- •Вопрос 2
- •29. Общие закономерности формирования психических расстройств в детском и подростковом
- •42. Атипичные депрессии: расстройство регуляции настроения с разрушительным поведением,
- •46. Расстройства, обусловленные воздействием психической травмы и стресса: острая реакция на стресс и расстройства адаптации (с депрессией, с тревогой, с расстройством поведения).
- •47. Посттравматическое стрессовое расстройство, в том числе у детей младше 6 лет. Особенности клиники, принципы лечения.
- •62. Психические нарушения при внутричерепных опухолях. Клиническое особенности
- •73. Острый и хронический алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид (бред преследования и ревности). Клиническая характеристика. Принципы лечения.
- •75. Наркомании и токсикомании. Определение понятий. Классификация психоактивных веществ. Основные принципы лечения наркологических заболеваний.
- •76. Употребление препаратов опийной группы: признаки острой и хронической интоксикации
- •77. Употребление канабиоидов, клиника острой и хронической интоксикации, клиника
- •78. Барбитураты, отнесенные к наркотикам, психические нарушения при острой и хронической интоксикации, клиника абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.
- •79. Психостимуляторы, клиника острой и хронической интоксикации, абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.
- •81. Токсикомании. Основные группы веществ и лекарственных средств, вызывающих зависимость. Общая характеристика и клинические проявления. Лечение.
- •82. Основные виды биологической терапии психических заболеваний. Классификация
- •Классификация психофармакологических препаратов
- •83. Нейролептические (антипсихотические) средства. Спектр терапевтической активности,
- •I. Генерализованные формы эпилепсии
- •II. Фокальные (парциальные) формы эпилепсии
- •89. Основные теоретические направления патогенетической психотерапии. Показания к
- •91. Морфофункциональная организация психических функций (блоки мозга по Лурия а.Р.);
- •93. Личность и болезнь: внутренняя картина болезни и ее коррекция в общеврачебной практике. Тип отношения к болезни.
- •Классификация типов отношения к болезни
- •95. Психология лечебного процесса: врач как личность (профессиональная деформация,
95. Психология лечебного процесса: врач как личность (профессиональная деформация,
хроническая усталость, «эмоциональное выгорание»)
Профессиональная деформация развивается постепенно из профессиональной адаптации. Сильное эмоциональное восприятие страданий другого человека в начале профессиональной деятельности, как правило, в дальнейшем несколько притупляется.
К социальным причинам они относят влияния, связанные с необходимостью соблюдения врачом как государственным служащим многочисленных инструкций, которые регламентируют его деятельность. Понятием "инструкция" здесь обобщаются все формы готового знания (учебники, классификации болезней, нормативы и пр.), которые задаются нам извне, они не "пропущены" через собственный опыт и понимание. Как только профессионал принимает инструкцию за абсолютную истину, все профессиональные взаимоотношения деформируются определенным образом: врач может воспринимать пациента не как целостную личность, а как определенную совокупность симптомов или объект манипуляций.
Синдром хронической усталости. В профессиях, связанных с взаимодействием человек—человек, профессиональная усталость — это усталость от другого человека, обусловленный постоянным эмоциональным контактом с большим количеством людей.
"Астения переутомления" обычно всегда развивается постепенно (в течение 6 и более месяцев от начала напряженной работы), ей предшествует более или менее длительный период волевого усилия, умственного напряжения и продолжения работы в условиях утомления. Утомление снижает работоспособность человека и эффективность его труда, что создает постоянную психотравмирующую ситуацию в виде ощущения им собственной несостоятельности и может привести даже к невротическому срыву. Наиболее частым симптомом астении является раздражительность. Она проявляется в повышенной возбудимости, нетерпеливости, обидчивости и несдержанности. + рассеянность, плохой сон, тревожность, неустойчивость настроения, головные боли.
Синдром "эмоционального выгорания" . Термин введен для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами (пациентами) в эмоционально перегруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи.
Врач постоянно имеет дело со смертью и страданиями других людей, и во многих других случаях для врача существует проблема "невключения" своих чувств в ситуацию, что ему далеко не всегда удается.
