дна матки на позвоночник плода и через него на предлежащую головку. Вследствие того, что позвоночникпримыкаеткоснованиючерепаневцентреего, аболеесзади, всторону затылка, образуется рычаг, одно плечо которого короче (затылок), другое длиннее(переднийотделчерепа).

Известно, что при подобных условиях действующая на рычаг сила распределяется обратно пропорционально длине плеч рычага, т.е. затылок двигается под действием большей силы, чем лоб. Затылок опускается все глубже в таз, лобная часть будет отставать в продвижении. Малый родничок располагается нижебольшого, т.е. совершаетсясгибаниеголовки.

Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной, (ведущей) точкой. Проводной точкой называется та, которая находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во времявнутреннегоповоротаипервойпоказываетсяизполовойщели.

73

II момент биомеханизма родов – внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси. Поворот совершается в полости малого таза и заканчивается на тазовом дне, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода, а малый родничок обращен прямо к симфизу. При I позиции головка проходит полость таза через правыйкосойвпрямойразмервыхода, приII позициичерезлевыйкосойвпрямой.

Таким образом, при внутреннем повороте происходит поступательновращательное движение головки и стреловидный шов из поперечного размера входа в таз переходит в косой размер (в полости таза), а из косого – в прямой размервыходатаза.

III момент биомеханизма родов – разгибание головки. Совершив внутреннийповорот, головкавсостоянии сильного сгибанияустанавливаетсявтазовом выходе, затылок обращен к задней поверхности симфиза, лоб – к крестцовойвпадине, стреловидныйшовстоитвпрямомразмеревыхода.

Особенностиэтогомомента:

–головка совершает поступательное движение, подходит затылком под лоннуюдугу;

–образуетсяточкафиксации(подзатылочнаяямкафиксируетсяунижнего краялонногосочленения, послечегоиначинаетсяразгибание);

–головка вращается вокруг своей оси и из состояния максимального сгибанияпереходитвсостояниемаксимальногоразгибания;

–головка рождается через вульварное кольцо окружностью малому косомуразмеру‒32 см.

IV момент биомеханизма родов – внутренний поворот туловища и уже наружный поворот головки. Во время прохождения головки по мягкому родовому каналу тазового выхода (врезывание и прорезывание головки) плечики вступают в малый таз, причем практически всегда поперечный размер плечиков (diameter biacromialis) вступает в один из косых размеров тазового входа. При первойпозицииплечикизанимаютлевыйкосойразмервходавтаз, привторой– правыйкосойразмер. Лишьпродвинувшиськтазовомудну, плечикизавершают свой внутренний поворот и устанавливаются в прямом размере плоскости выхода. Плечико, расположенноекпереди, обращеноксимфизу, другоеплечико– к копчику. Этотповорот плечиков передаетсяродившейсяголовке. Если онасразу после рождения обращена лицом прямо кзади, то по мере завершения поворота плечиков личикоповорачиваетсяприI позиции в сторонуправогобедраматери, приII позиции– всторонулевогобедра.

Переднее плечико вступает под лонную дугу и рождается первым, заднее плечико задерживается копчиком, выпячивает впереди себя промежность и, при значительном боковом сгибании туловища, рождается. После рождения плечевогопоясапроисходитизгнаниеостальныхчастейплода.

ОсобенностиIV моментабиомеханизмародов:

– Плечики вставляются в плоскость входа в малый таз, чаще в одном из косых размеров, всегда в размере, противоположном стреловидному шву головки плода (сагитальная и фронтальная плоскости взаимноперпердикулярны).

74

–Плечики совершают поступательное движение и заканчивают поворот на дне малого таза (при I позиции – через левый косой в прямой размер выхода, приII позиции– черезправыйкосой).

–Внутренний поворот плечиков обусловливает наружный поворот головки: приI позиции – личиком к правомубедру матери, при II позиции – к левомубедру.

–Переднееплечиковступаетпод лоннуюдугуирождаетсяпервым, ноне целиком, приостанавливается в движении и фиксируется у лона головкой плечевой кости (acromion) или верхней 1/3 плеча, рождается над промежностьюзаднееплечико, азатемивесьплечевойпояс.

Все указанные моменты механизма родов можно определить при влагалищном исследовании роженицы при достаточном раскрытии маточного зева и особеннопослеизлитияоколоплодныхвод.

Сгибание, внутренний поворот головки, поворот туловища и наружный поворотголовкисовершаетсяпоследовательно. Однаковсеэтимоментыне разграничены, апереходятодинвдругой.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания за-

ключается втом, что затылокв некоторых случаях(в1% всех затылочных предлежаний) поворачиваетсянекпереди, авобратномнаправлении– кзади.

В большинстве случаев при затылочном предлежании затылок, куда бы он ни был обращен к началу изгнания, все же неизменно во втором моменте биомеханизма поворачивается кпереди, к симфизу, даже если он первоначально былобращенкзади.

Задний вид затылочного предлежания является вариантом основного (нормального), сгибательного биомеханизмародов, однако онзначительноотличаетсяотпереднеговидазатылочногопредлежания.

