6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie

должительность); наличие децелераций и их особенности (частота, продолжительность, амплитуда, срокзапаздывания).

Таблица. СистемаоценкиКТГвантенатальномпериоде

Оценка0 балловотражаетвыраженныепризнакистраданияплода, 1 балл

– начальные признаки, 2 балла – нормальные параметры. Сумма баллов указывает на наличие или отсутствие нарушения сердечной деятельности плода: 8-10 баллов расценивают как норму, 5-7 баллов – как предпатологическое состояние (легкая степень гипоксии плода), указывающее на необходимость дальнейшего тщательного наблюдения за плодом, 4 балла и меньше – патологическое состояние(тяжелаягипоксияплода).

Появление на КТГ только тахикардии или брадикардии (без других изменений ЧСС – монотонности, децелерации), как правило, не ухудшает прогноз дляплода.

Стойкая монотонность ритма, в особенности в сочетании с тахикардией, появлением поздних и вариабельных децелераций с высокой вероятностью свидетельствуетогипоксииплода.

Вариабельность КТГ тесно связана со сроком беременности. У недоношених плодов (до 34 недель) вариабельность более выражена. Вариабельность зависит от состояния плода (“спит”, “не спит”). Если плод спит, вариабельность ЧССрезкоснижена.

Методика нестрессового теста. При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно при КТГ учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движением плода (нестрессовыйтест– НСТ).

Тест считается отрицательным (реактивным, нормальным), если в течение 30 мин. наблюдения на КТГ регистрируются не менее 3 акцелераций с амплитудой не менее 15 уд./мин. и продолжительностью не менее 15 сек. Если 3 акцелерации регистрируются за более короткий период времени, тест прекращают, считая его реактивным. Реактивный тест встречается у 80-99,5% женщин

40

иявляетсядостовернымпоказателемблагополучногосостоянияплодаипрогнозадляноворожденного.

Тест считается положительным (ареактивным, патологическим), если на КТГ регистрируются акцелерации амплитудой менее 15 уд./мин. или, в течение 30 мин. их меньше 3. Нереактивным НСТ является также при отсутствии акцелераций на КТГ или при наличии парадоксальной реакции на движения плода, проявляющейсяурежениемсердцебиений.

При ареактивном тесте отмечается повышение перинатальной заболеваемостиисмертности, атакжечастотыразвитиягипоксииплодавродахи оперативногородоразрешения.

При снижении активности плода или ее отсутствии для уменьшения частоты ложных результатов рекомендуется стимуляция плода наружными мани- пуляциямикаждые5-10 мин.

Убеременных высокого перинатального риска для выявления ранних, латентных признаков нарушения состояния плода, определения его реактивности, компенсаторных и резервных возможностей в процессе КТГ применяют функциональныепробы.

Широкоераспространениеполучилиследующиефункциональныепробы. Термическая проба заключается в определении сердечной деятельности плода после термического воздействия (холода или тепла) на кожу беременной.

Внорме, при проведении холодовой пробы (пузырь со льдом), наблюдается уменьшениеЧССна8-10 уд./мин.

Проба с задержкой дыхания на выдохе приводит к увеличению ЧСС пло- дана8-10 уд./мин.

Кислородный тест основан на определении сердцебиения и движений плода после вдыхания беременной кислорода. Замедление сердцебиения плода

иуменьшение его двигательной активности, в ответ на вдыхание кислорода, свидетельствуетоснижениикомпенсаторныхвозможностейплодаинарушении егосостояния.

Проба с физической нагрузкой вызывает учащение сердечных сокраще- нийплодана10-15 уд./мин.

При нарушении состояния плода реакции при выполнении указанных функциональных проб отличаются от нормальных, извращены или вовсеотсутствуют.

Звуковая стимуляция плода через переднюю брюшную стенку матери частотой 2000-3000 Гц, продолжительностью 5 с и силой 80-110 дБ приводит к ответной реакции в виде акцелераций ЧСС при нормальном состоянии плода. При гипоксии плода ответная реакция ЧСС плода на звуковой раздражитель отсутствует. Учащение сердцебиения при акустической стимуляции связано с интенсификациейдвиженийплода.

Стрессовый тест (СТ). Наиболее информативным и физиологичным является СТ со стимуляцией сокращения матки, позволяющий моделировать воздействие на плод, которому он подвергается во время родов. СТ используют, главнымобразом, припроведенииантенатальныхКТГ.

