Глава 2

О СОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Височно-нижнечелюстной сустав — сложный сустав не только по анато­мическому строению, но и функции. Он относится к парным комбинирован­ным инконгруэнтным суставам.

Височно-нижнечелюстные суставы на обеих сторонах (левой и правой) представляют собой замкнутую цепь, так как движение в одном суставе вызы­вает движение во втором. Сустав является двухосным, движения в нём проис­ходят в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном. Состоит из сус­тавной головки нижней челюсти, суставной ямки височной кости, суставного бугорка височной кости, суставного диска, капсулы сустава (суставной сумки) и суставных связок.

У новорождённого отмечаются следующие особенности строения этого сустава:

• головка суставного отростка округлой формы, имеет почти одинаковые размеры (поперечный и переднезадний);

• ещё не выражен наклон вперёд;

• головка покрыта толстым слоем волокнистой соединительной ткани;

• суставная ямка, являющаяся вместилищем головок нижней челюсти, плоская, округлой формы, впереди не имеет суставного бугорка, а сзади имеет хорошо выраженный суставной конус, ограничивающий движение нижней че­ люсти в сторону среднего уха; предотвращает давление головки на барабанную часть среднего уха;

• нижнечелюстная ямка функционирует в полную силу, поскольку ниж­ няя челюсть смещена дистально (состояние физиологической детской ретроге- нии);

• суставная головка расположена в заднем отделе нижнечелюстной ямки;

• толщина кости свода ямки немного превышает 2 мм;

• глубина нижнечелюстной ямки немного больше 2 мм;

• внутрисуставной диск представляет собой мягкую прослойку круглой формы, вогнутую снизу и выпуклую сверху, с едва заметным утолщением спе­ реди и сзади; диск состоит в основном из коллагеновых волокон;

• отсутствуют ворсинки синовиальной оболочки суставной капсулы.

Отсутствие суставного бугорка, окципитальный наклон недоразвитой вет­ви нижней челюсти, физиологическая ретрогения, широкая плоская ямка, не-сформированный внутрисуставной диск и суставной конус создают благопри­ятные условия для движения нижней челюсти в сагиттальной плоскости, что необходимо для полноценного процесса функции сосания.

С возрастом суставная головка наклоняется вперёд относительно шейки суставного отростка. В грудном возрасте нижняя челюсть занимает дистальное положение (физиологическая ретрогения). По мере прорезывания временных зубов и увеличения высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение сус­тавной головки вперёд. У новорождённых суставная поверхность в передне-

48

Рис. I. Развитие фолликулов временных

зубов (с. 35):

а — 5 мес; 6—1 мес

Рис. II. Лицевой отдел черепа ново­рождённого ребёнка (с. 35): 1,8 — первый молочный моляр; 2, 7 — молочный клык; 3, 6 — боковой молоч­ный резец; 4, 5 — центральный молочный резец; 9, 12 — второй молочный моляр; 10, 11 — первый постоянный моляр

п и

Рис. III. Закладыва­ние постоянных зубов и прорезывание вре­менных зубов (с. 36): а — новорождённый ре­бёнок; 6—6 мес; в — 9 мес; г — 12 мес; д — 18 мес

Рис. IV. Мышцы лица (по F. Netter) (с. 40):

1 — сухожильный шлем (galea aponeurotica);

2. — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (venter frontalis m. occipitofrontalis);

3. — мышцы гордецов (m. procerus); 4 — мышца, сморщивающая бровь (m. corruga- tor supercitii); 5— глазничная часть круговой мышцы глаза (pare orbitalis m. orbicularis ocu- li); 6— вековая часть круговой мышцы глаза (pars orbitalis m. orbicularis oculi); 7— мышца, поднимающая верхнюю губу и крьшо носа (m. levator labii superioris alaeque nasi); 8 — поперечнаячастьносовоймышцы (parstrans- versa m. nasalis); 9— крыльная часть носовой мышцы (pars alaris m. nasalis); 10 — мышца, поднимающая верхнюю губу (m. levator la­ bii superior); 11 — передняя ушная мышца (т. auricularis anterior); 12 — малая скуловая мышца (т. zygomaticus minor); 13 — боль­ шая скуловая мышца (т. zygomaticus major); 14 — мышца, поднимающая угол рта (m. le­ vator anguli oris); 15 — мышца, опускающая перегородку носа (т. depressor septi nasi) (m. risorius); 16 — щёчная мышца (т. bucci­ nator); 17 — мышца смеха (т. risorius); 18 — круговая мышца рта (m. orbicularis oris);

19— мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris); 20— мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris); 21 — подбородочная мышца (т. mentalis); 22 — подкожная мышца шеи (platysma)

Рис. V. Стабильный временный прикус (с. 57): а — в 2 года; б — в 3 года; в — в 4 года