Человек начинает заметно ощущать утомление и истощение после активной профессиональной деятельности, появляются психосоматические проблемы типа колебаний артериального давления, головных болей, симптомов со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, бессонницы. + возникновение негативного отношения к пациентам и отрицательная настроенность к выполняемой деятельности. У врача исчезает тяга к совершенствованию в своей профессии, появляются тенденции к "принятию готовых форм знания", действию по шаблону с сужением репертуара рабочих действий, ригидность мыслительных операций. Недовольство собой с чувством вины и тревожными состояниями, пессимистическая настроенность и депрессия часто проявляются вовне в виде агрессивных тенденций: гнева и раздражительности по отношению к коллегам и пациентам. 96. Психология лечебного процесса: личность больного и эффективность психологического контакта (структура беседы, техники слушания, «неудобные» вопросы, сообщение негативной информации).
Личность больного, как и любого другого человека, характеризуется группой качеств: темпераментом, способностями, интеллектом, характером и пр. Многие из этих характеристик врачу приходится учитывать для формирования эффективного контакта с больным. Одна из таких особенностей личности — это соотношение в ней качеств экстраверсии и интроверсии.
Больные-экстраверты полностью обращены во внешний мир, у них широкий круг знакомств и интересов, они инициативны, импульсивны, гибки. В своих неприятностях они чаще винят внешние обстоятельства, судьбу, случай. Они склонны к агрессии и гневу. Общение с такими пациентами целесообразно начинать с формирования эмоционального контакта, а установив его, переходить к информационному.
Для противоположного, интровертированного типа больных гораздо больший интерес представляет не внешняя среда, а переживания собственного внутреннего мира. Им никогда не бывает скучно "наедине с собой". Они более замкнуты, склонны к самоанализу, хуже адаптируются к изменениям окружающей среды.
Для таких больных нет мелочей в своем здоровье, любой вопрос должен быть разобран максимально подробно, иначе у них легко формируется тревога. Ответственность за события своей жизни такие пациенты чаще всего берут на себя. Темп их мышления нередко бывает медленным, и это заставляет врача испытывать серьезные трудности, если беседа идет в условиях дефицита времени. Контакт с таким больным труден, его лучше начинать с нейтрального, информационного. Лишь при условиях хорошего делового общения у подобных больных формируется положительное эмоциональное отношение к врачу.
Большое значение для установления эффективного контакта имеет знание врачом характерологических особенностей больного
Беседа. Общая структура.
Первым ее элементом является установление психологической атмосферы доверия и откровенности в общении терапевта с пациентом.
Вторым элементом беседы является предоставление больному необходимой и понятной информации относительно болезни и лечения. В беседе не следует употреблять специальную медицинскую терминологию.
Третьим элементом беседы является обсуждение с пациентом динамики проявлений болезни и хода лечения. Здесь важно согласование с больным поэтапного выполнения лечебных задач, степени и формы участия самого больного в лечебном процессе. Четвертым элементом беседы может быть обсуждение какой-либо проблемы больного, связанной с жизненной ситуацией, межличностным или внутриличностным его конфликтом. Интерпретация обсуждаемой проблемы в случаях неврозов или другой психогенной патологии направляется на осознание пациентом связей между особенностями конфликта, нарушенной системой его отношений, патогенной ситуацией и функциональными болезненными расстройствами.
Пятой, заключительной, частью беседы является подведение итогов. В каждой беседе важно точной формулировкой определить достигнутое и наметить дальнейшие задачи лечения. Не следует забывать подчеркивать соответствующее участие самого больного в процессе лечения.
Техники слушания
Безоценочное слушание. Главное при активном безоценочном слушании — это умение молчать, поддакивать, перефразировать сообщения больного. Обязательное условие — заинтересованность. Можно демонстрировать больному эмпатийное понимание того, что тот чувствовал. Это могут быть следующие стандартные фразы-клише: "Вы тогда, наверное, расстроились" и прочие.
Оценочное слушание. Оценочное слушание целесообразно тогда, когда сам больной хочет оценки. При обсуждении течения болезни, результатов анализов медицинский работник ежедневно сталкивается с необходимостью оценочного слушания. Его всегда желательно начинать с положительной оценки. Следует помнить, что осудить и психологически всегда легче, поскольку это повышает собственную самооценку. У больных с лабильным или сниженным настроением приходится помнить о сильном деструктивном компоненте порицания, поэтому не стоит заканчивать разговор отрицательной оценкой чего-либо, касающегося больного.
Сообщение негативной информации
предварительная беседа, наладить контакт, оценка восприятия пациента хочет ли он узнавать готов ли если нет поговорить с родственниками, предупредить пациента что есть плохие новости, рассказать о них только не резко, проявить сочувствие сострадание, объяснить лечение если речь идет о заболевании и если пациент готов обсуждать.