41

ПохарактеруЧССплодавпериодСТсудятофункциональномсостоянии плодаиплаценты.

Противопоказания к проведению СТ: угроза преждевременных родов; истмико-цервикальная недостаточность; преждевременные роды в анамнезе; рубец на матке; маточное кровотечение во время беременности; предлежание или низкое прикрепление плаценты; многоплодная беременность; выраженная брадикардия, свидетельствующая о крайней степени угнетения жизнедеятельностиплода.

Оптимальный срок проведения стрессового теста – 35-40 недель беременности.

Маточные сокращения можно вызвать двумя способами: внутривенной инфузией окситоцина матери (окситоциновый тест) или вызыванием рефлекса с молочной железы (маммарный тест). Маммарная стимуляция более предпочтительна в амбулаторных условиях и практически не дает осложнений в виде гиперстимуляцииматки.

Амниоскопия– исследованиеплодногопузыряспомощьюамниоскопа. Исходяизданныхамниоскопии, можноопределитьособенностиплодных

оболочек, характераоколоплодныхвод, состояниеплода.

Показания: подозрение на: плацентарную недостаточность; перенашивание беременности; изоимунный или Rh-конфликт; нарушение целостности плодногопузыря.

Условия: срок беременности свыше 37 недель; достаточное раскрытие цервикального канала для прохождения амниоскопа; отсутствие признаков инфекцииполовыхпутей;

Противопоказания: инфицирование вагины; предлежание плаценты; кровотечение из половых путей; патология шейки матки, угрожающая кровотечением(кровоточащийполип, рак).

Обезболивание: нетребуется.

Приисследованииопределяют: целостностьплодногопузыря; количество околоплодных вод, их состояние, наличие в них каких-либо примесей (смазки, мекония, крови); качествовод(цвет, мутность).

Асептика – система мероприятий, направленных на предупреждение

внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела

больного при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах. Она достигается уничтожением микробов и их спор путем дезинфекции и стерилизации с использованием физических факторов и химическихвеществ.

Выделяют 2 вида хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный – в окру-

жающей среде. В предупреждении эндогенного инфицирования основная рольпринадлежитантисептике, экзогенного– асептике.

Борьба с воздушной инфекцией – это, прежде всего, борьба с пылью. Ос-

новные мероприятия, направлены на уменьшение воздушной инфекции,

сводятся к следующему: устройство правильной вентиляции операционных

и перевязочных; влажная уборка помещений, регулярное проветривание и облучение помещений УФЛ; сокращение времени контакта с воздухом открытой раны. Борьба с капельной инфекцией: запрещение разговоров в операционной, перевязочной, обязательное ношение марлевых повязок, своевременная текущая уборка операционных. Особое значение имеет со-

42

блюдение особого режима лечебного учреждения, с выделением специальныхзонстрогогорежима.

Контактная дезинфекция – стерилизация всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной. Руки медработника и кожа больно-

го подвергаются тщательной дезинфекции. Любые хирургические операции и иные инвазивные манипуляции, связанные с нарушением целостности

кожных покровов, должны производиться в условиях операционной или пе-

ревязочной с адекватной подготовкой кожи в области вмешательства (антисептическая обработка) и изоляцией операционного поля стерильными

хирургическими покрытиями. Всегда предпочтительно использование одноразовых стерильных материалов. Важным является профилактика им-

плантантной инфекции (стерилизация шовного материала, дренажей и т.д. и, по возможности, более редком использовании оставляемых в ране ино-

родных тел). Имплантантная инфекция часто может быть дремлющей и проявить себя через длительный период времени при ослаблении защит-

ныхсилорганизма.

Важным мероприятием по обеспечению асептики является санация меди-

цинского персонала. В случаях, когда санация не дает результатов, прихо-

дитсяприбегатьктрудоустройствуносителейвнехирургическихотделений. Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, на-

правленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образованииилиорганизмевцелом.

Различают:

Профилактическую антисептику – проводится в целях предупреждения по-

падания микроорганизмов в рану или организм пациента (обработка рук

медперсонала, обработкаантисептикомместаинъекцииит.п.).

Лечебную антисептику, которая включает: механические (удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, первичная хирургическая обработка ран, вскрытие затеков и карманов и т.д.), физические (гигроскопические повязки, растворы с высоким осмотическим давлением, действие сухого тепла, ультразвука и др.); химические (использование различных бактерицидных и бактериостатических веществ); биологические (антибиотики, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферментыит.п.) методыиихсочетание.