I момент – сгибание головки. Малый родничок становится проводной точкой.

II момент – внутренний поворот головки затылком кзади. Поворот совершается на дне малого таза. В связи с тем, что затылок поворачивается кзади, оннесколькоотклоняется(разгибается) вкрестцовойвпадинеипроводнаяточка перемещается с области малого родничка кпереди, т.е. в точку стреловидного шва между малым и большим родничком (условно большой родничок). В полости таза стреловидный шов головки проходит через косой размер одноименный с позицией плода (при I позиции – левый косой, при II позиции – правый косой). Поворот заканчивается, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода, при этом малый родничок (затылок) обращенккрестцу, большойродничок– ксимфизу.

IIIмомент– в связис тем, чтовполости тазазатылокотклоняется кзади

вкрестцовую впадину (происходит разгибание головки), появляется дополнительный момент биомеханизма родов – дополнительное сгибание головки. Под лонное сочленение подходит граница волосистой части лба ( первая точка фиксации), фиксируется здесь, в результате чего при сильном сгибании головки прорезываютсятеменныебугрыизатылочныйбугор.

75

IV момент – разгибание головки. Головка фиксируется подзатылочной ямкой (вторая точка фиксации) о крестцово-копчиковое сочленение, проделывает разгибание и полностью рождается. Головка прорезывается окружностью, соответствующаясреднемукосомуразмеру(33 см).

V момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки происходиттакжекакиприпереднемвидезатылочногопредлежания.

Поступательное движение головки и ее конфигурация при заднем виде затылочного предлежания происходит чрезвычайно долго. Дополнительное сгибание головки – при сильных длительных потугах, сопровождается чрезмерно большой затратой родовых сил. Тазовое дно подвергается несколько большой опасности разрыва, так как со стороны его прорезывается более объемистая часть головки – затылок. Роды в заднем виде протекают без затруднений, если плод не крупный, а родовые силы и размеры таза нормальные. Причины возникновения заднего вида затылочного предлежания не выяснимы. Предполагают, что играют роль небольшие размеры головки плода(небольшой или недоношенный плод, умеренное уменьшение прямых размеров таза, отвислый живот, II-я позиция плода и пр.). Роды в заднем виде затылочного предлежания чащенаблюдаютсяуповторнородящихи, реже, упервородящих.

76

ГЛАВА III. ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

3.1. Изменения послеродового периода

Послеродовымили пуэрперальным, называетсяпериод, втечениекоторого у женщины после родов происходит обратное развитие органов и систем, которые соответствующим образом изменялись в связи с беременностью и родами. Началом послеродового (пуэрперального) периода является рождение последа(плаценты).

Послеродовой период обычно длится 6–8 недель (42 дня). За это время функции практически всех органовпостепенно восстанавливаются, за исключением функции гормональной системы и молочных желез, которым еще предстоит«работать» визмененномрежимевесьпериодлактации.

Послеродовойпериодделитсяна:

–раннийпослеродовойпериод, длящийсяпервые2 часа;

–поздний послеродовой период, начинающийся после перевода родильницыизродзалавпослеродовоеотделение.

Крометого, зарубежныеавторыделятпослеродовойпериодна:

–немедленный послеродовой период, длящийся первые 24 ч. после родов и в течение которого имеет место высокий риск развития осложнений, связанныхнепосредственносродамиисанестезиологическимпособием;

–раннийпослеродовойпериод, длительностькоторогосоставляет2 ч.;

–поздний послеродовой период продолжительностью 6 нед., который заканчиваетсяполнойинволюциейсистемиоргановродильницы.

Чтожепроисходитприинволюции?

Матка после родов сразу же заметно уменьшается (сокращается). Тело матки приобретает шаровидную форму и сохраняет подвижность за счет сниженного тонуса связок. Размеры матки соответствуют двадцати неделям беременности. При пальпировании (прощупывании) дна матки его можно определить ниже пупка на 1–2 пальца. Затем, через несколько часов, тонус мышц тазовогоднавосстанавливается, вследствиеэтогоматкасмещаетсякверху.

По мере течения послеродового периода происходит инволюция матки, сопровождающаяся постепенным уменьшением ее массы и объема. За первую неделюпослеродовогопериодамассаматкиуменьшаетсявдвое. Кконцу второй неделионавесит350 г, акконцутретьей– 250 г. Кконцушестой–восьмойнеде- ли после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей жен- щиныимеетмассу75–50 г.

Формирование шейки матки происходит несколько медленнее. Вначале сокращается ее внутренний зев и на третьи сутки он пропускает 1,5-2 см. К десятомуднюпослеродоввнутреннийзевзакрывается, анаружныйзевсмыкается к концу третьей недели. Заживление влагалищной части шейки матки происходит в течение шести недель после родов. Ее окончательное формирование за-

77

вершается примерно на 13-й неделе после родов. Однако первоначальная (круглая) форма наружного зева не восстанавливается (исключение составляют женщины после кесарева сечения). Маточный зев приобретает щелевидную форму. И сама шейка матки после родов имеет не коническую (как до родов), а цилиндрическуюформу.

