Глава 2

Д анные Т. В. Шаровой (1970), полученные при морфологических исследо­ваниях структуры альвеолярного отростка плода, свидетельствуют о том, что преимущество его размера над размером тела челюсти наблюдается уже в пе­риод внутриутробного развития. Так, в возрасте 18—20 нед, когда вокруг за­чатка зуба формируется зубной мешочек, наблюдается изменение объёма ок­ружающих его мезенхимальных тканей. Результаты проведённых антропомет­рических исследований нижней челюсти на 80 плодах в возрасте от 16 нед до момента рождения совпадают с данными медицинской литературы. Вместе с тем установлено, что соотношение размеров тела челюсти и альвеолярного отростка нестабильно (табл. 2). В период внутриутробного развития оно со­ставляет 1 : 2 или 1 : 2,2. После рождения ребёнка по мере подготовки к про­резыванию зубов это соотношение изменяется за счёт увеличения размеров тела челюсти и к моменту завершения формирования временного прикуса со­ставляет 1:1.

Таблица 2. Сравнительные особенности строения челюстей (Н. В. Алтухов, 1913; В. И. Тонков, 1956)

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть

Парная, состоит из двух выросших костей; средняя часть представлена межчелюстной костью. Тонкая, воздухоносная, содержит верх­нечелюстную пазуху, принимает участие в об­разовании полости рта, носа и глазницы. Неподвижная, крепко сращённая с костями лицевого и мозгового отделов черепа (носо­вым, скуловым, нёбным, основным, слёзным, лобным, сошником и костями верхней челюс­ти противоположной стороны). Прикрепляются немногочисленные волокна внешней крыловидной мышцы. Находится под влиянием силы давления. Наибольшая дуга — зубная, наименьшая — базачьная. Состоит из тела и четырёх отростков (лобно­го, скулового, альвеолярного, нёбного). Развивается из шести точек окостенения, ко­торые на 30-й неделе сливаются и образуют сплошную кость. Имеет сложную систему контрафорсов (лоб­ный, скуловой, крылонёбный, нёбный), вос­принимает давление и передаёт его на кости черепа

Непарная кость; средняя часть представле­на симфизом. Компактная, толстая, креп­кая. Единственная подвижная кость лице­вого отдела черепа, соединенная с основой черепа (височной и скуловой костями). Прикрепляются все жевательные мышцы. Находится под влиянием силы тяги. Наибольшая дуга — базальная, наимень­шая — зубная. Состоит из тела, альвеоляр­ного отростка и двух ветвей, которые за­канчиваются суставными и венечными от­ростками. Развивается из меккелева хряща; с каждой стороны имеется по две точки окостенения и немного дополнительных, которые сли­ваются в единую кость только к концу пер­вого года жизни. Принимает основную на­грузку не по длине, а поперёк, и даже кост­ные траектории, призванные противостоять механической нагрузке, расположены не в одной плоскости с продольными осями зу­бов, а под тупым углом

По топографическому расположению обе челюсти представляют собой часть лицевого отдела черепа и жевательного аппарата, принимают участие в приёме пищи, формировании пищевого кома, звукообразовании и выполне-

38

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

н ии функции внешнего дыхания. Обе челюсти подобны по своему строению и каждая из них, в зависимости от возраста, состоит из двух дуг (базальной и альвеолярной) у детей грудного возраста и трёх дуг (базальной, альвеолярной и зубной) — у детей старшего возраста. Они имеют одинаковое количество альвеол и зубов.

Особенностью челюстных костей, отличающих их от других костей скеле­та человека, является наличие временных, а затем постоянных зубов, которые определяют строение, форму и функцию этих костей. Перестройка и рост че­люстных костей имеют разную активность на разных участках, что связано с дифференцированием зачатков временных и постоянных зубов. Нижняя че­люсть, будучи единственным подвижным элементом лицевого отдела черепа, в лактационный период получает функциональное раздражение со стороны губ­ной части круговой мышцы рта. Шести- или семиразовое кормление грудных детей, во время которого нижняя челюсть делает многочисленные движения в переднезаднем направлении, способствует тренировке этой группы мышц и стимулирует продольный рост нижней челюсти. Вследствие этого в лактацион­ный период соотношение челюстей изменяется от ретрогении до нормального. При этом нижняя челюсть за равный промежуток времени увеличивается боль­ше, чем верхняя, что можно объяснить деятельностью жевательных мышц, особенно губной части круговой мышцы рта (С. И. Криштаб, 1975). В связи с этим возрастает роль естественного вскармливания в процессе роста и разви­тия лицевого отдела черепа, ликвидации ретрогении и обеспечения ортогнати-ческого соотношения челюстей к концу первого года жизни.

Представляют интерес исследования И. И. Чайковской (1947), которая, изучая возрастные особенности нижней челюсти, установила, что её форма изменяется уже в период внутриутробного развития. Так, у плода 20—24 нед развития нижняя челюсть имеет треугольную форму, однако в первое полуго­дие после рождения она приобретает форму дуги, а до 4 лет — параболы.

Рост челюстей имеет характерные, функционально обусловленные особен­ности и осуществляется в трёх направлениях: длину, ширину и высоту. В ме­дицинской литературе имеются противоречивые данные по поводу периодов интенсивного роста нижней челюсти. Ф. И. Вальтер (1959) считает, что ниж­няя челюсть наиболее активно растёт в длину в период от рождения до 4 лет и от 7 до 9 лет, с 9 лет интенсивность её роста снижается. С. И. Криштаб (1975), основываясь на большом клиническом и экспериментальном материале, дока­зал, что в челюсти верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Её раз­витию способствует прорезывание всех временных зубов и постоянного моля­ра. В лактационный период рост верхней челюсти в длину происходит более интенсивно, чем в ширину. У ребёнка грудного возраста её длина достигает 25 мм, ширина — 32 мм, у ребёнка в возрасте 1 года — 41 и 38 мм соответс­твенно. Интенсивный рост верхней челюсти в длину обеспечивает изменение её формы: из широкой и короткой — в узкую и длинную. В период постоян­ного прикуса более интенсивно растут дистальные отделы обеих челюстей.

Челюсти ребёнка грудного возраста нельзя рассматривать как "беззубые", . как в толще каждой из них находятся зачатки зубов. В этот фолликуляр-

39