6 курс / Акушерство и гинекология / Книги / kniga_prakticheskaya_ginekologiya
.pdfДонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ПРАКТИЧЕСКАЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-курсантов цикла ПАЦ «Акушерство и гинекология»
под редакцией чл.-корр. НАМНУ, д.мед.н., профессора Чайки В.К
г. Донецк
2017
УДК 618.4/.5(075.8)
ББК 57.16.я 7 А44
Допущено к изданию Ученым советом Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького от «30» августа 2017 г. Протокол № 5
Коллектив авторов:
Чайка В.К., Яковлева Э.Б., Железная А.А., Белоусов О.Г., Вустенко В.В., Говоруха И.Т., Демина Т.Н.,
Джоджуа Т.В., Долгошапко О.Н., Доманова А.И., Ласачко С.А., Левченко И.И., Морозова Н.А., Пилипенко О.Н., Попова М.В., Слюсарь Т.И., Фирсова Н.А., Холодняк Т.И., Чайка А.В., Чермных С.В., Шпатусько Н.И.
Рецензенты:
Радзинский В.Е. – д.мед.н., профессор, действительный член МАН ВШ, заслуженный деятель науки Российской Федерации,
зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского Университета дружбы народов.
Басий Р.В. – д.мед.н., профессор, зав. кафедрой анатомии человека и латинского языка, координатор учебно-методического отдела ДонНМУ им. М. Горького.
Чайка В.К. и др.
А44 Практическая гинекология: [учебное пособие]/ В.К. Чайка, Э.Б. Яковлева, А.А. Железная Белоусов О.Г., Вустенко В.В., Говоруха И.Т., Демина Т.Н., Джоджуа Т.В., Долгошапко О.Н., Доманова А.И., Ласачко С.А., Левченко И.И., Морозова Н.А., Пилипенко О.Н., Попова М.В., Слюсарь Т.И., Фирсова Н.А., Холодняк Т.И., Чайка А.В., Чермных С.В., Шпатусько Н.И.; под ред. В.К. Чайки. – Харьков: Изд-во НТМТ, 2017. – 517 с.
ISBN
Данное учебное пособие предназначено для врачей – курсантов ПАЦ «Акушерство и гинекология». В нем рассмотрены актуальные вопросы ведения гинекологических больных на современном уровне. В конце каждого из разделов предлагаемого пособия приведены тесты с эталонами ответов для контроля знаний. Особенностью пособия является то, что в каждой главе имеются материалы из последних разработок коллектива кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО ДонНМУ им. М. Горького.
На обложке – репродукция картины |
УДК 618.4/.5(075.8) |
Маргариты Сикорской из цикла |
ББК 57.16.я 7 |
«Простые радости» |
|
|
© Коллектив авторов, 2017 |
ISBN |
© Издательство НТМТ, 2017 |
ВВЕДЕНИЕ
В предлагаемом учебном пособии изложены данные об особенностях гинекологической патологии, изложены изменения в организации пациентов, связанных с изучаемой патологией. Ключевым моментом для понимания специфики гинекологической патологии, согласно мнению ведущих ученых, является четкое разграничение понятий «норма патологии» и «норма здоровой женщины». В основу положены среднестатистические показатели гемостаза и функциональных тестов, характерных для практически здоровой женщины.
Знание «нормы патологии» позволит врачу быстро ориентироваться в распознавании патологии.
3
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Аг — антиген АБТ — антибактериальная терапия
АГ — артериальная гипертензия АГТ — аутогемотрансфузия АД — артериальное давление АДФ — аденозиндифосфат АЖ — амниотическая жидкость
АКТГ — адренокортикотропный гормон АЛТ — аланинаминотрансфераза АМГ — антимюллеровый гормон АСТ — аспартатаминотрансфераза
АСТН — адренокортикотропный гормон АТ — антитело АФА — антифосфолипидные антитела
АФП — α-фетопротеин АФС — антифосфолипидный синдром
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время БА — бронхиальная астма БПП — биофизического профиля плода
БФПП — биофизический профиль плода ВЗРП — внутриутробная задержка роста плода
ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого таза ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВМК — внутриматочные контрацептивы
ВНСММ — веществ низкой и средней молекулярной массы ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ВПГ — вирус простого герпеса ВДМ — высота стояния дна матки ГА — гиперандрогения
ГБН — гемолитическая болезнь новорожденного ГБП — гемолитическая болезнь плода ГВ — грудное вскармливание ГнРГ — гонадотропин-рилизинг-гормон ГР — гормон роста
ГС — гиперкоагуляционный синдром ГСГ — гистеросальпингография
4
ГШ — геморрагический шок ГЭ — гиперплазия эндометрия
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДГЭА — дегидроэпиандростерон ДГЭАС — дегидроэпиандростерона сульфат ДДП — дыхательные движения плода ДИЭ — дилатация и эвакуация ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДЭА — Дегидроэпиандростерон
ДЭА-С — Дегидроэпиандростерон-сульфат ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЗГТ — заместительная гормонотерапия ЗРП — задержка роста плода
ЗТО — злокачественные трофобластные опухоли ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИДДП — индекс дыхательных движений плода ИР — индекс резистентности ЧДДП — частота дыхательных движений плода
ИППП — инфекции, передаваемые половым путем ИФА — иммуноферментный анализ ИЦН — истмико-цервикальная недостаточность ИЭИ — индекс эндогенной интоксикации ККС — калликреин-кининовая система КОЕ — колониеобразующие единицы КС — кесарево сечение
КСДК — конечную скорость диастолического кровотока КТ — компьютерная томография КТГ — кардиотокография ЛДГ — лактатдегидрогеназа
ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛУ — лечебное учреждение МЖ — молочная железа МВ — менструальный возраст
МВП — межворсинчатое пространство МК — митральный клапан
МКБ-10 — Международная классификация болезней десятого пересмотра
5
МРТ — магнитно-резонансная томография МСГ — метросальпингография
МССК — максимальную скорость систолического кровотока НМЦ — нарушение менструального цикла НЛФ — недостаточность лютеиновой фазы ОВ — околоплодные воды ОДН — острая дыхательная недостаточность
ОЖГБ — острый жировой гепатоз беременных ОПН — острая почечная недостаточность ОРЗ — острые респираторные заболевания ОТ — отделение трансфузиологии ОЦК — объем циркулирующей крови
