6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / akusherstvo_uchebnoe_posobie

общесуженного таза или плоско-рахитического. Обычно эта форма таза встречаетсяуженщиннебольшогороста. Тазвэтихслучаяхмал, низок, мысвнемвыдаетсявперед. Distantia spinarum иcristarum уменьшеныиэтиразмерыпочтиодинаковы. Весьтазузок, ноособеннопреобладаетсужениепрямогоразмера.

Размеры таза: distantia spinarum – 22-23 см; distantia cristarum – 23-24 см; distantia trochanterica – 29-30 см; conjugata externa – 16-17 см; conjugata diagonalis – 9-10 см; conjugata vera – 7-8 см.

Роды при этой форме таза представляют значительные трудности вследствиесужениявсехегоразмеровиособеннопрямого.

Таблица. Размерытазаприразличныхформахсужения(всм)

Редковстречающиесяформыузкоготаза

Остеомалятический таз. Патогенез остеомаляции не выяснен. Полагают, что недостаток кальциевых солей и витаминов в пище, а также нарушение функции желез внутренней секреции могут способствовать развитию этого заболевания. Остеомаляцию при беременности рассматривают также как своеобразный токсикоз беременности.

Остеомалятическийтазсуженвпоперечномразмере. Передняястенкатаза имеет клювовидную форму, так как при остеомаляции происходит сближение лонных костей. Наблюдается и сближение седалищных костей. Кроме уменьшенияпоперечныхразмеров, укорачиваетсяипрямойразмертаза, таккаккрестецв этих случаях смещается вперед, причем нижний конец его загибается также кпереди. Придалекозашедшихформахзаболеваниятазимеетспавшуюсяформу.

В редких случаях роды при остеомалятическом тазе могут происходить и черезестественныеродовыепути, таккакразмягченныекостиоченьподатливы.

При резко выраженном остеомалятическом тазе необходимо производство кесаревасеченияпоабсолютнымпоказаниям.

Косо-суженные (асимметрические) тазы. К ним относятся:

анкилотический, коксалгическийисколиотическийтаз. При косо-суженныхтазах нарушается симметричность между правой и левой половиной таза. В большинстве так называемых нормальных тазов также имеется незначительная асимметрия, так как при развитии скелета часто наблюдается большее или меньшее отставание в росте правой и левой половины туловища. Такие степени асимметриинезаметныинеоказываютсущественноговлияниянатечениеродов.

180

Причины образования настоящих косо-суженных тазов довольно различныисвязаныснекоторымипорокамиразвитияирядомзаболеваний:

1)неравномерный односторонний рост тела подвздошной кости, крестца, горизонтальнойветвилоннойкости;

2)переломподвздошнойкости;

3)сращение правого или левого поперечного отростка V поясничного позвонкассоответствующимкрыломпервогокрестцовогопозвонка;

4)вывихтазобедренногосуставастойилиинойстороны;

5)изменения в правом или левом крестцово-подвздошном сочленении или тазобедренномсуставе;

6)отсутствие правой или левой нижней конечности или части их (врожденное илиприобретенное);

7)рахитические и другие изменения в позвоночнике, резко меняющие его кривизну.

Вследствие этих причин одна половина таза (преимущественно во входе) относительносуживается.

В зависимости от причины и степени патологических изменений различают косо-овальные или косые тазы, односторонне суженные или косо поставленные(А.Я. Крассовский).

Анкилотический косо-суженный таз встречается очень редко. Эта форма таза обуславливается недостаточным развитием или полным отсутствием правой или левой половины крестца и анкилозом крестцово-подвздошного сочленения. Эти изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными в детском возрасте. Сужение в этих случаях имеется с той стороны, где произошел анкилоз, причем уменьшен косой размер, идущий от неизмененно- гокрестцово-подвздошногосочленения.

Коксалгический косо-суженный таз наблюдается у женщин с односто-

ронним вывихом бедра, патологическими изменениями тазобедренного сустава

– анкилознапочвекоксита, вывихабедра, атакжевслучаяхукорочениянижней конечности после перелома ноги. Во всех этих случаях имеет место хромота. Степень изменений таза зависит в значительной мере от того, в каком возрасте былозаболевание, обусловившееэтуформутаза.

При этих тазах сужение, как правило, наблюдается в «здоровой» половине. Значительнорежеимеетместоисужение«больной» половинытаза.

