42. Атипичные депрессии: расстройство регуляции настроения с разрушительным поведением,

предменструальное дисфорическое расстройство, сезонные депрессии, маскированная

(соматизированная) депрессия. Принципы диагностики и лечения.

Атипичная депрессия  — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются специфические признаки: повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».

Предменструальное Дисфорическое расстройство (ПМДР) - дезадаптирующее расстройство, т.е. препятствует обучению, профессиональной деятельности, нарушает качество жизни, а также социальную активность и межличностные отношения. Конфликты, которые возникают в этот период, могут приписать «дурному характеру», семейным обстоятельствам, в то время как данные проявления (раздражительность и конфликтность) представляют собой симптомы ПДР.

ДИАГНОСТИКА: (1) печаль, безнадежность, самоосуждение (умаление собственной ценности); (2) напряжение, тревога; (3) выраженная лабильность настроения с перемежающимися приступами слезливости; (4) постоянная раздражительность, гневливость, конфликтность; (5) снижение интереса к привычным видам деятельности, которое может ассоциироваться с отчуждением от социальных связей; (6) трудности концентрации внимания; (7) усталость, недостаток энергии, сонливость; (8) изменения аппетита с перееданием или потребностью в специфической (иногда несъедобной) пище; (9) гиперсомния или инсомния (бессонница); (10) субъективное чувство подавленности или отсутствия контроля; (11) соматические симптомы (напряженность или боль в молочных железах, чувство разбухания тела или прибавки массы тела, головные, суставные и мышечные боли).

Принципы лечения: психотерапия; рациональное питание; лечебную физкультуру (физические упражнения снимают стресс, увеличивают выделение эндорфина); применение транквилизаторов; применение антидепрессантов; применение витаминов А,В,С и половых гормонов; физиотерапию

Разрушительное расстройство регуляции настроения (DMDD)  Дети с деструктивным расстройством дисрегуляции настроения большей частью бывают раздражительны длительное время, и их поведение часто выходит из-под контроля. У них бывают частые, сильные вспышки гнева, намного интенсивнее и продолжительнее, чем этого требует ситуация. Во время этих вспышек они могут уничтожать имущество или физически причинять вред другим. В периоды между вспышками дети раздражительны или сердиты на протяжении большей части дня почти каждый день. Это расстройство обычно возникает у детей в возрасте 6–10 лет. Когда эти дети вырастают, у них может развиться депрессия или тревожное расстройство.

Детям и подросткам чаще всего назначают  СИОЗС, такие, как флуоксетин, сертралин и пароксетин.(антидепрессанты)

Сезонная депрессия

симптомы:

• пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности;

• снижение способности радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться;

• выраженная усталость даже после минимальных усилий;

• снижение самооценки и уверенности в себе;

• повторяющиеся мысли о собственной виновности и бесполезности;

• снижение или полная утрата сексуального желания

Вдобавок к основным симптомам при сезонной депрессии присоединяются и более специфические симптомы:

• трудности с просыпанием по утрам, выраженная сонливость, повышенная потребность в сне;

• повышенный аппетит, возросшая тяга к углеводной пище, набор веса;

• ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания, с выполнением привычных обязанностей;

• желание изолироваться, сокращение общения с близкими и друзьями, избегание привычной активности;

• ухудшение состояние в первой половине дня и улучшение к вечеру.

«Маскированная депрессия» — термин в психиатрии и психотерапии, обозначающий скрытую депрессию. Такие состояния часто также обозначают как «маски депрессии». При маскированной депрессии классические аффективные компоненты депрессии (пониженный эмоциональый фон, апатия, уход от контактов с внешним миром и т. д.) могут быть очень незначительными или даже совсем отсутствовать. Пациент, как правило, не осознаёт депрессивного расстройства.

Основные маски депрессии

1. Психопатологические расстройства:

• тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, агорафобия и т. д.)

• обсессивно-компульсивные (навязчивости)

• ипохондрические

• неврастенические

2. Нарушения биологического ритма и сна (бессонница, гиперсомния, ночные кошмары)

3. Вегетативные, соматизированные и эндокринные расстройства

• синдром вегетососудистой дистонии, головокружение

• анорексия, булимия

4. Маски в форме алгий (головная боль, боль в сердце, , невралгии (тройничного, лицевого нервов, межреберная невралгия

5. Маски в форме патохарактерологических расстройств

• расстройства влечений (сексуальные девиации, промискуитет)

• развитие зависимостей (алкоголизм, наркомания, токсикомания)

• антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии)

Лечение ингибиторы моноаминооксидазы, (фенелзина), антидепрессанты (СИОЗС): флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин,сертралин. + психотерапия