Глава 2

г иттальном, вертикальном и трансверзальном. Сложная функция обусловлена сложной морфологией, напоминающей форму суставов всех трёх групп жи­вотных.

Так, движения в сагиттальном направлении происходят у человека вследст­вие инконгруэнтности сустава. Задняя стенка суставной ямки, подобно суставу у грызунов, плотно прилегает к суставной головке и позволяет ей делать экс­курсии вперёд и назад.

В суставе человека происходят также вертикальные движения. Для осу­ществления этих движений сустав должен быть устроен по образцу гинглима (должен быть блокообразным). Для нормальных движений требуется соответ­ствие между суставной ямкой и суставной головкой. Между тем суставная ямка в височно-нижнечелюстном суставе человека больше головки. Уменьше­нию суставной ямки способствуют следующие анатомические особенности сустава: сумка задним своим концом прикреплена ближе к передней стенке глазеровой щели, поэтому суставной является уже не вся ямка, а только её передняя часть (от суставного бугорка к глазеровой щели). Уменьшению ямки способствует также диск, заполняющий часть ямки. Конгруэнтность сустава увеличивается также благодаря хрящу, который покрывает обе сочленяющиеся поверхности. К тому же двояковогнутая форма диска и фиброзный пласт за­дней части сумки также способствуют образованию гинглима. Диск, охватывая головку своей задней поверхностью, превращается в подвижную суставную ямку, в которой суставная головка производит шарнирные движения.

Что касается трансверзальных движений, то для их осуществления морфо­логия человеческого сустава должна напоминать анатомическое строение сус­тава травоядных животных. У травоядных животных, как отмечалось выше, вогнутую поверхность представляет суставная головка, а на височной кости вместо ямки, т. е. вогнутой поверхности, имеется выпуклость. Сустав челове­ка, наоборот, имеет на височной кости вогнутую поверхность в виде суставной ямки, а суставная головка человека представляет собой выпуклую поверхность. Для осуществления боковых движений служат диск и суставной бугорок. Диск, присоединяясь к суставной головке, превращает её в вогнутую поверхность в результате своей двояковогнутой формы, а суставной бугорок является выпук­лой поверхностью на височной кости. При боковых движениях, которые у человека, в отличие от животных, являются односторонними, суставная голов­ка на той стороне, на которой сокращаются мышцы, выходит вместе с диском из ямки на суставной бугорок, скользит по нему вперёд, вниз и внутрь. Таким образом, форма височно-нижнечелюстного сустава у человека благодаря нали­чию анатомических образований (диска и бугорка) приспособлена также для функциональных боковых движений.

ВРЕМЕННЫЙ ПРИКУС

Временные зубы, зачатки которых находятся в альвеолярных отростках челюстей, проходят определенные этапы внутричелюстного развития, посте­пенно прорезываются, формируя временный прикус.

56

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Н а 6-м месяце жизни ребёнка начинается прорезывание временных зубов, которое длится приблизительно два года, т. е. до 2,5—3 лет. Прорезывание зубов является одним из факторов, обеспечивающих рост челюстей.

Временный прикус делят на три периода, которые можно охарактеризо­вать тремя буквами "С":

• становления (от 6 мес до 2—2,5 лет);

• стабилизации временного прикуса (от 2,5 до 4 лет);

• старения (от 4 до 6 лет).

Благодаря росту и развитию ребёнка происходят изменения в зубочелюс-тном аппарате, появляются новые функции или происходит перестройка существующих. В этот период активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти и её ветвь, уменьшается величи­на нижнечелюстного угла, изменяется архитектоника нижней челюсти. Проис­ходит парное последовательное и своевременное прорезывание временных зу­бов. Сначала прорезываются первые, а затем вторые временные резцы, и до конца первого года жизни ребёнка в полости рта должно быть восемь зубов. В 12—16 мес прорезываются первые моляры, в 16—20 мес — клыки и в 20—30 мес — вторые моляры. Временные зубы отличаются от постоянных по величине, форме и цвету. В этот период выражена анатомическая форма коронок зубов, все зубы почти одинаковой величины, экватор отсутствует, стоят плотно меж­ду собой по центру альвеолярного отростка и находятся в одной горизонталь­ной окклюзионной плоскости. Образуют зубные ряды, имеющие на обеих че­люстях форму полукруга. Дистальные поверхности вторых временных моляров верхней и нижней челюсти находятся в одной фронтальной плоскости, позади молярные площадки отсутствуют. Прикус — ортогнатический. Средняя ли­ния, проходящая между центральными резцами, совпадает. Каждый зуб имеет по два антагониста, за исключением центральных нижних резцов и верхних вторых моляров. Верхние резцы перекрывают нижние. Рвущий бугорок верх­них клыков проектируется между клыком и первым временным моляром ниж­ней челюсти.

Увеличивается объём полости рта. Более вертикальное положение приоб­ретает ветвь нижней челюсти. Изменяется суставной бугорок. Диск приобре­тает двояковогнутую форму, увеличивается кривизна суставной головки. Уг­лубляется суставная ямка, атрофируется суставной конус. Тип глотания — со­матический. По мере прорезывания всех 20 временных зубов происходит первый этап физиологического подъёма высоты прикуса.

Сроки прорезывания временных зубов. I период временного прикуса — прорезываются зубы на нижней челюсти, за исключением боковых резцов и первых временных моляров, которые раньше прорезываются на верхней че­люсти (рис. 32). Парность прорезывания выражается в том, что одноимённые зубы на каждой половине челюстей прорезываются одновременно. Нарушение парности прорезывания одноимённых зубов на разных сторонах челюстей яв­ляется признаком отставания роста, и в некоторых условиях могут возникать аномалии развития зубных дуг и челюстей.

57