75. Наркомании и токсикомании. Определение понятий. Классификация психоактивных веществ. Основные принципы лечения наркологических заболеваний.

Наркомания – проградиентное заболевание, характеризующееся злоупотреблением различных наркотических веществ.

Классификация:

1. Алкоголь

2. Опиаты

3. Каннабиноиды

4. Седативные и снотворные вещества

5. Кокаин

6. Другие стимуляторы (кофеин)

7. Галлюциногены

8. Табак

9. Летучие растворители

10. Сочетанное употребление ПАВ

Классификация: естественного происхождения и синтетические.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧ. МЕРОПРИЯТИЙ: 1. Выявление потребляющих ПАВ пациентов 2. Детоксикация: прекращение приёма ПАВ: лечение состояния отмены, услиление мотивации пациента 3. Лечение зависимости: индивидуальная и групповая психотерапия, психологическая коррекция (1-6 мес) 4. Медицинская реабилитация Используются препараты из группы нейропептидов, например Холецистокинин (Панкреозимин), нормализующий нейрохимические процессы в мозге, свойственные абстинентному синдрому. Антиабстинентные и тимолептические свойства Нифедипина делают эффективным его применение у больных опийной наркоманией на стадии остаточных явлений абстиненции для достижения быстрой стабилизации их состояния Для купирования обострения влечения к наркотикам применяют нейролептики и противосудорожные средства. При компульсивном влечении эффективно использование комбинации нейролептиков бутирофенонового и фенотиазинового ряда (Галоперидол и Аминазин внутривенно вместе с аналептиком Кордиамином). После купирования компульсивного влечения больным назначают антидепрессанты.

При навязчивом варианте влечения предпочтительны атипичный нейролептик Оланзапин (зипрекса), Эглонил (атипичный нейролептик). Эти препараты эффективны в отношении негативной психопатологической симптоматики (заторможенность)

76. Употребление препаратов опийной группы: признаки острой и хронической интоксикации

опиатами, клиника абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.

Опиоиды – это вещества, способные связываться с опиоидными рецепторами организма, расположенными преимущественно в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте. Особенности интоксикации. Большинство потребителей героина и морфина принимают опиаты внутривенно, что вызывает гиперемию кожи и чрезвычайно приятное диффузное ощущение тепла. Критичность суждений снижена (вплоть до игнорирования потенциально опасных ситуаций). Далее начальная эйфория может перейти в апатию, дисфорию, психомоторное возбуждение или двигательную заторможенность. Внешне наблюдается сужение зрачков (расширение зрачков возможно из-за аноксии при тяжелой передозировке), кожный зуд (особенно нос), речь невнятная, внимание или память нарушены. При передозировке сонливость переходит в сопор и кому. Тяжелая опиоидная интоксикация может привести к смерти из-за чрезмерного угнетения дыхания.

Особенности абстиненции. Синдром отмены опиоидов возникает спустя 6-24 часа после прекращении или сокращении использования опиоидов. Состояние абстиненции может наступить даже в тех случаях, когда предписанные опиоиды были использованы в стандартных терапевтических дозах или после введения пациенту опиоидного антагониста. Максимальной выраженности абстинентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3 сутки, а их продолжительность зависит от вида наркотика: при героиновой зависимости 7-10 дней, а при зависимости от метадона 14-20 дней и более. Признаки отмены опиоидов могут включать дисфорическое настроение, тягу (крейвинг) к опиоиду, тревогу, тошноту или рвоту, спазмы в животе, мышечные боли, зевоту, приливы жара и холода, слезотечение и ринорея, сонливость (обычно в начальной фазе) или бессонница, диарея, пилоэрекция («гусиная кожа») или потливость. Лечение. Введение налоксона (антагонист опиоидов короткого действия). Он нейтрализует действие наркотика, блокируя опиоидные рецепторы. При подозрении на отравление опиоидами начальное лечение должно быть направлено на поддержку дыхания пациента. Пациенты с апноэ, низкой частотой дыхания должны вентилироваться с помощью дыхательного мешка амбу с примесью кислорода до и во время введения налоксона (от 0,2 до 1 мг в/в). Признаком эффективности является восстановление дыхания через 1 минуту после инъекции, затем несколько проясняется сознание, повышается артериальное давление, расширяются зрачки.