Нефректомія.

Показаннями до видалення нирки (нефректомії) є водянка, тяжка травма, гнійне

запалення, злоякісні новоутворення та ін.

Перед операцією належить переконатися в наявності та функціональних мож-

ливостях другої нирки.

Нирку ретельно виділяють із жирової капсули. Якщо є зрошення, їх розділяють

гостро між затискачами. Виділення елементів ниркової ніжки починають із сечово-

ду, пересікаючи та перев'язуючи його на межі верхньої і середньої третини. Куксу

сечоводу припікають розчином йоду спиртовим і вкривають прилеглими тканина-

ми. Після цього виділяють судинну ніжку нирки, на яку накладають дві лігатури,

далі яких, ближче до воріт нирки, на судини накладають затискач, над яким відсі-

кають орган (мал. 273). Затискач знімають і виконують ретельну перевірку гемо-

стазу.

Потрібно зазначити, що досить часто спостерігають додаткові ниркові артерії, які

відходять від основного стовбура ниркової артерії або від аорти і йдуть до країв нир-

ки. Якщо таку артерію своєчасно не виявити, може виникнути значна кровотеча.

Топографічна анатомія колінного суглобу.

та великогомілкової кісток, а також суглобовою поверхнею наколінка. Це

двовиростковий суглоб (articulatio bicondylaris), кожний виросток якого має еліпсо-

подібну форму. Рухи можливі в двох осях — фронтальній (згинання—розгинання до

160°) І вертикальній (обертання назовні за зігнутого коліна — до 40°).

Оскільки присередній виросток стегнової кістки більший бічного, під час

з'єднання стегнова та великогомілкова кістки утворюють невеликий кут, відкритий

назовні, — фізіологічну назовнівиверненість коліна (genu valgum). На суглобових

поверхнях великогомілкової кістки розташовані внутрішньосуглобові хрящі — при-

середній і бічний меніски (menisci articulares), які забезпечують конгруентність

з'єднання кісток. Вони зрощені з великогомілковою кісткою, прикріплюючись спе-

реду та ззаду до міжвиросткового підвищення (eminentia intercondylaris), яке висту-

пає в суглобову порожнину. До стовщених зовнішніх країв менісків прикріплюється

суглобова капсула, що розмежовує суглоб на верхній і нижній відділи. Присередній

меніск має форму літери С, бічний — О. Спереду меніски зростаються з попереч-

ною зв'язкою коліна (lig. transversum genus). Суглобова капсула колінного суглоба прикріплюється на передній поверхні

стегнової кістки на 5 см вище суглобового хряща та нижче надвиростків. Епіфізарна

лінія стегнової кістки розташована в порожнині колінного суглоба. Спереду капсула

прикріплюється до хрящового краю наколінка, оберненого в суглобову порожнину.

На великогомілковій кістці епіфізарна лінія розташована нижче суглобової капсули,

що прикріплюється тут на краю суглобового хряща. Суглобова капсула в разі пере-

ходу синовіальної оболонки на суглобові поверхні утворює дев'ять заворотів. Прак-

тичне значення має непарний верхній передній заворот. Верхній передній заворот

сполучається з синовіальною наднаколінковою сумкою. Бурсит цієї сумки може

спричинити запалення всього суглоба (гоніт).

Зв'язки колінного суглоба. До внутрішньосуглобових зв'язок належать схрещені

зв'язки (ligg. cruciata genus), які укріплюють суглоб, обмежуючи його ротацію. Пе-

редня схрещена зв'язка (lig. cruciatum anterius) починається на бічному виростку

стегнової кістки та прикріплюється спереду від eminentia intercondylaris. Задня схре-

щена зв'язка (lig. cruciatum posterius) починається на присередньому виростку стег-

нової кістки та прикріплюється позаду міжвиросткового підвищення (eminentia

intercondylaris).

Схрещені зв'язки спереду і з боків вкриті синовіальною мембраною, а задня їх

поверхня не має синовіального покриву, через що синовіальна порожнина колінно-

го суглоба поділена на присередній і бічний відділи, що спереду від них широко

сполучаються між собою. Крім того, меніски поділяють суглобову порожнину на

верхній і нижній відділи, які також сполучаються.

До зовнішніх зв'язок колінного суглоба належать обхідна малогомілкова, обхід-

на великогомілкова та коса підколінна (lig. popliteum obüquum) зв'язки. Обхідна

малогомілкова зв'язка натягнута між бічним надвиростком стегнової кістки та голов-

кою малогомілкової кістки. Між суглобовою капсулою та зв'язкою міститься жиро-

ва клітковина. Великогомілкова обхідна зв'язка починається від присереднього над-

виростка стегнової кістки та прикріплюється до підгленоїдальної межі великогоміл-

кової кістки (margo infraglenoidalis tibiale). Вона зрощена із суглобовою капсулою і

присереднім меніском.

Коса підколінна зв'язка є продовженням волокон сухожилка півперетинчастого

м'яза. Вона відділяється від нього біля присереднього меніска та прямує косо вгору

і назовні до бічного надвиростка стегнової кістки. В разі скорочення півперетинчас-

того м'яза напружується суглобова капсула.