Глава 2

Рис. 36. Отношение сагиттальной окклюзионной кривой к задней по­верхности суставного бугорка

На прорезывание зубов влияют: рост челюстей, давление мышц губ, щёк и языка, наклонных плоскостей бугорков коронок зубов-антагонистов. В этот пери­од значительный прирост костной ткани наблюдается в области задних краёв ветвей нижней челюсти, а также на фронтальном участке и внешней поверхности тела ниж­ней челюсти. Удлинение зубной дуги за счёт прироста костной ткани необходимо для распределения и установления посто­янных резцов в зубном ряду, поскольку роста челюсти только в ширину недоста­точно. Этот сагиттальный рост определяет­ся в двух разных участках челюсти и в раз­ное время — за счёт прорезывания первых постоянных моляров, а затем постоянных резцов и клыков. Правильное сагиттальное соотношение зубов возможно, если под влиянием роста нижней челюсти её зубной ряд перемещается мезиально, не теряя контакта с верхним зубным рядом. Поэтому неполное прорезывание первых постоянных моляров приводит к нарушению прикуса не только в вертикальном, но и в сагиттальном направ­лении.

Постоянный клык большего размера, чем временный. Поэтому при нару­шении последовательности прорезывания постоянных зубов и отсутствии фи­зиологических трем клыки могут прорезываться вне зубной дуги (вестибуляр-но, реже орально).

В развитии нижней челюсти, особенно альвеолярных отростков, сущест­ венное значение имеет равновесие мышц-антагонистов (поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, смещающих её вперёд и назад, вправо и вле­ во). Важную роль в этом процессе играют мимические мышцы и мышцы языка. Если мышцы языка являются как бы стимулятором развития челюс­ тей, то мимические мышцы играют роль их антагонистов. Благодаря измене­ ниям формы и функции височно-ниж- нечелюстных суставов изменяются стро­ ение и взаимоотношение зубных дуг. Если во временном прикусе окклюзион- ная поверхность (жевательная) является горизонтальной, то в сменном прикусе формируются компенсаторные окклю- зионные кривые — сагиттальная и тран- верзальная. Их выраженность зависит _Рис. ₃7. Сагиттальная окклюзионная от величины суставного бугорка. Сагит- кривая

64

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

тальная окклюзионная кривая обеспечивает кон­такт зубных дуг во время движения нижней че­люсти вперёд минимум в трёх точках, располо­женных в виде треугольника с основаниями на молярах и верхушкой на фронтальных зубах (рис. 36). Эти три контактные точки называются трёх-пунктным контактом Бонвиля. Сагиттальная ок­клюзионная кривая формируется до 10—12 лет (рис. 37).

Одновременно с сагиттальной формируется трансверзальная окклюзионная кривая, обеспе­чивающая контакт зубных рядов во время трансверзальных (боковых) движений нижней челюсти (рис. 38).

Рис. 38. Трансверзальная ок-клюзионная кривая

Окклюзионная плоскость проходит с двух сторон от резцовой точки к верхушке дистально вестибулярного бугорка вторых жевательных зу­бов. Для правильного представления о росте зубных дуг и лицевого отдела черепа в период изменения зубов необходимо учитывать то, что постоянные зубы перед прорезыванием плотно располагаются в челюстях.

// период. С 9 лет начинается смена зубов, характеризующаяся сменой клыков, прорезыванием премоляров и вторых моляров. Полной сменой вре­менных зубов на постоянные характеризуется III физиологический подъём высоты прикуса за счёт роста альвеолярного отростка в вертикальном направ­лении и правильной взаимной установки вторых постоянных моляров.

Прорезывание постоянных зубов характеризуется порядком, парностью и последовательностью. Если замена зубов происходит физиологически, то клы­ки прорезываются после изменения первого временного моляра и появления на его месте первого премоляра, который меньше замещаемого зуба в среднем на 2,5—4 мм (верхний) и на 1,5 мм (нижний). Освобождённое место и наличие трем обеспечивают правильное расположение клыков. Вторые премоляры так­же меньше вторых временных моляров, поэтому после их смены образуется пространство, которое занимают первые постоянные моляры, продвигающие­ся вперёд (они имеют тенденцию к медиальному перемещению). Разность ши­рины коронок 65, 55 ( V 1 V ) и 15, 25 ( 5 | 5 ) равна 2—2,5 мм, а 85, 75 "V | V ) и 45, 35 ( 5 | 5 ) — почти 3 мм.

Подготовка места для прорезывания вторых постоянных моляров начина­ется сразу же после прорезывания первых постоянных моляров. Пространство хтя них на нижней челюсти образуется как за счёт мезиального перемещения первых постоянных моляров, так и за счёт резорбций костной ткани передней стороны ветви нижней челюсти и её образования на задней поверхности. На верхней челюсти в длину растёт альвеолярный отросток. Рост альвеолярных отростков в ширину и фронтального участка верхней челюсти в длину проис­ходит за счёт образования костной ткани на внешней поверхности альвеоляр-

65

ных отростков и резорбции костной ткани на её внутренней поверхности. Кост­ная ткань образуется в результате действия остеобластов, а её резорбция — ос­теокластов. Эти два противоположных процесса определяют формирование и рост челюстей.