Сколиотический таз наблюдается у женщин, страдавших в детстве рахитом или другими патологическими изменениями позвоночника. При этой форме таза обычно имеется сколиоз поясничной и грудной части позвоночного столба, а также смещение мыса и крестца в сторону. Эти тазы относятся к косо поставленным, т. е. у них имеется смещение вверх суженной искривленной половины. В случаях, где имеется сужение косых размеров таза, необходимо прибегнутькдополнительнымизмерениямдлявыяснениястепенисужения.

ПоВ.С. Груздеву, следуетизмерятьследующиеразмеры:

1.От правой и левой передне-верхней ости подвздошной кости до остистогоотросткаV поясничногопозвонка.

2.От передней верхней ости одной стороны до задней верхней ости другойстороны.

181

3. От задней верхней ости подвздошной кости той и другой стороны до нижнегокраясимфиза.

Течение родов при косо-суженном тазе зависит от степени патологических измененийистепенисужения.

Прибольшихстепеняхсужениятазародычерезестественныеродовыепути невозможны. При нерезком сужении роды оканчиваются самопроизвольно, причем головка плода в этих случаях своим наибольшим размером вставляется в увеличенныйкосойразмертаза.

При больших степенях сужения возможен и другой механизм, близкий по типукмеханизму родовприобщеравномерно-суженномтазе, т. е. срезким сгибаниемголовкииопусканиеммалогородничка.

Поперечно-суженные тазы. К ним относятся: кифотический и анкилотический. В этих тазах имеет место уменьшение всех поперечных и увеличение прямых размеров таза. Вход в таз при этих формах имеет форму овала или приближается к четырехугольной форме, вытянутой спереди назад; полость таза напоминает по форме воронку, особенно при кифотическом тазе; выход обычно суженвпоперечномразмере.

Кифотический поперечно-суженный таз наблюдается преимуществен-

но у женщин с кифозом поясничной части позвоночника. Верхнийотдел крестца в этих случаях смещен кзади и прямой размер входа увеличен. Особенно уменьшеныпоперечныеразмерывыходатаза.

Там, где имеется кифоз в крестцовой части, нижние поясничные позвонки закрываютвходвтазиполучаетсятакназываемыйзакрытыйтаз.

Анкилотический поперечно-суженный таз встречается крайне редко. В

отличиеотанкилотическогокосо-суженноготазавнемимеетсяанкилозкрестцо- во-подвздошных сочленений с обеих сторон. Ввиду того, что крылья у крестца приэтойформетазаотсутствуют, веськрестецделаетсязначительноуже. Всвязи с этим уменьшаются поперечные размеры входа, полости и выхода. Прямые же размерыобычноблизкикнорме.

При кифотическом тазе роды возможны только при небольших степенях сужения. При значительном сужении размеров, а также и при анкилотическом поперечно-суженном тазе приходится заканчивать роды кесаревымсечением.

Спондилолистетический таз также встречается редко. Изменения при этой форме обусловливаются соскальзыванием тела V поясничного позвонка с верхней части крестца. При значительной степени соскальзывания тело V поясничного позвонка может почти прикрывать переднюю поверхность первого крестцового позвонка. В этих случаях остальные поясничные позвонки закрывают вход в таз. Картина, которая получается при внутреннем исследовании, напоминаеттаковуюприкифотическихтазах.

Роды в тяжелых случаях невозможны. При небольших степенях спондилолистезародывозможныичерезестественныеродовыепути.

182

Тазы при двустороннем вывихе бедра. Двусторонний вывих бедра встречается редко. Вследствие этой, обычно врожденной, патологии головки бедренных костей поднимаются вверх и смещаются назад. Крестец вдается в полость таза, и получается картина плоского таза с суженными прямыми размерамииувеличеннымипоперечными.

Тазы с новообразованиями и экзостозами. Чаще опухоли располагают-

ся в заднем отделе таза, а экзостозы развиваются в области мыса, лонного и крестцово-подвздошных сочленений. Опухоли или экзостозы не изменяют форму таза, а, вдаваясь в него, уменьшают те или иные размеры таза, могут препятствовать прохождению плода и обусловить показания к кесареву сечению. Небольшие плоские опухоли или незначительные экзостозы могут и не изменятьнормальноготеченияродов.

Расщепленные тазы также представляют большую редкость. Чаще костныедефектынаблюдаютсявобластилонногосочлененияиещереже– вобласти крестца. В первом случае обычно вместе с отсутствием лонного сочленения наблюдаютсяипорокиразвитиямочевогопузыряиполовыхорганов.

