2) Операції при позаматковій вагітності

Операції при позаматковій трубній вагітності

Залежно від імплантації яйцеклітини розрізняють інтерстиційну, перешийкову,

ампулярну, торочкову позаматкову трубну вагітність. За цього стану виконують пла-

нове хірургічне втручання. Під час переривання трубної вагітності виникає сильна

кровотеча з розірваної труби, тому операцію виконують в екстреному порядку. Залежно від діагнозу та стану хврої проводять розсікання маткової труби та видалення плодового яйця, резекцію маткової труби, видалення маткової труби та видалення матки.

Показання:позаматкова трубна вагітність.

Оператвний доступ: нижня серединна лапаратомія або розріз за Пфанненштилем.

Техніка операції:

Видаляють запліднену яйцеклітину, на матку накладають кетгутові лігатури-тримачі або щипці Мюзо і за їх допомогою матку разом з матковою трубою та яєчником виводять у рану. Маткову трубу над плодовим яйцем розсікають повздовжньо.Для спинення кровотечі виконують діатермокоагуляцію. Видаляють плодове яйце. Рану труби зшивають вузловими швами атравматичним шовним матеріалом.

За розірваної труби на тлі інтенсивної інфузійної терапії, що проводять для відновлення гемодинаміки, на ушкоджен трубу та її брижу накладають два затискачі під кутом один до одного з метою негайного спинення кровотечі. Видаляють рідку кров і згустки. Висікають частину труби та брижі. Прошивають під затискачами і перевязують кінці труби разом із брижею. Кінці резектованої труби перитонізують завдяки накладанню швів на очеревину широкої звязки матки навколо них і їх завязуванню. Якщо стан хворої задовільний або операцію проводили за непорушеної позаматкової вагітності, після резекції кінці маткової труби аностомозують вузловими серозно-підслизовими швами, накладеними атравматичним шовним матеріалом. Під час видалення маткової труби на її брижу послідовно накладають 2-3 кровоспинні затискачі, після чого трубу відсікають. Біля кута матки її кінець висікають клиноподібно на глибину не більше 5 мм і трубу видаляють.

Непереривним швом перитонезують ранову поверхню, зшиваючи обидва листки брижі маткової труби. Рану кута матки перитонезують, використовуючи її круглу звязку. Видаляють згустки та рідку кров за допомогою марлевих серветок. Рану передньобічної стінки живота пошарово зшивають наглухо.

Пфаннештил :

Техника. Несколько изогнутый книзу поперечный

разрез проводят по кожной складке на

2—3 поперечных пальца над симфизом лонной

кости от наружного края одной прямой мышцы

живота до наружного края другой мышцы.

Затем рассекают передние листки влагалища

мышцы с обеих сторон. Этот общий фасци-

альный листок обеих прямых мышц тупо от-

препаровывают кверху и книзу и отсекают от

белой линии (рис. 12-11, а). Обе прямые мышцы

отодвигают в стороны. Здесь нет заднего

листка влагалища прямых мышц, так что для

проникновения в брюшную полость остаётся

продольно вскрыть только поперечную фасцию

и париетальную брюшину (рис. 12-11, б, в).

Разрезы в слоях перед и сзади прямой мышцы

живота проходят перпендикулярно друг другу,

в результате чего получается очень прочный

рубец (рис. 12-11, г).

Преимущества. Многослойное закрытие операционной

раны даёт прочный рубец.

Недостатки. Ограниченная возможность для

осмотра брюшной полости.