Руки медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи, могут быть фактором передачи патогенных и условно – пато-

генных микробов. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями:

резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора оби-

тает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолли-

кулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами. Видовой и количественный состав популяции резидентной микрофлоры

относительно стабилен и в определенной мере формирует барьерную

функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых проме-

жутков кроме указанных выше микроорганизмов вегетируют золотистые

стафилококки, кишечныепалочки, клебсиеллы.

Указанные биотопы для перечисленных групп бактерий являются естественнойсредойобитания.

Транзиторная микрофлора попадает на кожу в процессе работы в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными

объектами окружающей среды и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена облигатно- и условно-патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено – и ротавирусы и др.), характерными для определенного профиля медицинскогоучреждения.

43

Механическое воздействие на роговой слой кожи, приводящее к нарушению стабильности популяции резидентной микрофлоры (использование

жестких щеток, щелочного мыла для мытья рук, агрессивных антисептиков, отсутствие смягчающих добавок в алкогольсодержащих антисептиках) спо-

собствует развитию дисбактериоза кожи. Проявлением последнего является преобладание в резидентной популяции грамотрицательной условно-

патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к

антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В результате руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи данных

микроорганизмов, ноиихрезервуаром.

Если транзиторные микроорганизмы могут быть механически удалены с

кожи рук с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств, то резидентную популяцию микроорганизмов

практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или антисептической обработки. Стерилизация кожи

рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микро-

флоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными

микроорганизмами, преждевсегограмотрицательнымибактериями.

В связи с этим в западноевропейских странах радикально изменены и усо-

вершенствованы травматичные, продолжительные по времени, родоначальные методики обработки рук (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому– Кочергину).

Из множества существующих методик обеззараживания кожи рук лишь од-

на имеет квалификационные признаки европейского стандарта и зарегист-

рирована в установленном порядке как "Европейская норма 1500"

(EN 1500).Согласно регламенту Европейского комитета по стандартизации

данной нормой руководствуются в Бельгии, Дании, Германии, Финляндии, Франции, Греции, Ирландии, Исландии, Италии, Люксембурге, Нидерландах, Норвегии, Австрии, Португалии, Швеции, Швейцарии, Испании, Чехии, Великобритании.

Указанная методика является наиболее оптимальной для гигиенической и хирургической антисептики рук персонала учреждений здравоохранения и

не требует постоянного проведения бактериологического контроля эффек-

тивностиобеззараживания.

Гигиеническаяантисептикакожирук.

Показания к гигиенической антисептике кожи рук: до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией стафилокококковой ин-

фекцией и т.д.); контакт с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, ис-

пражнения, моча и т.д.); до и после мануальных и инструментальных исследованийивмешательств, несвязанныхспроникновением встерильные полости; после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях; послепосещениятуалета; передуходомдомой.

Этапыгигиеническойантисептикикожирук:

1.Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 –

60сек в соответствии с прилагаемой схемой до полного высыхания: тереть

ладонью о ладонь; левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и на-

оборот; тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами; тыль-

ной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки; поочередно круго-

выми движениями тереть большие пальцы рук; поочередно разнонаправ-

ленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев проти-

воположнойруки.

2.При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или

44

марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей,

ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, послечегомоютпроточнойводойсмылом.

Хирургическаяантисептикакожирук.

Показания к хирургической антисептике кожи рук: манипуляции, связанные

с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пунк-

циисуставов, полостей, хирургическиевмешательстваит.д.).

Этапыхирургическойантисептикикожирук:

В течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют без щеток под теплой

проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытье), что способствует удалению загрязнений, снижает количество транзиторной

микрофлорынарукахмедицинскогоперсонала).

Кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой. В течение

5 минтщательновтираютантисептикпорциямипо2,5-3 млвкожукистейрук и предплечий по стандартной методике, не допуская высыхания кожи. Об-

щий расход антисептика в соответствии с инструкцией к препарату. Руки вы-

сушиваютнавоздухе. Насухиерукинадеваютстерильныеперчатки.

После проведения хирургических манипуляций и снятия перчаток руки моют теплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для предупрежде- ниясушащегодействияспиртоввтечение1-3 минутнаносяткрем.

