81. Токсикомании. Основные группы веществ и лекарственных средств, вызывающих зависимость. Общая характеристика и клинические проявления. Лечение.

Токсикомания — совокупность болезненных состояний, характеризующихся влечением и привыканием к приёму лекарственных средств и других веществ, не относимых к наркотическим согласно «Единой конвенции ООН о наркотических средствах». Характеризуются хронической интоксикацией, наличием синдромов психической и/или физической зависимости.

Основные виды токсикоманий

• Токсикомании, вызванные седативными и снотворными лекарственными средствами

Самые частые препараты – бензодиазепамовые транквилизаторы (диазепам), транквилизаторы пропандиолового ряда (мепробамат, андаксин), нейролептики анксиолитического действия (тиоридазин и неулептил)

Общие закономерности формирований зависимости

• у женщин – замедленный темп становления инициальных этапов зависимости и большая продолжительность (до 3-4 лет) периода систематического приема препаратов

• у мужчин – часто формируется на фоне хронического алкоголизма; короткий период между началом злоупотребления и формированием зависимости

Картина острой интоксикации

• вначале – легкость, безмятежность, подъем настроения, ускорение мыслительных процессов

• затем – нарастает сонливость, заторможенность, эйфорический фон настроения; может появиться двигательное возбуждение

• неврологические симптомы – угнетение реакции зрачков на свет, стойкий горизонтальный и вертикальный нистагм, угнетение сухожильных рефлексов, моторная атаксия

Признаки лекарственной зависимости – укорочение периода действия препаратов и изменение психофизического эффекта (более тяжелое, одуряющее)

Опасное осложнение резкой отмены седативных препаратов и барбитуратов – судорожные припадки, иногда эпилептический статус

• Токсикомании, вызванные стимуляторами (кофеином)

• имеет общие черты с наркоманиями амфетаминового ряда, но протекает легче и не приводит к тяжелым последствиям

Картина острой интоксикации

• гипоманиакальное состояние – эйфория, бодрость, активность, прилив сил, ясность мышления

• субъективное ощущение ускорения течения мыслей, активизация умственных способностей, памяти

• кофеин повышает диурез, стимулирует ССС, усиливает перильстатику желудка

Постоянное употребление – резко возрастает толерантность, требуются большие дозы (до 500мг в день), при дозах 240-720 – признаки кофеиновой интоксикации (тревога, беспокойство, депрессия, бессонница); летальная доза – 20г

• Фенилпропаноламиновая токсикомания

• вещество – самодельный психостимулятор, приготовленный на основе фенилпропаноламина (список 4 прекурсоров наркотических средств, психотропных препаратов и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ)

Картина острой интоксикации

• 1 фаза (момент введения, след.несколько минут) – «теплая волна», легкость, легкий озноб

• 2 фаза (10-30мин, сохраняется 3-4 часа) – возбуждение; приподнятое настроение, приток энергии, тахикардия, болтливость, суетливость.

• 3 фаза – постинтоксикационное состояние; слабость, разбитость, тяжесть в голове, дисфория, затем сон 12-18 часов

Длительное употребление – осложнения на сердце (миокардиодистрофия с нарушениями ритма, трофические нарушение), резкая тахикардия, боли; неврологические осложнения – общая скованность, дизартрия, вегетативная лабильность, возможна токсическая полинейропатия

• Токсикомания при злоупотреблении летучими органическими веществами

• вещества – пары эфира, ацетон, бензол, клеи, бензин (угнетающее действие на ЦНС, психоделические эффекты)

Картина острой интоксикации

• в начале – состояние недекватного веселья, затем – спутанность сознания, дезориентировка, возникают делириозные симптомы

• могут возникать бредовые расстройства, при увеличении продолжительности экспозиции – судорожные припадки, коматозное состояние

• возможен летальный исход по причине угнетения дыхательного центра, либо острая сердечная недостаточность

• толерантность возрастает со временем

ЛЕЧЕНИЕ: 1. отмена препарата, вызывающего привыкание, борьба с абстинентным синдромом и лечение психической зависимости. 2. Лечение в стационаре: дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное вливание различных растворов – глюкозы, изотонического раствора, других жидкостей, нормализующих водно-солевой баланс, например, реополиглюкин).

3. витамины (группы С, В, РР), биостимуляторы, ноотропные препараты. - при раздражительности и агрессии помогают нейролептики: галоперидол, аминазин, сертиндол, клозапин - при тревоге используют транквилизаторы: Диазепам, Зопиклон - при снижении настроения показаны антидепрессанты: СИОЗС (флуоксетин, сертралин и пароксетин) 4. Реабилитационные меры могут включать в себя занятия с психологом, психотерапевтом, социальным работником, помощь в трудоустройстве

Модуль 5. ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