ОЦП — объема циркулирующей плазмы ПГ — почечная гипертензия ПГ — простагландины
ПДКВ — повышение положительного давления на выдохе ПДФ — продукт деградации фибрина ПИ — пульсационный индекс
ПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки ПИФ — реакция прямой иммунофлюоресценции ПЛ — плацентарный лактоген ПН — плацентарная недостаточность
ПНБ — плацентарная недостаточность беременных ПОН — полиорганная недостаточность
ПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ППС — приобретенные пороки сердца
Прл — пролактин ПРПО — преждевременный разрыв плодных оболочек
ПС — перинатальная смертность РАСК — регуляция агрегатного состояния крови
РДС — респираторный дистресс-синдром РМЖ — рак молочной железы РНК — рибонуклеиновая кислота РП — рецептор прогестерона РС — репродуктивная система РЭ — рецептор эстрогена
6
СД — сахарный диабет СМ — спинной мозг
СН — сердечная недостаточность СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита СПКЯ — синдром поликистозных яичников СПОН — синдром полиорганной недостаточности
ССВО — синдром системного воспалительного ответа ССК — средняя скорость кровотока СЭФР — сосудистый эндотелиальный фактор роста ТТГ — тиреотропный гормон ТФР — трансформирующий фактор роста
ТЭЛА — тромбоэмболия легочных артерий УЗИ — ультразвуковое исследование ФПК — фетоплацентарный комплекс ФР — фактор роста
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ХГБ — холестатический гепатоз беременных ХГЧ — хорионический гонадотропин человека ХПН — хроническая почечная недостаточность ХЭ — хронический эндометрит ЦВД — центральное венозное давление
ЦДК — цветовое допплеровское картирование ЦМВ — цитомегаловирус ЦНС — центральная нервная система
ЦСЖ — цереброспинальная жидкость ЧСП — частота сердцебиений плода ЧСС — частота сердечных сокращений ЩЖ — щитовидная железа ЩФ — щелочная фосфатаза ЭКГ — электрокардиография
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение ЭРФ — эндотелиальный релаксирующий фактор ЭТ — эндотелий ЭФР — эпидермальный фактор роста
ACTHК — кортикотронный гормон СRF — coricotropin releasing factor
7
ICSH — interstitial cell stimulating hormone FSH — фолликулостимулин
Hb — гемоглобин Ht — гематокрит
LН — лютеинизирующий гормон
LТН — luteotroping hormone
МSН — меланостимулин
SIRS — септический шок
STH — соматотропный гормон ТТН — тиреотропный гормон
8
СОДЕРЖАНИЕ |
|
ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................................................................ |
3 |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................................................................... |
4 |
СОДЕРЖАНИЕ ........................................................................................................................................................ |
9 |
ГЛАВА I. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ .................................. |
12 |
1.1. Клинические и лабораторные методы обследования............................................................ |
12 |
1.2. Рентгенологические методы исследования ................................................................................ |
14 |
1.3. Ультразвуковая диагностика............................................................................................................... |
15 |
1.4. Эндоскопические методы исследования (лапароскопия, гистероскопия, |
|
кольпоскопия)...................................................................................................................................................... |
19 |
1.5. Морфологические (гистологические) методы исследования............................................ |
21 |
ГЛАВА II. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ГИНЕКОЛОГИИ ............................................................................... |
24 |
2.1. Общая анестезия......................................................................................................................................... |
24 |
2.2. Эпидуральная анестезия ........................................................................................................................ |
26 |
2.3. Местная инфильтрационная анестезия......................................................................................... |
31 |
2.4. Регионарная анестезия по фриновскому....................................................................................... |
31 |
2.5. Обезболивание при малых гинекологических операциях ................................................... |
33 |
ГЛАВА III. КРОВОТЕЧЕНИЕ В ГИНЕКОЛОГИИ, ШОК И ТЕРМИНАЛЬНЫЕ |
|
СОСТОЯНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ.................................................................................................................. |
40 |
3.1. Общие представления о шоковых состояниях............................................................................ |
40 |
3.2. Геморрагический шок.............................................................................................................................. |
43 |
3.3. Септический шок...................................................................................................................................... |
56 |
3.4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови..................... |
70 |
3.5. Тромбоэмболия легочной артерии................................................................................................... |
80 |
3.6. Гемотрансфузионный шок.................................................................................................................... |
85 |
3.7. Анафилактический шок.......................................................................................................................... |
