Глава 2

16

I 2 3

Р ис. 30. Строение височно-нижнечелюстно­го сустава (по В. П. Воробьёву и Р. Д. Сине­льникову):

/ — суставной диск; 2 — суставной бугорок; 3 — верхняя головка боковой крыловидной мышцы; 4 — нижняя головка боковой крыловидной мыш­цы; 5 — венечный росток; 6 — подвисочный гре­бень; 7 — бугор верхней челюсти; 8 — ветвь ниж­ней челюсти; 9 — вырезка нижней челюсти; 10 — шилонижнечелюстная связка; 11 — шиловидный отросток; 12 — головка нижней челюсти; 13 — на­ружный слуховой проход; 14 — суставная капсула; 15 — заднесуставной бугорок; 16 — нижнечелюст­ная ямка

10

нижнечелюстную ямку на передне-внутреннюю капсулярную и заднюю внекапсулярную части. Капсула также окружает суставную поверхность голов­ки нижней челюсти. Характеризуется высокой прочностью и эластичностью, не рвётся при полном вывихе сустава. Синовиальная жидкость обеспечивает следующие функции:

• локомоторную — способствует свободному скольжению суставных по­ верхностей;

• метаболическую — принимает участие в процессе обмена между полос­ тями сустава и сосудами, а также в перемещении и ферментативном распаде клеток с дальнейшим удалением их из полости сустава по лимфатическому руслу;

• трофическую — питает бессосудистые пласты суставного диска, сустав­ ные поверхности и другие элементы сустава;

• защитную — принимает участие в ликвидации инородных клеток и ве­ ществ, которые проникают из крови при повреждении суставной капсулы.

Синовиальная оболочка образует складки на передней и задней поверх­ностях сустава. В зависимости от движения челюсти вперед или назад складки сглаживаются. Так, во время движения головки и диска вперёд складки обра­зуются впереди, а сзади сглаживаются, во время движения головки и диска назад — наоборот.

Синовиальная оболочка имеет выросты — ворсины, являющиеся участка­ми интерорецепции. В зависимости от возраста их количество и расположение разные. У новорождённых ворсины отсутствуют, в возрасте 1 года — 2 лет их немного, до 3—6 лет — больше, в 16—18 лет их уже большое количество. Со старением организма происходит инволюция ворсин.

У детей в возрасте от 1 года до 3 лет размер суставной щели в переднем отделе колеблется от 2 до 3 мм, в верхнем — от 3 до 4 мм, в заднем — от 3,5 до 5 мм.

Элементы височно-нижнечелюстного сустава полностью формируются да 15-17 лет (рис. 30).

50

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Суставная головка. Суставная головка нижней челюсти по форме напоми­нает выгнутый во фронтальной плоскости валик, удлинённый в поперечном направлении и сдавленный в перед незаднем, её длинная (мезиолатеральная) ось приблизительно в 3 раза больше, чем переднезадняя. Высота суставной головки преобладает над шириной, что хорошо прослеживается на томо- и зонограммах. Длина головки равна 20 мм, ширина — 10 мм. Она построена из мелкопетлис­той кости, имеющей разную плотность в переднем и заднем полуцилиндрах, а по периферии имеет компактное вещество. Толщина его максимальна на уров­не суставной площадки (в верхневнутреннем полуцилиндре головки) и состав­ляет 2—2,5 мм. В передневерхнем отделе головки находится суставная поверх­ность. У взрослых она покрыта (как и суставная поверхность заднего ската суставного бугорка) волокнистым хрящом. Надхрящница поверхностей, обра­зующих сустав, переходит в надкостницу костей, образующих сустав. Головка нижней челюсти находится под воздействием мышц. Относительно её положе­ния в суставной ямке существуют разные соображения. Часть исследователей считает правильным такое положение головки, при котором она расположена в наиболее глубоком отделе суставной ямки. С другой точки зрения, нормаль­ным положением головки является её размещение возле заднего ската сустав­ного бугорка. Однако наблюдения показали, что определённого положения головки не существует. Более того, правилом является отсутствие закономер­ности её расположения. Положение головки во время физиологического покоя зависит от тонуса мышц, а при центральной окклюзии — от межчелюстного соотношения зубов. После потери зубов головка нижней челюсти обычно пе­ремещается больше вверх и назад, однако в таком положении она может давить на барабанную часть височной кости и вызывать болевые ощущения.

В прямой проекции головка имеет вид валика шириной 2—3 см, над кото­рым виден свод (кровля) суставной впадины в виде правильного вогнутого ободка из плотной костной ткани.

По задней поверхности головка плавно переходит в шейку выросткового отростка, а по передней — возле её нижнего полюса может определяться вы­ступ, который хорошо виден лишь на ортопантомограммах.

Шейка выросткового отростка схожа по строению с трубчатой костью, имеет крепкие кортикальные пластинки, разделённые костномозговым кана­лом. Головка переходит в шейку плавно или под углом, который зависит от положения сустава относительно основания черепа и соотношения челюстей в горизонтальной плоскости.

Суставная ямка. Суставная (нижнечелюстная) ямка впереди ограничена суставным бугорком, сзади — чешуей височной кости, извне — основанием скулового отростка, а изнутри — угловой остью. Свод её отделён от средней черепной ямки тонкой пластинкой компактной кости. Суставная ямка значи­тельно больше, чем суставная головка (в 2—3 раза). Это несовпадение (инкон-груэнтность) размеров выравнивается за счёт наличия внутрисуставного диска и прикрепления суставной капсулы (сумки) изнутри ямки, а не за её предела­ми. Абсолютная глубина ямки у взрослых колеблется в пределах 7,2—11 мм. С потерей зубов атрофируется суставной бугорок и уменьшается глубина ямки.

51