8.2.Этиология и диагностикаразличных форм и степени сужения таза

Существует несколько градаций при делении тазов, в зависимости от размеровистиннойконъюгаты.

Таблица. Степеньсужениятазапоистиннойконъюгате(размерконъюгатывсм)

Наиболее удобным является разделение узких тазов на четыре степени соответственнодлинеистинной(практическидиагональной) конъюгаты.

Подобное разделение на четыре степени сужения таза можно обосновать следующим. При четвертой степени сужения возможно извлечение плода только путем абдоминального кесарева сечения по так называемым абсолютным показаниям; извлечение плода через влагалище невозможно даже после операции эмбриотомии. При третьей степени суже-

183

ния таза живой плод также может быть извлечен лишь путем абдоминального кесарева сечения; в этих случаях возможно извлечение плода через влагалище лишь путем эмбриотомии; однако эта операция (на живом плоде) советскими акушерами, как правило, отвергается. При второй степени сужения вопрос об оперативном или самопроизвольном родоразрешении решается акушером лишь в результате тщательной оценки динамики родового акта. При первой степени сужения роды также требуют вдумчивого наблюдения, но в подавляющем большинстве случаев родоразрешение заканчивается самопроизвольно.

Таблица. Степеньсужениятазасоответственнодлинедиагональнойконъюгаты

Диагностикаузкоготаза

Анамнез. Тщательно собранные анамнестические данные имеют немаловажноезначениевраспознаванииузкоготазаипрогнозародов.

Возраст роженицы имеет большое практическое значение даже и при нормальных размерах таза. Так, у пожилых первородящих женщин чаще наблюдаетсяслабостьродовойдеятельностиибольшаяпродолжительностьродов, ранний или преждевременный разрыв плодного пузыря, неправильное положение плода вследствие ригидности тканей нижнего маточного сегмента. Здесь также в большем проценте случаев имеет место ригидность и неподатливость мягких родовых путей, а отсюда и больше разрывов шейки, влагалища и промежности. Дети у пожилых рожениц крупнее, и чаще имеет место мертворождаемость. В связи со всеми этими осложнениями чаще приходится прибегать к тому или иному виду оперативного вмешательства. Необходимо подчеркнуть, чтоуэтихродильницчащевстречаютсяиосложнениявпослеродовомпериоде.

При наличии у пожилых рожениц еще и узкого таза, который в свою очередь влечет за собой многие осложнения в родах, прогноз для матери и плодаухудшается.

Очень существенное значение при расспросе имеют те или иные заболеваниявдетскомвозрастеивпериодеполовогосозревания.

Из заболеваний детского возраста надо в первую очередь обращать внимание на рахит. Для выяснения вопроса, болела ли беременная или роженица в детстве рахитом, необходимо узнать, когда она начала сидеть и ходить. При рахите обычно это наблюдается позже, чем в норме, молочные зубы прорезываются также с опозданием. При рахите ребенок, начавший ходить, может вновь

втечениерядамесяцевневставатьнаногиинепередвигатьсясамостоятельно. При расспросе (беременной или роженицы) важно обратить внимание на заболеванияног, позвоночникатуберкулезнойилидругойэтиологии, перенесенные

вдетскомвозрасте.

184

Существенноезначениеимеетито, каковобылофизическоеразвитиеэтой беременной в детстве, каковы условия быта и особенно какие тяжелые инфекционныезаболеванияонаперенеславдетскомвозрасте. Приинфантилизмеобычно выявляется, что девочка была хилым и слабым ребенком, находилась в неблагоприятных бытовых условиях или перенесла в периоде полового созревания те илииныетяжелыезаболевания, отразившиесякакнавсемее, организме, такина развитиискелетатазаимускулатуры.

Для выяснения вопроса об инфантилизменеобходимо фиксировать внимание на времени появления первой менструации, правильности установления месячных, продолжительности менструального кровотечения и количестве теряемой крови, цикличности месячных и болях при менструации. Позднее начало менструации, наступление их не сразу, с задержками, скудные и короткие месячные, боли при них заставляют думать об инфантилизме; в дальнейшем уже сле- дуетфиксироватьвниманиенастроениитаза(общеравномерно-суженныйтаз).

Переходя к акушерскому анамнезу у повторнобеременных, необходимо выяснить, были ли раньше аборты, каково было их течение, а также заболеваемость в связи с прерыванием беременности. У рожавших женщин надо тщательнорасспроситьотечениипредыдущихбеременностей, характереидлительности родов, оперативныхвмешательствахприних.