Во время II периода временного прикуса вновь наблюдается рост зубоаль-веолярных дуг, что в большой степени зависит от формирования корней пос­тоянных клыков и премоляров, минерализации клыков и премоляров во II периоде сменного прикуса. Эти зубы быстрее формируются у девочек. Однако темп формирования зубов у мальчиков до 10—11 лет значительно повышается и соответствует таковому у девочек. Формирование вторых премоляров проис­ходит параллельно.

Известно, что премоляры меньше, чем временные моляры. Разница разме­ров коронок этих зубов составляет в среднем на верхней челюсти 1,5 мм, а на нижней — 2,5 мм. Промежутки, возникающие между премолярами, закрыва­ются за счёт медиального сдвига первых постоянных моляров, а также дис-тального сдвига клыков.

Порядок замены зубов на верхней и нижней челюсти не одинаков. На верхней челюсти сначала прорезываются первые премоляры, затем клыки и вторые премоляры (часто одновременно). Поэтому по сравнению с нижней челюстью оставшееся место устраняется не только за счёт медиального сдвига верхних первых постоянных моляров, но и в результате дистального переме­щения прорезывающихся верхних клыков, а также дистального наклона под их давлением первых постоянных моляров.

На нижней челюсти сначала меняются клыки, затем первые и вторые пре­моляры. Поэтому во время прорезывания нижние клыки не могут отклониться дистально. После замены временных моляров премолярами нижние постоян­ные боковые зубы могут больше сдвигаться вперёд, чем верхние, что обеспе­чивает правильный прикус.

Во время прорезывания постоянных зубов происходит развитие зубоче-люстного аппарата не только в горизонтальном, но и вертикальном направле­нии. При этом верхушки корней прорезывающихся зубов поднимаются отно­сительно основания челюсти. В результате этого апикальный базис, часть аль­веолярного отростка, покрывающая верхушки корней, перемещаются в окклюзионном направлении.

Чаще всего место для постоянных клыков создаётся во время III импульса роста челюстей в сагиттальном и трансверзальном направлении. Таким обра­зом, III физиологический подъём высоты прикуса связан с прорезыванием постоянных клыков, а не вторых постоянных моляров (Ф. Я. Хорошилкина, 1987).

Скорость прорезывания не одинакова для каждой группы зубов. Быстрее всех прорезываются вторые премоляры (8 мм за 6 мес). На протяжении года быстрее других зубов прорезываются центральные резцы (12 мм), а за два года — клыки (13 мм). С начала формирования корня расстояние между ним и ниж­ней поверхностью нижней челюсти уменьшается на 2—4 мм в связи с его

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

ростом вглубь кости. Рост корня сопровождается быстрым прорезыванием ко­ронки зуба. Она проходит значительно большее расстояние, чем верхушка корня. Это объясняется тем, что прорезывание коронки зуба происходит быст­рее, чем формирование корня, которое резко замедляется после появления контактов с противоположно расположенными зубами (зубами-антагониста­ми). После установления зубов в прикусе расстояние от верхушки корня до поверхности нижней челюсти уменьшается, что свидетельствует об окончании формирования корня.

Во время прорезывания постоянных зубов определяют достоверное увели­чение зубоальвеолярной дуги в сагиттальном и трансверзальном направлении, что приводит к увеличению расстояния между постоянными клыками. После этого в постоянном прикусе существенных изменений размеров зубоальвео­лярной дуги не наблюдается. Стабильным остаётся расстояние между нижни­ми клыками.

Рост челюстей во время изменения зубов обусловлен тремя факторами:

• биологической тенденцией к росту;

• прорезыванием постоянных зубов;

• нормальной функцией жевательных мышц, которая становится полно­ ценной в период постоянного прикуса.

Этапы физиологического подъёма высоты прикуса. Выделяют четыре этапа физиологического подъёма высоты прикуса:

1-й — приходится на возраст 2—2,5 лет, т. е. на момент окончания проре­зывания всех временных зубов;

2-й — отмечается а 6 лет, т. е. лосле прорезывания первых постоянных моляров;

3-й — отмечается в возрасте 12—13 лет после полной смены временных зубов на постоянные за счёт роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении, полноценного прорезывания и правильной взаимной установки вторых постоянных моляров;

4-й — в 18—25 лет, т. е. в результате прорезывания и правильной артику­ляционной установки зубов мудрости; если они отсутствуют, то подъём высо­ты прикуса осуществляется за счёт зубоальвеолярного удлинения.

На всех этапах по мере динамического увеличения высоты прикуса умень­шается глубина фронтального перекрытия, и соотношение зубных рядов ста­новятся ортогнатическим.

ПОСТОЯННЫЙ ПРИКУС

В период постоянного прикуса прорезывание и артикуляционная установ­ка зубов может происходить по типу физиологического (ортогнатический, прямой, физиологическая бипрогнатия, физиологическая опистогнатия) или одной из форм патологического (прогнатия, прогения, глубокий, открытый) прикуса. Артикуляция клыков определяет нормальное соотношение зубов фронтального отдела, а артикуляция первых постоянных моляров — боковых.

67