Требования к проведению антисептики рук: втирать антисептик только в

сухую кожу; использовать адекватные уровню обработки количества анти-

септика (избегать излишков), для чего необходимо использовать локтевые дозаторы; не применять салфетки, губки, тампоны, иные инородные предметы для нанесения препарата; чередовать использование антисептиков, содержащих активно действующие вещества с разными механизмами антимикробного действия; тщательность выполнения техники проведения обработки; соблюдать последовательность действий, дозировку препарата и

экспозицииобработкинакаждомэтапе.

В зависимости от метода применения антисептических средств различают

местную и общую антисептику. Местная антисептика, в свою очередь,

делится на поверхностную (использование присыпок, мазей, аппликаций, промывание ран и полостей) и глубокую (инъекция препарата в области раны или воспалительного очага – обкалывания, блокада). Под общей ан-

тисептикой понимают насыщение организма антисептическим средством

(антибиотики, сульфаниламиды), поступающим в очаг инфекции с током

кровииливоздействующимнамикрофлору, содержащуюсявкрови. Применяя тот или иной вид антисептики, следует учитывать его возможные

побочные действия, которые в ряде случаев могут оказаться опасными, вызывая интоксикацию (химическая антисептика), повреждение жизненно важных анатомических образований (механическая антисептика), фото-

дерматиты (физическая антисептика), аллергические реакции, дисбактериоз, кандидомикозы(биологическаяантисептика) ит.д.

Средства, применяемые для антисептики, должны отвечать следующим требованиям: обладать широким спектром действия (бактери-, вирули-,

фунги-, туберкулоцидным); быстро достигать эффекта; достигать полного уничтожения транзиторной микрофлоры; добиваться снижения обсемененности постоянной микрофлорой до безопасного уровня; обладать достаточно продолжительным действием после обработки (в течение трех часов);

должны отсутствовать кожно-раздражающий, аллергенный, канцерогенный, мутагенный и другие побочные эффекты; обеспечивать медленное разви-

тиерезистентностимикроорганизмов; бытьэкономическидоступными.

45

Для предупреждения патологического течения беременности женщина с момента наступления ее должна соблюдать гигиенические мероприятия, содействующие физиологическому течению беременности и являющиесяодновременноантенатальнойохранойплода.

Одним из главных условий нормального течения беременности является соблюдениерядагигиеническихидиетическихправил:

1.Благоприятныеусловиятруда.

2.Устроенныйбыт.

3.Рациональноепитание.

4.Режимотдыха.

Благоприятные условия труда. Необходимо изменить характер труда, если он сопряжен с поднятием тяжести, постоянным сотрясением (вибрацией тела), или протекает в неблагоприятных условиях: постоянное нервное напряжение, возбуждение, недостаточное освещение или вентиляция. Необходимо по показаниям перевести беременную на более легкую работу, освободить от ночныхдежурств.

Устроенныйбыт. Необходимо, чтобыбеременностьбылажеланной, чтобы все родственники положительно влияли на пациентку, создавая ей комфортныеусловия.

Накапливающиеся во время беременности в организмеженщины продукты расщепления жиров, белков, углеводов, а также продукты жизнедеятельности плода требуют повышенной деятельности выделительных органов: легких, кожи, почек, кишечника.

Режим отдыха. Беременная должна спать 8-9 часов в хорошо проветриваемом помещении. Необходимы регулярные ежедневные прогулки на чистом воздухе. Необходимо, чтобы беременная обтирала все тело или обмывала его поддушем. Температураводы34-35 градусов. Можнопосещатьбаню, нонельзя париться. Продолжительностьпроцедурынедолжнапревышать15 мин.

Морские и речные купания, равно как и солнечные ванны, могут быть разрешены при нормальном течении беременности, в нежаркие часы дня при условии, чтоонибудутнепродолжительными.

Гигиена. Необходимо тщательно следить за чистотой зубов. Наружные половые органы необходимо мыть 2-3 раза в день теплой водой, причем движениярукидолжныбытьнаправленыотлобкаккопчикувцеляхзаносавполовые органы содержимого заднепроходного отверстия. Неправильная гигиена половых органов может способствовать образованию опрелостей, появлению гнойничковых заболеваний и в дальнейшем являться причиной послеродовых заболеваний.

Белье (нательное и постельное) нужно часто менять, во всяком случае, не реже одного раза в неделю. Оно должно быть легким, хорошо стираться. После стиркибельенужнообязательнопроглаживатьгорячимутюгом.

Половые отношения во время беременности должны быть ограничены: они совершенно исключаются впервых два-три месяцаи в последниедва месяцабеременности.

46

Одеждабеременной должнабытьсвободной, недолжнастеснятьживоти молочные железы. Обувь, особенно в последние месяцы беременности, должна бытьнанизкихкаблуках.