Кроме того, большое значение имеет величина ребенка при предыдущих родахидоношенностьего. Необходимотакжеучитыватьимертворождаемость.

Уженщин, имевших в анамнезе аборты, чаще наблюдаются осложнения при последующих родах, а длительное течение предыдущих родов, «сухие» роды, осложнения и оперативные вмешательства при них, мертворождаемость, крупный плод заставляют врача обратить особое внимание при дальнейшем осмотренатаз, егоразмеры, величинуплода.

Объективное исследование. При обследовании необходимо обращать внимание на рост и вес женщины, толщину костяка, деформацию скелета, развитие мускулатуры, жировой клетчатки, на форму и строение грудной клетки,

атакже на молочные железы и рост волос. Кроме того, нужно тщательно обследовать половые органы женщины (состояние промежности, влагалища, шейкииматки).

Приинфантилизме, аотсюдаприинфантильныхигипопластическихтазах отмечаетсяневысокийрост, небольшойвес, капельноесердце, узкаяаорта, малая округлость форм, узкая грудная клетка, почти одинаковая окружность конечностей в верхней и нижней их части Слабо развиты вторичные половые признаки. Молочные железы и соски мало развиты. Волосы на лобке выражены недостаточно, отмечается рост их в форме треугольника по направлению к пупку. Костный скелет тонкий, нижняя челюсть развита плохо Промежность высокая, корытообразная, небольшое зияние половой щели, влагалище узкое, своды выражены слабо, шейкадлинная, коническая(унерожавшихженщин).

Уженщин мужского типа – высокий рост, грубый голос, рост волос на лице и на теле, слабо развитые половые признаки, кости толстые; у этих женщин общеравномерно-суженныйворонкообразныйтазмужскоготипа.

Женщины, переболевшие в детстве рахитом, имеют небольшой рост, квадратную форму головы, зубы с неровными краями, часто испорченные, куриную грудь, выраженный лордоз и сколиоз позвоночника, «четки» (утолщения) на реб-

185

рах, «браслеты» на руках, искривление и укорочение ног, широкие бедра, «утиную» походку. Тазрахитический.

Для остеомаляции типично: боли в костях, легкая утомляемость, слабость и болезненность костей таза, размягчение и деформация скелета, уменьшение уровнякальциявкрови.

Важно также обращать внимание на походку, хромоту, искривление и деформацию позвоночника и бедер, нарушения подвижности суставов, укорочение ноги– всеэтоможетдатьоснованиязаподозритьтуилиинуюформуузкоготаза.

Известное значение для суждения о развитии костного скелета, толщине костей(втомчислеитаза) иемкоститазаимеетопределениеокружностизапястья (по Г. Соловьеву): при нормальной толщине костей (таза) окружность запястья – 13,5-14,5 см; увеличениеэтойцифрыговоритобольшейтолщинекостейтаза.

Исследование таза. При обследовании таза должен применяться ряд приемов: осмотртаза, пальпация через наружныепокровы, измерение наружных размеров таза, внутреннее исследование и измерение размеров таза и, наконец, рентгенопельвиметрия.

Осмотр таза следует производить со всех сторон, как в стоячем, так и в лежачем положении женщины. При осмотре следует обращать внимание на все тазовыекостиисочленения, деформациюих, сильныйизгибивыступаниекрестца, отношениелонногосочленениякпередне-верхнимостямтаза.

Особое внимание следует обращать на ромб, образуемый мягкими и костными тканями в области задней поверхности крестца. Этот ромб образован снизу и с боков линией прикрепления ягодичных мышц. Нижний угол его соответствует вершине крестцовой кости. Верхний угол ромба образуется ямкой под последним поясничным позвонком. Боковые углы соответствуют месту прикрепления кожи к верхне-задней ости подвздошных костей. Верхнебоковые стороны ромба образуются валиками спинных мышц. При сужении крестца, наблюдающемся в случаях общеравномерно-суженного таза, боковые углы eго тупые и ромб вытянут сверху вниз, при этом поперечник его уже, чем высота. При рахитических тазах имеет место уплощение верхней части ромба, что объясняется низким расположением ямки под V поясничным позвонком вследствие смещения верхней части крестца вперед. Это уменьшение верхнего треугольника при рахитических тазах тем больше, чем в большей степени выражено уплощение таза. При больших степенях сужения верхний отдел (треугольник) ромба может отсутствовать совсем. При рахитических тазах поперечный размер ромба больше, чем вертикальный. При косо-суженных тазах ромб имеет неправильную форму. При спондилолистезе ромб отсутствует, так как вследствие соскальзывания V поясничного с I крестцового позвонкавесьзаднийотделтазадеформирован.

