Глава 2

беж

Рис. 32. Сроки прорезывания временных зубов: а — 6—8 мес; б — 8—9 мес; в — 10 мес; г — 12 мес; д — 12—15 мес; е — 18—20 мес; ж —20—30 мес

II период временного прикуса — "стабильный временный прикус" (цв. вкл., рис. V). Он длится с 2,5 до 4 лет ребёнка (рис. 33, 34) и характеризуется теми же признаками, что и I период, за исключением степени формирования корневой системы, более выраженных функций мышечного аппарата и височ- но-нижнечелюстного сустава.

III период временного прикуса — период "старения" — характеризуют признаки, свойственные II периоду. Отличие состоит в том, что на фронталь­ ном участке устанавливается прямой контакт резцов (цв. вкл., рис. VI), в ре­ зультате роста зубных дуг появляются промежутки между зубами — физиоло­ гическая диастема и тремы. Отмечается стёртость режущих краёв резцов и жевательных бугорков боковых зубов. Бугорок верхних клыков проектируется между нижним клыком и первым моляром (как и во II периоде). Происходит медиальное смещение нижней челюсти, дистальные поверхности вторых вре­ менных моляров образуют ретромолярную площадку или уступ — мезиальную (сагиттальную) ступеньку (симптом Цилинского; рис. 35). Этот уступ в даль­ нейшем способствует правильному установлению первых постоянных моля­ ров. По соотношению дистальных поверхностей вторых временных моляров прогнозируют развитие прикуса во фронтальной плоскости.

58

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Рис. 33. Зубы верхней че­ люсти четырёхлетнего

ребёнка (вид снизу): / — центральный молочный резец (7,5 мес); 2 — молочный клык (18 мес); 3 — второй мо­лочный моляр (24 мес); 4 — первый постоянный моляр (зачаток); 5 — первый молоч­ный моляр (14 мес); 6— боко­вой молочный резец (9 мес)

Рис. 34. Зубы нижней че­ люсти четырёхлетнего

ребёнка (вид сверху): / — центральный молочный резец (6 мес); 2 — второй мо­лочный моляр (30 мес); 3 — молочный клык (16 мес); 4 — боковой молочный резец (7 мес); 5 — первый молочный моляр (12 мес); 6— первый постоян­ный моляр (зачаток)

Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключе­нием клыков на нижней челюсти. В результате формируется прямой (сколь­зящий) прикус (см. цв. вкл., рис. VI). Происходит резорбция корней резцов. Завершается дифференцирование элементов височно-нижнечелюстных сус­тавов.

Известно, что рост челюстей происходит неодинаково. Быстрее растёт верхняя челюсть. Этим объясняется большая ширина физиологических трем на верхней челюсти. Неравномерный рост прослеживается также на разных участках челюстей. На верхней челюсти более постоянный рост определяется во фронтальном участке, на нижней — в боковых. Такой неравномерный рост челюстей должен был бы привести к развитию прогнатического прикуса, но

59

Глава 2

Рис. 35. Мезиальная (сагиттальная) ступенька между дистальными поверхностями вторых

временных моляров:

а — дистальная поверхность вторых молочных моляров на одной линии; б — подготовка зубного ряда

нижней челюсти к смещению мезиально; в — смещение нижнего зубного ряда мезиалъно и образование

мезиальной ступеньки, установка первых постоянных моляров в правильной окклюзии

это редко прослеживается, поскольку нижняя челюсть имеет тенденцию к пе­ремещению вперёд, что позволяет создать пространство между резцами верх­ней и нижней челюстей и резцовое перекрытие. Такое перемещение нижней челюсти сопровождается соответствующей перестройкой в височно-нижнече-люстных суставах. Благодаря этому вторые премоляры устанавливаются с по­ложительной мезиальной (сагиттальной) ступенькой.

Но перемещение нижней челюсти вперёд возможно лишь при физиологи­ческой стёртости временных зубов, что облегчает скользящие движения ниж­ней челюсти.