Рис. VI. Старение временного

прикуса (с. 57):

а — в 5 лет; б — в 6 лет

17

10

Рис. VII. Лицевой отдел черепа шес­тилетнего ребёнка (с. 60): 1, 11 — постоянный клык; 2, 10 — ла­теральный постоянный резец; 3, 7 — мезиальный постоянный резец; 4, 9 — молочный клык; 5, 8 — латераль­ный молочный резец; б — мезиальный молочный резец; 12 — первый пос­тоянный премоляр; 13, 22 — первый молочный моляр; 14 — второй пос­тоянный премоляр; 15, 19 — второй молочный моляр; 16, 21 — первый постоянный премоляр; 17, 20 — вто­рой постоянный моляр; 18 — первый постоянный моляр

Рис. VIII. Схема прорезыва­ния зубов (с. 68): а — 6—7 лет; б — 7—8 лет; в — 9— Шлет; г—10-11 лет; д— 11 лет; е —12—13 лет; ж —14—17 лет; з —18—25 лет

•

Рис. IX. Вестибулярная пластинка "С" (стандарт) (с. 194):

а — с оранжевым кольцом, радиусом 22,5 мм для временного прикуса; б — с синим кольцом,

радиусом 30 мм для сменного прикуса; в — вид в полости рта

Рис. X. Тепловизиограммы до (а) и после (б) проведения сеанса микроволновой ре­зонансной терапии (с. 248)

	■
щ
	ШШ"" ' : ■ Я^и^^иЦ||||||'|||| ifi

Рис. XI. Розовая окраска 11 зуба, обуслов­ленная пломбированием корневых каналов резорцин-формалиновой пастой (с. 267)

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

верхнем отделе суставной головки покрыта волокнистой соединительной тка­нью, у детей — хрящом, у взрослых — волокнистым хрящом, который с воз­растом истончается.

Шейка нижней челюсти сужена, на её передней поверхности находится крыловидная ямка, в которой прикрепляется большая часть верхней головки латеральной крыловидной мышцы. Формирование крыловидной ямки проис­ходит в возрасте 5 лет, она имеет вид узкой неглубокой поперечной бороздки.

В норме суставная головка передаёт давление через центральную часть внутрисуставного диска на задний скат суставного бугорка.

В дальнейшем увеличивается и глубина нижнечелюстной ямки. Это связа­но с ростом скулового отростка височной кости, который формирует сустав­ной бугорок и обеспечивает углубление суставной ямки и отделение суставной поверхности от височной поверхности чешуи. С возрастом суставная ямка уве­личивается преимущественно в поперечном направлении и углубляется, что соответствует изменениям головки нижней челюсти, и приобретает эллипсо­видную форму. Суставная поверхность покрыта волокнистым хрящом.

Размеры ямки в 2—3 раза больше, чем головки, поэтому суставы являются инконгруэнтными (несоответствие размеров головки и ямки). Инконгруэнт-ность поверхностей сустава выравнивается благодаря сужению размеров ямки за счёт прикрепления суставной капсулы внутри нее возле переднего края ка­менисто-барабанной щели височной кости, а также компенсируется сустав­ным диском, который разделяет полость сустава на две камеры, обеспечивая высокую конгруэнтность суставных поверхностей.

Суставной диск прилегает к суставным поверхностям и повторяет форму головки нижней челюсти и заднего ската суставного бугорка, увеличивая пло­щадь касания суставных поверхностей.

У новорождённого суставной бугорок отсутствует, он только намечается впереди нижнечелюстной ямки. По мере роста основания скулового отростка височной кости и прорезывания временных зубов его размеры постепенно увеличиваются. В возрасте 6—7 лет он уже хорошо заметен. Суставной бугорок у взрослого представляет собой эллипсовидное образование.

По мере формирования костных образований суставов формируется и диск. Изменение формы диска связано с обеспечением конгруэнтности сус­тавных поверхностей. Внутрисуставной диск постепенно обретает переднее и заднее утолщение и тонкую центральную часть. Верхняя височная поверхность диска выпуклая сзади и седлообразная спереди, а нижняя — вогнутая, повто­ряет форму головки нижней челюсти и будто бы создаёт дополнительную под­вижную ямку.

Суставная капсула определяет анатомические и физиологические пределы височно-нижнечелюстного сустава. Она представляет собой эластичный соеди­нительнотканный "мешочек", в котором находятся суставные поверхности кос­тей, входящие в состав сустава и объединенные с диском по его периметру. Она имеет вид воронки, суживающейся книзу. Прикрепление капсулы к височной кости как бы сдвинуто кпереди относительно нижнечелюстной ямки. Сзади она прикрепляется вдоль переднего края каменисто-барабанной щели и разделяет

49