Пальпация для распознавания деформации и различных видов узких тазов применяется уже в течение многих лет, но более детально этот метод был разра- ботанРозенфельдомзапоследние10–15 лет.

Во время родов при наружном исследовании надо использовать и признак, описанныйВастеном. Этотпризнакопределяетсяпослетого, какголовка фиксировалась во входе в таз. Производится движение рукой по передней поверхности лонного сочленения вверх по направлению к головке. При соответствии головки с тазом рука выше симфиза будет ощущать впадину, расположенную над головкой (роды в этих случаях возможны). При несоответствии таза с

186

размерами головки последняя будет выступать над симфизом, и роды невозможны. Может быть и третий вариант, когда головка будет находиться в одной плоскости с симфизом – роды возможны, но при условии хорошей родовой деятельностиидостаточнобольшойконфигурацииголовки.

Рис. ПризнакВастена (схематическоеизобра-

жение):

А– положительный; Б‒вровень;

В– отрицательный

При определении размеров таза надо учитывать, что определение наружныхразмеровтазаимеетвесьмаотносительноезначение, гораздоважнее– внутреннее исследование таза, в частности, определение диагональной конъюгаты.

При измерении наружных размеров таза необходимо пользоваться та-

зомером. При измерении наружных размеров в случаях узких тазов надо определять расстояние между передне-верхними остями (distantia spinarum), гребешками подвздошных костей (distantia cristarum), между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterics), а также наружную и боковую конъюгаты (размереевнорме15 см).

Из других размеров показано измерение выхода таза – прямого и поперечного. Этиразмерыизмеряютсятазомеромсоскрещеннымиветвями. Приизмерении прямого размера пуговки тазомера помещаются на верхушку крестца и на нижнийкрайлонногосочленения. Внормеэтотразмерравен11 см.

Приизмерениипоперечногоразмерапуговкитазомераустанавливаютсяна внутренниеповерхностиседалищныхбугровиприжимаютсякним. Этотразмер такжеравенвнорме11 см.

Измерение размеров выхода таза необходимо производить во всех случаях воронкообразно-суженного таза, при поперечно-суженных тазах и окостенении крестцово-копчиковогосочленения.

Необходимо также определять высоту симфиза. В этих случаях тазомер помещают на верхний и нижний край лонного сочленения. Нормальная высота симфиза равна 5 см. Чем симфиз выше, тем толще кости таза. Измеряют также сантиметровой лентой и окружность таза ‒ измерение производится сзади на уровне верхнего угла ромба в области крестца, с боков – на уровне гребешков подвздошных костей и спереди – по переднему краю симфиза. Нормальная окружностьтазаравна85 см.

Кроме того, во время родов для определения соответствияголовки плода с тазом матери показано измерение расстояния между наиболее выдающейся частьюголовкиплодаиямкойподпоследнимпоясничнымпозвонком. Внормеэтот

187

размер меньше наружной канъюгаты. При несоответствии головки плода с тазом наружнаяконъюгатаменьшеэтогоразмера.

Необходимо также измерение размеров и высоты стояния дна матки и размеров головки плода. При срочных родах и весе плода до 3,5 кг длина плода от головкидоягодицравнавсреднем25 см, апрямойразмерголовки12 см. Тазомер при измеренииголовки плода помещается на наиболее отдаленные частиее. Чем большеразмерыплода, темтруднеебудутродыприузкомтазе.

Определенное значение при узком тазе имеет и угол его наклонения ‒ это угол, образованный плоскостью входа в таз (истинной конъюгатой) с горизонтом при стоячем положении женщины. Измерение угла наклонения производится угломером, состоящим из тазомера и приспособления для измерения угла наклонения (гониометра). Одна пуговка (передняя) тазомера помещается на передний край лонного сочленения, а задняя – на уровне IV поясничного позвонка (на два поперечныхпальцавышеверхнегоугларомба).

Приосмотретазаможно судитьиоегонаклонении. Еслиприлежачемположении женщины плоскость, проходящая через лонное сочленение и передневерхние ости таза, параллельна горизонтальной плоскости, то наклонение таза нормальное (60°); если лонное сочленение расположено ниже передне-верхних остей, то наклонение таза больше, а если лонное сочленение выше остей, то наклонениетазаменьшенормального(Н.И. Побединский).

