Глава 2

Н ижнечелюстная ямка является вместилищем головки нижней челюсти при сомкнутых зубах. Соответствие размеров и формы головки и суставной впади­ны, вероятно, является исключением, а не правилом. Она не является функ­ционирующим компонентом височно-нижнечелюстного сустава, поэтому хря­щевой покров в глубоких отделах ямки отсутствует, а имеется лишь на заднем скате суставного бугорка.

Суставной бугорок у взрослых представлен эллипсовидным выступом, расположенным в нижнем отделе скулового отростка височной кости. Длин­ная ось суставного бугорка имеет такое же направление, как и у нижнечелюс­тной ямки. Он имеет передний скат, гребень (вершину) и задний скат. Перед­няя поверхность суставного бугорка направлена в сторону подвисочной ямки, задняя является суставной поверхностью, по которой движется головка ниж­ней челюсти. Высота суставного бугорка относительно франкфуртской гори­зонтали колеблется от 5 до 25 мм. Соответственно и верхушка его может быть более или менее пологой. Внешние контуры бугорка в норме одинаковы и имеют плавную поверхность. Угол наклона заднего ската суставного бугорка к франкфуртской горизонтали составляет 48—90°. Костные поверхности сустав­ного бугорка и головки нижней челюсти, направленные в полость сустава, являются выпуклыми и инконгруэнтными.

Суставная щель является проекцией суставного диска и покровных хря­щей суставных площадок, имеет разную ширину. На рентгенограмме она име­ет вид полосатого серпообразного просветления, ограниченного покровными суставными хрящами и внутрисуставным диском. В отличие от других суставов ширина суставной щели височно-нижнечелюстного сустава неравномерна и зависит от возраста и анатомических особенностей строения. Ширина сустав­ной щели на прямых томограммах составляет 2—3 мм. При правильных внут­рисуставных соотношениях верхневнутренний её участок является самым уз­ким. Во время открывания рта в правильно функционирующем суставе сустав­ная площадка устанавливается под верхушкой суставного бугорка и находится от него на расстоянии 2—3 мм.

Суставной диск создаёт необходимую конгруэнтность поверхностей между костными элементами и помогает стабилизировать положение нижней челюс­ти. Он имеет вид двояковогнутой овальной пластинки. Нижняя поверхность диска соответствует форме головки нижней челюсти, а верхняя совпадает с формой суставного бугорка. Толщина его впереди колеблется от 1,7 до 3,2 мм, а сзади — от 2,5 до 6 мм, медиальный край — от 2 до 3,6 мм, боковой — от 1,8 до 3 мм и в центре — от 0,8 до 1,4 мм (табл. 3). Следовательно, в центре диск тоньше, а по краям значительно толще, особенно возле заднего края. Чем глубже ямка и чем выше суставной бугорок, тем толще задний край диска. Толстый задний край диска размещается в самой глубокой части суставной ямки и оберегает её тонкую костную пластинку от давления головки нижней челюсти, которое иногда может возникать вследствие снижения прикуса. Края диска плотно сращены с суставной капсулой (сумкой). Таким образом, диск разделяет сустав на два отдела: передневерхний и нижнезадний, которые почти всегда полностью разъединены.

52

Морфофункциональная характеристика зубочелюстного аппарата

Таблица 3. Размеры элементов височно-нижнечелюстного сустава у детей в возрасте от 7 до 12 лет

Элемент сустава	Размер, мм
Ширина суставной щели
в переднем отделе	2,5-3
в верхнем отделе	3-3,5
в заднем отделе	2-3,5
Ширина суставной ямки	11-14
Переднезадний размер головки	7-12
Высота
головки	6-10
суставной ямки	8-12
бугорка	5-7

Верхний отдел сустава расположен между верхней поверхностью диска, суставным бугорком и суставной ямкой. Нижний отдел сустава образован го­ловкой нижней челюсти и нижней поверхностью диска. Раздел полости суста­ва на два отдела предопределяет то, что полное ограничение движений в сус­таве происходит лишь при тяжёлых поражениях, сопровождающихся разруше­нием диска. При поражении лишь одного отдела сустава всегда возможно движение в другом отделе. Соединение диска с капсулой сустава даёт возмож­ность диску двигаться вместе с головкой нижней челюсти.

Суставная капсула имеет форму воронкообразной трубки, узкий конец ко­торой охватывает шейку суставной головки, а широкий прикрепляется к ви­сочной кости.

На основании морфологических исследований Ю. А. Петросов (1982) вы­делил следующие основные критерии определения видов височно-нижнече-люстных соединений:

• соотношение нижнечелюстной ямки, диска, суставного отростка;

• характер строения нижнечелюстной ямки (глубокая, узкая, высокая, мелкая, широкая);

• размер отростков (малый, умеренный, чрезмерный);

• развитие диска (умеренно развитый, крепкий, атрофированный);

• соотношение размеров и формы нижнечелюстной ямки с размерами и формой отростка и внутрисуставного диска.

По соотношению этих параметров I вид можно рассматривать как эталон. Для него характерны высокая и широкая ямка, хорошо развитый суставной отросток, умеренно развитый диск. При II виде определяется глубокая и узкая ямка, небольших размеров головка и крепкий диск; для III вида характерны глубокая и узкая ямка, хорошо развитая головка и несколько уплощённый диск, занимающий ямку; для IV — широкая уплощённая ямка при небольших размерах головки нижней челюсти и хорошо развитом диске; V вид соответст­вует мелкой и широкой ямке при умеренно развитом диске. По мнению Ю. А. Петросова, четыре последних вида по конституциональному соотноше­нию больше соответствуют дисфункции сустава.

53