4. Клініка набряку-набухання головного мозку.

На фоні основного захворювання наростає слабкість, в’ялість, виникає головний біль

Спостерігаються і ↑ парези і паралічі, виникає набряк соска зорового нерва. В міру розповсюдження набряку на стовбур мозку → судоми, ↑ в’ялість, сонливість, порушення серцево-судинної діяльності та дихання, з’являються патологічні рефлекси.

Компресія середнього мозку - окуломоторні кризи з розширенням зіниць і фіксацією зору, підвищення м’язового тонусу, тахікардія, коливання артеріального тиску, гіпертермія.

Стиснення стовбура - втрата зору, мідріаз, анізокорія, блювання.

Защемлення мозочка - брадикардія, брадипное, раптове блювання, дисфагія, парестезії плечей і рук. Частий симптом - ригідність потиличних м’язів, яка виникає до появи інших симптомів. Найтяжчий симптом защемлення - раптове припинення дихання.

Вклинення може спостерігатися в кількох клінічних варіантах залежно від локалізації:

- вклинення медіальних відділів кори півкуль під серпоподібний відросток - можлива компресія передньої та задньої мозкових артерій із розвитком ішемічного інсульту (слабкість м’язів протилежної ноги і зниження контролю над сечовим міхуром);

- скронево-тенторіальне, коли гачок мозку (uncus cerebri) зміщується у вирізку мозочкового намету, стискаючи окоруховий нерв і змщуючи ніжки мозку (мідріаз із ареактивною зіницею та контралатеральний геміпарез);

- транстенторіальне зміщення діенцефального мозку вниз відносно намету мозочка (пригнічення свідомості до сопору і коми та порушення дихання (частіше за типом Чейна - Стокса); звуження зіниць, реакція на світло зберігається тривалий час);

- вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір із компресією довгастого мозку → розвиток тріади Кушинга (порушення дихання, артеріальна гіпертензія, брадикардія) з наступним кардіореспіраторним колапсом.

КОНРОЛЬНА РОБОТА Інф. хв. ЗМ 2. ВАРІАНТ 20 ОЦІНКА комп.(1)_____ письм.(3)_____

ПІБ _____________________________________ Група _______ Тривалість роботи 30 хвилин

1. Хворий К., 38 років, захворів раптово. Захворювання почалося трясучим ознобом та різким підвищенням температури тіла до 390 С. З’явився сильний головний біль, нудота, блювання, напади тонічних та клонічних судом. Різко виражені симптоми Керніга та Брудзинського. Хворий лежить з закинутою головою, ноги зігнуті в колінних суглобах. Виявлені порушення зору, косоокість, диплопія, парез м’язів обличчя, задишка, аритмія. Обличчя гіперемійоване, вкрите потом з герпетичними висипаннями на слизовій оболонці губ, носа. Аналіз крові: лейк. 4,0×109/л, ШОЕ 40 мм/год. Спинномозкова рідина мутна, гнійна, витікає з підвищеним тиском (600 мм вод. ст.), клітинно-білкова дисоціація, білок 2,5 г/л, кількість цукру і хлоридів знижена.

1 а.

Менінгококова інфекція, менінгіт, тяжкий перебіг, ускладнений набряком та набуханням головного мозку, стадія субкомпенсації.

1 б.

КАК: нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом формулі вліво,анеозинофілія, збільшена ШОЕ, тромбоцитопенія, анемія.

Аналіз спинномозкової рідини: : каламутна, переважання нейтрофілів(80-90%), у забарвлених мазках переважають диплококи, високий цитоз поєднується з невисоким умістом білка, рівень глюкози помірно знижений.

Серологічні дослідження: РНГА, РЗК, РПГА.

Краніографія, електроенцефалографія, ехоенцефалографія, бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження ліквору, товстої краплі крові, бактеріологічне дослідження слизу з носоглотки.

1в.