Стёртость временных зубов зависит от нескольких факторов: твёрдости эмали (степени минерализации), артикуляционных соотношений в прикусе и суставах, от работы жевательных мышц. Эти факторы, действующие беспре­рывно на протяжении всего III периода развития временного прикуса, спо­собствуют пришлифовыванию одного зубного ряда к другому, стиранию бу­горков и выпуклостей, мешающих скольжению нижнего зубного ряда.

Соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров мож­но объяснить тем, что второй верхний временный моляр уже нижнего при­близительно настолько, насколько верхний центральный резец шире нижне­го. Нижний второй временный моляр имеет три щёчных бугорка, а верхний — два, и поскольку зубы во II период временного прикуса расположены плотно, без промежутков, то верхний моляр своим мезиально-щёчным бугорком ук­ладывается в первую бороздку нижнего (между мезиально-щёчным и сред­ним щёчным бугорками) и заканчивается с ним в одной вертикальной плос­кости.

В III период временного прикуса нижней челюсти благодаря неравно­мерному росту и тенденции к медиальному перемещению, физиологическо­му стиранию бугорков зубов мезиально-щёчный бугорок верхнего второго временного моляра перемещается из первой во вторую бороздку (между средним и дистальным щёчными бугорками) и дистальные поверхности вто­рых моляров образуют мезиальную (сагиттальную) ступеньку. По соотноше­нию дистальных поверхностей вторых временных моляров в 6-летнем воз­расте прогнозируют развитие прикуса в сагиттальном направлении (цв. вкл., рис. VII).

60

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

В клинической практике симптом Цилинского определяют с помощью зеркала и зонда. Зеркалом оттягивают щёку, а зонд заводят за дистальную поверхность верхнего второго временного моляра и постепенно перемещают его к одноимённому нижнему моляру. Если зонд при перемещении от верхне­го зуба к нижнему второму моляру смещается вперёд, это свидетельствует о наличии мезиальной ступеньки и в дальнейшем — о правильном прорезыва­нии первых постоянных моляров в нейтральном соотношении. Если зонд плавно переходит от верхнего второго временного моляра к одноимённому нижнему или смещается дистально, то это может свидетельствовать о дисталь-ном прорезывании первого постоянного моляра и формировании дистального прикуса.

Значение симптома Цилинского довольно велико в формировании посто­янного прикуса — это профилактический симптом, предупреждающий разви­тие сагиттальных аномалий прикуса. Его нужно определять в конце III перио­да временного прикуса, чтобы обеспечить правильное прорезывание первых постоянных моляров в нейтральном соотношении. Иногда очень тяжело опре­делить соотношение дистальных поверхностей вторых временных моляров и разность величин их коронок. В таких случаях рекомендуется оценить соотно-ягение~в"ерхних и нижних клыков, которое не изменяется на протяжении всего временного прикуса и после прорезывания первых постоянных моляров. Даже незначительное неправильное соотношение временных клыков неблагоприят­но для развития физиологического прикуса.

Заключительные плоскости по Боуме и А. М. Шварцу. Боуме (1959) пришёл к выводу, что даже при выраженной стёртости временных зубов медиального сдвига нижней челюсти, т. е. смещения вперёд, не происходит. Он выделил две формы временного прикуса в отношении заключительной плоскости:

• прямая линия, т. е. дистальные поверхности двух временных моляров находятся на одной плоскости;

• ломаная линия, когда верхние моляры нависают над нижними, образуя мезиальную (сагиттальную) ступеньку.

По мнению автора, это связано с разными размерами второго верхнего временного моляра. Если последний меньше 8,8 мм, то заключительная линия будет прямой. Кроме того, Боуме говорил о стабильности сагиттального поло­жения челюстей, подчёркивая тем самым, что тремы между зубами и мезиаль-ная (сагиттальная) ступенька являются вариантом нормы.

Большинство специалистов поддерживают его точку зрения и выделяют два варианта ортогнатического прикуса во временном периоде: 1-й— три про­межутка и 2-й — без промежутков.

А. М. Шварц выделял три варианта в соотношении дистальных поверх­ностей вторых временных моляров в сформированном временном прикусе:

• прямая линия, если верхний моляр меньше нижнего;

• мезиальная ступенька, если коронки вторых временных моляров одина­ ковые по размеру;

• дистальная ступенька, если коронка нижнего моляра больше верхнего.

61