1 Б. Призначте дослідження для підтвердження діагнозу, вказавши очікувані зміни. (10)

1 Вірусологічне - змиви з носа і глотки, кон’юнктиви, харкотиння, кров (культивують на нирках ембріону людини чи мавпи).

2 Виявлення антигену вірусу в змиві з ротоглотки методом РІФ.

3 Серологічні - РГГА, РН, РІФА, досліджують парні сироватки хворих, взяті з інтервалом 10-14 днів. Чотирикратне наростання титру антитіл підтверджує діагноз; ІФА, ПЛР.

1 В. Призначте етіотропну та патогенетичну терапію, обов’язкове виписування рецептів. (10)

Rp.: Sol. Immunoglobulinі humanicontra influenzae-gripp 1 ml

D.t.d.N.10 in amp.

S. Внутрішньом’язово по 3 мл 3 дні.

Rp. Prednisoloni0,03

D.t. d. N. 10 inamp

S. Для в/в введения.

Rp.: Sol. Glucosae 5 % 400,0

D.S. Вводити внутрішньовенно краплинно

Rp.: Tab. Remantadini 0,05 N. 20

D.S. Приймати по 2 таблетки у 1-й день 3 рази, 2-3-й – 2 рази, 4-й – 1 раз на добу.

Rp.: Tab. Mucaltini 0,05

D.S. Приймати по 1 таблетці 3 рази на добу.

2. Класифікація оперізувального герпесу. (5)

І. За частотою виникнення:

• первинний

• вторинний

ІІ. За локалізацією:

• спінальна форма (шийна, грудна, попереково-крижова)

• Черепно-мозкова форма

ІІІ. За клінічними проявами:

• типовий

• атиповий ( геморагічний, генералізований, без висипки)

3. Клініка менінгококцемії. (5)

• розвив. здебільшого після попереднього назофарингіту

• гострий початок, гарячка 39-40

• одночасно виникають ін.. ознаки інтоксик.: аг. слабкість, відмова від їжі, ГБ, біль у мязах, спрага

• блідість обличчя з ціанотичном відтінком, задишка, тахікардія

• ч/з 4-6 год зявляється висип: петехіальний, зірчастої неправильної форми, діам. 2-3 мм, в динаміці набуває геморагічного характеру (не зник. при натискання) та збільш. у розмірах (до 5-10 см), забарвл. різноманітне (підсипання), у центрі елемента може зявл. некроз шкіри з подальшим відторгненням некрот. мас, локаліз. здебільшого на сідницях, вн. поверхні стегон, гомілках, тулубі

• гемораг. висип може поєднуватись із розеольозним, розеоло-папульозним (швидко зникає)

• геморагічний с-м: крововиливи в склеру, кон’юнктиву, слизову оболонку зіву, маткові, носові, шлункові кровотечі, субарахноїдальні крововиливи

• часто уражаються суглоби, переважно дрібні

• можуть виникати судоми, розлади свідомості

4 Клініка набряку-набухання головного мозку. (5)

На фоні основного захворювання наростає слабкість, в’ялість, виникає головний біль

Спостерігаються і ↑парези і паралічі, виникає набряк соска зорового нерва. В міру розповсюдження набряку на стовбур мозку →судоми, ↑в’ялість, сонливість, порушення серцево-судинної діяльності та дихання, з’являються патологічні рефлекси.

Компресія середнього мозку - окуломоторні кризи з розширенням зіниць і фіксацією зору, підвищення м’язового тонусу, тахікардія, коливання артеріального тиску, гіпертермія.

Стиснення стовбура - втрата зору, мідріаз, анізокорія, блювання.

Защемлення мозочка - брадикардія, брадипное, раптове блювання, дисфагія, парестезії плечей і рук. Частий симптом - ригідність потиличних м’язів, яка виникає до появи інших симптомів. Найтяжчий симптом защемлення - раптове припинення дихання.

Вклинення може спостерігатися в кількох клінічних варіантах залежно від локалізації:

- вклинення медіальних відділів кори півкуль під серпоподібний відросток - можлива компресія передньої та задньої мозкових артерій із розвитком ішемічного інсульту(слабкість м’язів протилежної ноги і зниження контролю над сечовим міхуром);

- скронево-тенторіальне, коли гачок мозку (uncuscerebri) зміщується у вирізку мозочкового намету, стискаючи окоруховий нерв і змщуючи ніжки мозку (мідріаз із ареактивною зіницею та контралатеральний геміпарез);

- транстенторіальне зміщення діенцефального мозку вниз відносно намету мозочка (пригнічення свідомості до сопору і коми та порушення дихання (частіше за типом Чейна - Стокса); звуження зіниць, реакція на світло зберігається тривалий час);

- вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір із компресією довгастого мозку → розвиток тріади Кушинга (порушення дихання, артеріальна гіпертензія, брадикардія) з наступним кардіореспіраторним колапсом.

Варіант 17

1а) Гострий менінгококовий менінгоенцефаліт, середньої тяжкості.

1б) Бактеріоскопічне дослідження крові, сечі, ліквору, синовіальної, перикардіальної, плевральної рідини, мазків із носа та ротоглотки. Серологічні методи: РЗК, РПГА, РА, ІФА, ПЛР.

1в) Rp.: Laevomycetini natrio-succinatis 1,0

D.t.d. N. 20

S. Вміст флакона розчинити в 2,5 мл 0,5 % розчину новокаїну, вводити в/м по 1 г 3 р на добу.

Rp.: Dexamethasoni 1 ml (4 mg)

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вводити в/в краплинно по 4 мг з 200 мл фізіологічного розчину натрія хлоріду.

Rp.: Ampicillinі 1,0

D.t.d. N. 15

S. Вводити в/м по 1 г 3 р на день, попередньо розчинити в 5 мл 0,5 % розчину новокаїну

Rp.: Sol. Trisolі 400 ml

D.S. Вводити внутрішньовенно краплинно .