При большом наклонении таза чаще наблюдается асинклитическое, перед- не-теменное вставление, так как головка плохо вставляется в таз и стреловидный шовотклоняетсякмысу.

Внутреннее (влагалищное) исследование и измерение внутренних разме-

ровтазаприузкихтазахпоказаныещеприпервомосмотревконсультации.

Во время родов влагалищное исследование необходимо производить как при поступлении роженицы, так и сразу же после отхождения вод с тем, чтобынепросмотретьвыпадениямелкихчастейипуповины.

Внутреннее исследование во время родов дает возможность следить как за состояниемродовыхпутей, такизапродвижениемголовки.

При внутреннем исследовании необходимо произвести также измерение диагональнойконъюгаты(внорме12,5-13 см). Измеряядиагональнуюконъюгату, можно косвенно судить и о прямом размере входа в таз (истинная конъюгата). Разница между диагональной и истинной конъюгатой–1,5-2 см. При исследовании таза необходимо обследовать вход в таз, мыс, лонные кости, крестец, крест- цово-подвздошные сочленения, седалищные кости и копчик. При этом следует обращать внимание на форму входа в таз, выступание мыса вперед, внутреннюю поверхность лонного сочленения, лонный угол (тупой, острый) изменения в размерах и конфигурации крестцовой кости и копчика, 'обращая также внимание на теилииныевыступы(экзостозы) накостяхтаза

Во время родов при внутреннем исследовании необходимо тщательно определить головку плода, ее положение по отношению к плоскостям таза, конфигурацию, плотностькостейчерепа, головнуюопухоль.

188

8.3.Особенности биомеханизма родов и течение родовпри различныхформах анатомически узкого таза

Существует мнение, что у женщин с узким тазом течение первой половины беременности не отличается от нормы, в то же время, имеются указания на то, что при загибах матки кзади может произойти ущемление ее на III–IV месяце беременности, чему особенно может способствовать сильно выдающийся мыс при рахитическом тазе. Необходимо также отметить, что у женщин с общеравномерно-суженным тазом в первой половине беременности могут наблюдаться осложнения, обусловленные инфантилизмом – токсикозы, боли в пояснице и учащенное мочеиспускание; недоразвитие половых органов нередко влечет за собой преждевременное прерывание беременности. Для предупреждения самопроизвольного аборта показана госпитализация, назначение покояигормонажелтоготела.

Во второй половине беременности при узком тазе имеется ряд отклонении от нормального ее течения: заостренная форма живота или отвислый живот, высокое стояние дна матки и головки плода (особенно у первородящих), значительноеувеличениеподвижностиплода, неправильноеположениеипредлежание плода, иболеетяжелоетечениебеременности.

Во второй половине беременности при узком тазе отмечается изменение формы живота: у первобеременных живот чаще имеет остроконечную форму, уповторнобеременных‒отвисаетвниз(отвислыйживот).

Это объясняется тем, что у первобеременных при узком тазе вследствие уменьшения вместимости брюшной полости матка растет вверх только до определенногосрока, азатемприупругихбрюшныхстенкахонаначинаетсильновыпячиватьвпередпереднююстенкуживота, образуязаостреннуюегоформу. Уповторнобеременных брюшная стенка может быть расслабленной и значительно более податливой, матка отклоняется вперед и вниз, иногда даже перегибаясь через лонное сочленение. Этому же способствует то, что головка не вставляется в тазприегосужении.

Еще одной из причин образования остроконечного или отвислого живота являетсясильноенаклонениетаза, частонаблюдающеесяприузкомтазе.

Невставлениеголовкивтазинедостаточнаявместимостьбрюшнойполоститакжеобусловливаютбольшуюподвижностьплодаиболеечастоеотклонение его от нормального положения (поперечные и косые положения, тазовые, лицевыеилобныепредлежания).

Высокое стояние дна матки, отвислый живот, изменение нормальной вместимости брюшной полости влекут за собой нарушение дыхательной функции, кровообращения и обусловливают у женщин с узким тазом затрудненное дыхание. Развитие отеков и более частое развитие токсикозов во второй половине беременности(нефропатия, эклампсизмиэклампсия) можносвязатьснарушениями вобщемразвитиибеременной, частнымпроявлениемкоторогоявляетсяузкийтаз.

189