Начиная с VI месяца беременности целесообразно носить специальный поясилибандаж.

Рациональное питание. Во время беременности употребляемая пища оказываетвлияниекакнабеременную, такинаееребенка. Однакоприэтомнет необходимости “есть за двоих”. В связи с этим следует запомнить одно очень важное правило: качество не обусловлено количеством. Следует помнить, что период беременности – это не время для снижения веса, путем использования специальныхдиет.

Увеличенные потребности в питании во время беременности многозначны. Диета является лишь одной из проблем питания. Стресс, вызванный беременностью, как и другие внешние и внутренние факторы, можно оценить лишь приблизительно.

Беременность в среднем приводит к увеличению веса в течение всего периода приблизительно на 11 кг. Рекомендуется, чтобы эта прибавка достигалась постоянным прибавлением веса на 230-460 г в неделю. Однако маловероятно, чтобыполноймалоподвижнойпациенткеследовалоувеличиватьсвойибезтого чрезмерный вес на 11 кг. Очевидно, это еженедельное прибавление в весе не следует брать за основу, особенно в течение 3 первых или 3 последних месяцев беременности, чтобы не причинить вреда плоду. Беременная со значительно пониженным весом может без вреда для здоровья прибавить больше 11 кг. В этом случае следует помочь пациентке достигнуть идеального для нее соотношения веса, ростаивозрастачерез4-6 недельпослеродов.

Более 1/3 общей прибавки веса за время беременности, равной 11 кг, составляетвесплода(приблизительно3,5 кг). Плацента, околоплоднаяжидкостьи матка весят каждая в отдельности от 650 до 900 г. на прибавку веса вследствие увеличения объема межтканевой жидкости и крови приходится соответственно 1,2 и 1,8 кг. Не менее 400 г прибавляется за счет увеличения молочных желез. Оставшиеся 1,6 кг, не отнесены к чему-либо иному, приходятся на долю жира и другихзапасовматеринскогоорганизма.

Надлежащая прибавка в весе не гарантирует наличие оптимального питания. Приемлемым является прибавление веса около 1840 г в первые 3 мес, от 4600 и до 5520 г в последующие 3 мес и от 3680 до 4600 г в последние. Однако ежемесячная прибавка более чем на 920-1380 г в последние 3-4 мес наводит на мысль о задержке жидкости и может служить предзнаменованием развивающегосятоксикозабеременности.

Мало кто из женщин способен постоянно подсчитывать постоянно калорийность пищи или желает потреблять точно предписанное количество калорий. Тем не менее, потребление пищи с определенным количеством калорий и прибавка или потеря веса грубо коррелируют между собой. Поэтому адекватность потребления пищи с данным количеством калорий может быть оценена в зависимостиотизменениявесатела. Важно, чтоинекоторыедругиепоказатели, включаяскоростьосновногообмена, недостаточностьмассытелаифизическую активность индивидуума, так же, как срок беременности, влияют на изменение весабудущейматери.

47

Считается, что, по крайней мере, 50 питательных веществ являются необходимыми для полноценного питания беременной женщины. Они могут варьироватьвзависимостиотпотребностейженщинывтечениемногочисленныхфаз беременности и послеродового периода. Полноценное питание имеет более важное значение для роста плода и его и его сохранения по сравнению с его ролью в обеспечении нормального восстановления в постнатальном периоде. Кормление грудью, естественно, предъявляет дополнительные требования к питанию. Еслибеременностьосложняется, напримерколитом, тохарактерпищи и ееколичестводолжныбытьсоответственноизменены.

Всегда подчеркивается важная роль белка в анаболизме беременности, но предположение о том, что углеводы и жиры имеют небольшое значение, если дело касается чрезмерного снижения веса, неверно. Белковая недостаточность может развиться даже при достаточном поступлении белка с пищей, если калорийность пищи снижена, потому что большая часть аминокислот будет дезаминироватьсядляпокрытияэнергетическихнужд. Недолгоеполуголодание(менее 1500 кал) можетвызватьворганизмеуменьшениеколичествабелков, ферментов и даже гормонов. Если голодание длится несколько недель или месяцев, то наблюдается задержка жидкости и увеличение веса. Неправильное истолкование этих результатов акушером может повлечь за собой установление даже более строгой диеты. Вообще говоря, снижение калорийности пищи ниже 1500 калл в течение любого времени при беременности неблагоразумно, потому что может привестикгибелиплода.

