Глава 2

СМЕННЫЙ ПРИКУС

Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцирования зубочелюстного аппарата. Характеризуется наличием в челюстях одновременно как временных, так и постоянных зубов. Период сме­ны зубов длится от 6 до 12—14 лет (табл. 4).

Последовательность прорезывания зубов:

верхняя челюсть — 16 и 26, 11 и 21, 12 и 22, 14 и 24, 13 и 23, 15 и 25, 17 и 27, 18 и 28 (6, 1, 2, 4, 3, 5, 7, 8);

нижняя челюсть — 46 и 36, 41 и 31, 42 и 32, 43 и 33, 44 и 34, 47 и 37, 48 и 38 (6, 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8).

Сменный прикус подразделяется на два периода: I (ранний) — с 6 до 9 лет и II (поздний) — с 10 до 12—14 лет. Изменение зубов происходит в два этапа.

/ период характеризуется наличием первых постоянных моляров и резцов. В этот период прикуса происходит рассасывание корней временных зубов, благодаря чему они становятся подвижными. Прорезывание первых постоян­ных моляров обеспечивает II физиологический подъём высоты прикуса, фор­мируются сагиттальная и транверзальная окклюзионные кривые. Сроки про­резывания постоянных зубов зависят от общего состояния организма, разви­тия и условий жизни ребёнка, состояния временных зубов и их периодонта, времени их преждевременного удаления и др. В сменном прикусе отмечается наиболее интенсивный рост челюстей, что предшествует прорезыванию пер­вых постоянных моляров. Во время изменения зубов могут определяться су­щественные отклонения в развитии лица, что обусловлено или врождёнными, или приобретёнными факторами. Чаще всего это определяется в результате потери большого количества временных зубов, так как происходит нарушение процесса становления высоты прикуса.

Таблица 4. Сроки прорезывания постоянных зубов

Зубы	Нижняя челюсть, лет	Верхняя челюсть, лет
Резцы
центральные	6-7	7-8
боковые	7-8	8-9
Клыки	9-11	10-12
Премоляры
первые	9—10	10-11
вторые	11-12	10-12
Моляры
первые	5-6	5-6
вторые	10-12	11-13
третьи	18-35	18-24

62

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Первый постоянный моляр нуждается в прорезывании в соответствующем месте, что обеспечивается благодаря росту угла нижней челюсти и верхнече­люстного бугра. Расположение первых постоянных моляров влияет на форму окклюзионной кривой Шпее, поскольку они являются центром, к которому перемещаются во время прорезывания все постоянные зубы. Таким образом, сагиттальный рост челюсти регулирует высоту прикуса. Если рост челюсти соответствует возрасту, то соотношение зубов в вертикальном направлении остается таким же, как и во временном прикусе. Если верхняя челюсть отно­сительно нижней оказывается впереди, то период сменного прикуса определя­ется снижением высоты прикуса. При формальном сагиттальном росте ниж­ней челюсти происходит повышение прикуса; если она расположена сзади, то прикус также повышается. Это благоприятный признак и оценивается как II физиологическое повышение высоты прикуса. После этого рост альвеолярных отростков челюстей прекращается до 10,5 лет.

Затем прорезываются резцы. Для правильного расположения их в зубной дуге необходимы прирост суммы размеров переднего сегмента зубных рядов, наличие физиологических диастем и трем между временными зубами, по­скольку величина размеров нижних постоянных зубов больше, чем времен­ных в среднем на 3,8 мм, а сумма величины верхних постоянных зубов боль­ше временных в среднем на 5,5 мм. Зачатки нижних резцов расположены позади временных зубов. Их правильное установление в зубном ряду осу­ществляется под давлением языка. С началом смены резцов возникает им­пульс роста альвеолярных отростков, достигающий пика во время прорезыва­ния боковых резцов. При этом увеличивается расстояние между временными клыками.

Смена зубов на верхней челюсти начинается на 6—9 мес позже, чем на нижней, после увеличения фронтального участка нижней зубной дуги. Поэто­му наблюдается вторичное образование или увеличение уже имеющихся трем лишь на верхней челюсти, что означает её приспособление к увеличенному овалу фронтального участка нижней зубной дуги. Если бы постоянные зубы прорезывались лишь в вертикальном направлении, то в результате этого воз­никло бы их скученное положение. Но зачатки постоянных зубов во время прорезывания перемещаются также в вестибулярном направлении, тем самым способствуя расширению зубоальвеолярной дуги. Расположение зачатка пос­тоянного зуба — это существенный фактор, определяющий направление его прорезывания. Однако, несмотря на генетически детерминированное распо­ложение зачатка постоянного зуба, на него влияет окружающая среда. Осо­бенно важно правильное функционирование в этот период мягких тканей из­вне и внутри полости рта. Постоянные зубы перед прорезыванием с вестибу­лярной стороны покрыты тонкой костной стенкой, с участками резорбции. Поэтому повышенное давление околоротовых мышц при прорезывании зубов может препятствовать правильному росту и формированию зубоальвеолярных дуг. В то же время мышцы могут стимулировать аппозиционный рост костной ткани.

63