90 |
ГЛАВА IV. ТРАВМАТИЗМ В ГИНЕКОЛОГИИ....................................................................................... |
98 |
4.1. Повреждения наружных половых органов и влагалища ...................................................... |
98 |
4.2. Травматизм при гинекологических операциях....................................................................... |
103 |
ГЛАВА V. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ......................................................................... |
121 |
5.1. Нейрогуморальная регуляция репродуктивной функции................................................ |
121 |
5.2. Исследование гормонального статуса женщины................................................................... |
137 |
5.3. Гормональная патология репродуктивной системы женщин ........................................ |
152 |
5.4. Расстройства менструальной функции ....................................................................................... |
156 |
5.5. Нейроэндокринный гинекологический синдром.................................................................. |
186 |
9
ГЛАВА VI. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И СЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ |
|
В ГИНЕКОЛОГИИ............................................................................................................................................. |
243 |
6.1. Септические заболевания в гинекологии................................................................................... |
243 |
6.2. Воспалительные заболевания половых органов, тазовой клетчатки, |
|
брюшины (неспецифические)................................................................................................................... |
261 |
6.3. Воспалительные заболевания половых органов (специфические).............................. |
287 |
ГЛАВА VII. ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ |
|
ПОЛОВЫХОРГАНОВ И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ............................................................................... |
310 |
7.1. Предопухплевые заболевания и опухоли внешних половых органов и |
|
шейки матки....................................................................................................................................................... |
310 |
7.2. Опухолевые заболевания яичников .............................................................................................. |
326 |
7.3. Гиперпластические процессы слизистой оболочки матки ............................................... |
331 |
7.4. Стромальные опухоли матки............................................................................................................. |
346 |
7.5. Дисгормональные заболевания и рак молочной железы .................................................. |
349 |
ГЛАВА VIII. «ОСТРЫЙ» ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ...................................................................... |
356 |
8.1. «Острый» живот при кровотечении в брюшную полость.................................................. |
356 |
8.2. «Острый» живот при воспалении половых органов ............................................................. |
382 |
8.3. «Острый живот» при нарушении кровоснабжения органов малого таза.................. |
391 |
ГЛАВА IX. ЭНДОМЕТРИОЗ.......................................................................................................................... |
405 |
9.1. Терминология и классификация..................................................................................................... |
405 |
9.2. Эпидемиологические аспекты.......................................................................................................... |
407 |
9.3. Этиология и патогенез.......................................................................................................................... |
409 |
9.4. Теория формирования in situ или дизонтогенетическая................................................... |
410 |
9.5. Роль эндометриоза в этиопатогенезе бесплодия................................................................... |
416 |
9.6. Эндометриоз внутренних половых органов.............................................................................. |
418 |
9.7. Эндометриоз внешних половых органов.................................................................................... |
433 |
9.8. Экстрагенитальный эндометриоз .................................................................................................. |
443 |
9.9. Малые формы эндометриоза как причины бесплодности................................................ |
445 |
ГЛАВА X. БЕСПЛОДНОСТЬ......................................................................................................................... |
450 |
10.1. Эндокринная бесплодность............................................................................................................. |
450 |
10.2. Трубный фактор бесплодности ..................................................................................................... |
458 |
10.3. Маточный фактор бесплодия ......................................................................................................... |
460 |
ГЛАВА XI. ДЕТСКАЯ ГИНЕКОЛОГИЯ.................................................................................................... |
464 |
11.1. Нарушения менструального цикла у девушек подростков............................................ |
464 |
11.2. Воспалительные заболевания половых органов у девочек и девушек- |
|
подростков........................................................................................................................................................... |
481 |
10