Rp: Benzylpenicillini-natrii 1 000 000

D.t.d.N.10

S. Розчинити у 3 мл 0,5% розчину новокаїну; в/м по 500 000 ОД 4 рази на добу.

Rp: Tab. Tetracyclini 0.25 obductas N.20

D.S. По 1 табл. 4 рази на добу

Rp: Oxacillini-natrii 0.25

D.t.d.N.10

S. Розчинити у воді для ін*єкцій, в/м по 0,5 г 4 рази на добу

Rp: Tab. Laevomycetini 0.25 №40

D.S. По 2табл. 4 рази на добу

Rp: Sol. Acesoli 400ml

D. t.d.N. 3

S. Внутрішньовенно, крапельно.

Rp: Tab. Prednisoloni 0.005 N.60

D.S. 6 таблеток на день; ½ призначеної дози прийняти в першій половині дня.

Rp: Sol. Lasicis 1% 2ml

D.t.d.N.10 in amp.

S. По 2-4 мл в.в

2. Класифікація дифтерії.

За локалізацією процесу:

1.Дифтерія мигдаликів

2.Назофарингіальна дифтерія(назофарингіт, фарингіт)

3.Дифтерія переднього відділу носа

4. Ларингеальна дифтерія(ларинготрахеїт)

5.Дифтерія іншої локалізації( шкіри, очей, статевих органів)

За розповсюдженням процесу: локалізована, розповсюджена, комбінована.

За характером місцевих змін: катаральна, острівчаста, плівчаста.

За ступенем тяжкості: субклінічна, легка, середньотяжка, тяжка, гіпертоксична.

За наявністю ускладнень:

1.Без ускладнень.

2.Із ускладненнями( ІТС, ДВС-синдром, міокардит, гепатит, нефрозофрет, ураження нервової системи)

3.Дифтерійний круп: локалізація(гортань), розповсюджений типу А(гортань, трахея), розповсюджений типу Б(гортань, трахея, бронхи).

Бактеріоносійство:

- реконвалесцентне

- у здорових людей.

3. Клініка легіонельозу.

Інкубаційний період- 2-10 діб. Розрізняють дві клінічні форми: гостре респіраторне захворювання без пневмонії(Лихоманка Понтіак) і власне хворобу легіонерів- легіонельозну пневмонію. Лихоманка Понтіак починається гостро з ознобу, головного болю і болю м*язів, наростаючого нездужання. Температура 38-40. Протягом доби з*являються сухий кашель, нежить, біль у горлі, відчуття стиснення і помірний біль за грудниною. Неврологічні зміни: запаморочення голови, порушення координації рухів, свідомості, безсоння. Можливі біль у животі та блювання. Легіонельозна пневмонія починається гостро, гарячка 39-40, сухий кашель, через 3-5 днів починає виділяться харкотиння, слизисто-гнійне та гнійне. Зрідка спостерігається кровохаркання. Характерні скарги на колючий біль у грудній клітці, підсилюється при кашлі та глибокому диханні. Наростає задишка, ЧД 30-50. Рідко спостерігається мозочкова атаксія, дизартрія, розлади свідомостя з маренням. У період розпалу вислуховуються дрібно і середньопухирчасті хрипи, крепітація. Шкірні покриви бліді, може виникати геморагічна висипка, носові кровотечі. У дітей збільшуються шийні та підщелепні лімфатичні вузли, болючі при пальпації. Брадикардія, потім пульс частішає, АТ знижений. Тони сердця ослаблені.

4 Клініка гострої дихальної недостатності.

1-й ступінь (компенсація)- свідомість збережена, ЧД- 16-20/хв, при диханні помітне роздування крил носа,втягнення піддатливих місць грудної клітки, незначний ціаноз носогубного трикутника, Ps та АТ стабільні, кількість сечі не змінена.

2-й ступінь (субкомпенсація)_ свідомість збережена, але хворий постійно збуджений, ЧД- 24-36, активна участь допоміжної мускулатури в акті дихання,виражений ціаноз носогубного трикутника, тахікардія до 100/хв, АТ в нормі або дещо підвищений,незначне зменшення кількості сечі.

3-й ступінь (декомпенсація) - свідомість затьмарена, ЧД-більше 40,різко виражена задишка, шумне дихання, розлитий ціаноз, значна тахікардія до 120/хв, АТ знижиний до 80-90 мм.рт.ст, олігоурія.

4-й ступінь (асфіксія) – втрата свідомості, судоми, дихання Чейн-Стокса, поверхневе дихання, мармуровість шкіри, пульс ниткоподібний, АТ до 40-50 і нижче, олігоанурія.