К беременным с повышенным риском, нуждающимся в специальных диетических(имедицинских) рекомендациях, относятсяженщины, укоторых:

1.Анемия (уровень гемоглобина менее 9,5 г%, гематокрит 30% и другие хронические расстройства метаболизма, такие, как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, колит и сердечно-сосудистые и почечныезаболевания.

2.Весна10% меньшеилина20% большестандартноговесадляданного роста и возраста в начале беременности и значительное прибавление илилюбаяпотерявесавовремябеременности.

3.Наличие в анамнезе серьезных акушерских осложнений предыдущей беременности илиналичиетаких осложнений внескольких предшествующих беременностях (повторяющиеся аборты, токсикоз беременности, преждевременная отслойка плаценты, малый вес родившегося ребенкаинебольшойпромежутоквременимеждубеременностями).

4.Социально-экономические проблемы (подростки, бедняки и лица плохо осведомленные о надлежащем выборе, хранении и приготовлениипищи).

5.Осложнения беременности: преэклампсия, многоплодная беременность, язвенныйколит, неукротимаярвотабеременныхит.д.

Обеспечитьбеременных хорошимпитаниемдовольно сложно. Недостаток знаний, денег, воспитанияилипобужденияявляютсялишьнемногимиизпричин того, что беременная не получает хорошо сбалансированной, высокопротеинизированной, высоковитаминизированной и высокоминерализированной диеты. Количествоуглеводов, особенносладостей, должнобытьограничено.

48

В течениемногих лет среди врачей-акушеров бытовало мнениео том, что избыток поваренной соли или содержащих натрий препаратов является причиной, по крайней мере, способствующейразвитиютоксикозаубеременности, сопровождающегося возникновением судорог. Допуская, что больная в состоянии преэклампсии не может «брать в руки» (или выделять) натрий, когда расстройство уже развилось, нет убедительного доказательства того, что в этом повинны ионы натрия. Лучший принцип – употреблять все в меру. Если соблюдать полноценную диету, особенно потреблять достаточное количество белка, натриевая «проблема» решитсясамасобой.

Отек также является предметом беспокойства во время беременности. Отек низколежащих частей тела, или физиологический отек, развивается у хорошо упитанных, здоровых женщин вследствие нерезко выраженных циркуляторных расстройств. Такой отек особенно часто возникает в теплую погоду. В этих случаях отдых и простое поднятие ног обычно бывают достаточными для облегчения состояния. Этот вид отека не является признаком какой-либо сердечного или почечного заболевания или токсикоза беременности и не служит показанием к проведению диуретической терапии. Напротив, генерализированный или патологический отек свидетельствует о наличии патологических процессов. Это состояние, часто вызванное заболеванием сердца или почек или токсикозом беременности, нельзя устранить при помощи мочегонных средств, которые могут быть показаны лишь избранным больным. Как бы то ни было, мочегонные препараты, относящиеся к производным бензотиадиазина, являются чрезвычайно сильно действующими препаратами и могут вызвать серьезные осложненияуматерииплодадажеприизбирательномихиспользовании.

Пациентки будут питаться лучше, если врач подчеркивает значение правильной диеты. Многие женщины становятся настолько застенчивыми и самокритичными в отношении собственного веса, что продолжают соблюдать вреднуюстрогуюдиету, применяютсильнодействующиеслабительныесредстваили изнурят себя причудливыми упражнениями. Врач, который выбирает позитивный подход, подчеркивая необходимость потребления важнейших продуктов питания в разумных количествах, редко бывает вынужден прибегать к осуждениюикритике, иегопациенткиболееспокойны, ирасположеныкконтакту.

Как показали многочисленные исследования, недостаток витамина А понижает сопротивляемость организма инфекции. Витамин В 1 и В 2 предупреждают развитие у беременных полиневритов и ранних токсикозов беременности; недостаток витамина В 1 проявляется в легкой утомляемости и может привести вродахкслабостиродовыхсил. ВитаминСпредотвращаетразвитиецинготных явлений. ВитаминD регулируеткальцевыйифосфорныйобмен, поэтомуоннеобходимдляпредупреждениярахита.

При правильном подборе продуктов женщине и ее будущему ребенку гарантированаразнообразнаяисбалансированнаядиета.

Молочные продукты содержат белки, необходимые для роста ребенка и восполнения нужд материнского организма, а так же микроэлементы (кальций), необходимыйдляукреплениякостейизубов.

49