Рис. Родовойканалтотчаспоокончанииродов

Внутренняя поверхность матки (эндометрий) в течение первых трехчетырех дней после родов является стерильной. Это происходит в результате фагоцитоза и внеклеточного протеолиза. Все оставшиеся элементы последа и кровь образуют выделения, называемые лохиями. Лохии (от греческого lochia – послеродовые очищения) – послеродовые выделения, имеющие нейтральную или щелочную среду, состоящие из крови, слизи, продуктов распада клеток и децидуальной ткани. На протяжении шести недель происходит выделение 500– 1500 мл лохий. В начале лохии носят кровянистый характер за счет преобладаниявихсоставеэритроцитов(lochia rubra).

Затем, на третьи сутки, лохии имеют серозно-кровянистый вид, преобладаютлейкоциты(lochia serosa). Черезнеделюпосле родовлохиисостоят изслизи, децидуальных клеток и клеток плоского эпителия (lochia alba). В норме лохи прекращают выделяться через пять–шесть недель. Полное восстановление внутренней поверхности матки происходит к шестой неделе после родов, тонус маточныхсвязок– кконцутретьейнедели.

Стенки влагалища в течение трех недель отечные, просвет влагалища расширен и, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, астановитсяболеешироким.

Мышцы промежности, если они не травмированы, восстанавливают свою функцию и приобретают обычный тонус в течение десяти–двенадцати дней после родов. Мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливаютсвойтонускшестойнеделепослеродовогопериода.

Не менее значимые изменения претерпевает сердечно-сосудистая система. Постепенно снижается повышенный во время беременности объем циркулирующей крови, возвращаясь к исходному в течение недели. Иногда может наблюдатьсяучащениесердечныхсокращений.

В связи с тем, что после родов обязательно имеет место кровотечение, свертывающая система крови активно работает. В первые две недели отмечаетсяповышениеколичестватромбоцитов(кровеостанавливающихтелец). Пока-

78

затели фибриногена после родов восстанавливаются к седьмому–десятому дню. Уровень сывороточного железа крови приходит в норму по истечении двух недель после родов. В раннем послеродовом периоде отмечается повышение количества лейкоцитов. В первые часы после родов их количество может достигать25 000, влейкоцитарнойформулепреобладаютгранулоциты.

Изменения мочевого пузыря при родах обусловлены давлением головки плода, чтоприводиткотекуслизистойоболочкипузырявпервыепослеродовые часы. Перерастяжение и неполное опорожнение мочевого пузыря во время родов сопровождается снижением его тонуса и, как следствие, задержкой мочи в первые сутки послеродового периода. Такое состояние мочевого пузыря усугубляетсязатяжнымиродамиивозрастаетпомереувеличениямассыплода.

У некоторых женщин в течение шести недель после родов может быть расширение почечных лоханок и мочеточников (гидронефроз), что является фактором риска для развития инфекции мочевыводящих путей. Нормализация почечного кровотока и канальцевой реабсорбции происходит через шесть недельпослеродов.

В послеродовом периоде из-за некоторого снижения тонуса гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться запоры. Восстановление моторики желудочно-кишечного тракта происходит в ближайшие недели послеродоразрешенияприрациональном питании и активномобразежизни. В этот период возвращается к исходному уровню синтез белков в печени и показатели их уровня в крови. Первый стул после родов у роженицы бывает на второй–третийдень.

После родов происходит опускание диафрагмы до прежнего уровня, как было до беременности. Вследствие этого увеличивается емкость легких. Учащенное до родов дыхание приходит в норму, частота дыхания снижается. Потребление кислорода уменьшается, но степень его нормализации будет зависеть отанемизацииорганизмаженщины, лактацииипсихологическихфакторов.

Если женщина после родов соблюдает диету, то в крови наблюдается снижение всех видов жирных кислот. Уровень холестерина и триглицеридов возвращается к «дородовому» уровню через 6–7 недель. Процесс лактации на жировой обмен не влияет. Уровень глюкозы по сравнению с показателями при беременностииродахснижаетсянавторойденьпослеродовогопериода.

Грудноевскармливаниенеоказываетвлияниянавосстановлениемассытелаженщиныпослеродов.

Наибольшим изменениям после родов подвергается молочная железа. Уже во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготавливающиеихквыработкемолока.

Строение молочной железы полностью адаптировано для выработки молока и кормления малыша. Сосок и участок кожи вокруг него (околососковый кружок, или ареола) к концу беременности приобретают более темный цвет. В этой области расположено множество маленьких желез, так называемых желез Монтгомери, которые секретируют маслянистую жидкость, имеющую определенныйзапах(считают, чтоонпохожназапахоколоплодныхвод). Этажидкость необходима для поддержания кожи соска в здоровом состоянии, а ее запах – ориентирдлятолькочтородившегосяребенка, гдеискатьпищу.

79