Судини та нерви долоні

На променевому боці поверх м'язів підвищення великого пальця або крізь їх товщу проходить долонна поверх-

нева гілка (г. palmaris superficialis) променевого м'яза. Вона бере участь в утворенні повер-

хневої долонної дуги: променева артерія з променевої борозни передпліччя проходить

під сухожилками тильних м'язів великого пальця в "анатомічну табакерку" та на тильний бік кисті.

У зап'ястковому каналі між сухожилками довгого м'яза — згинача великого пальця і обох м'язів — згиначів пальців проходить серединний нерв.

Синовіальні піхви м'язів — згиначів пальців (мал. 332; див. кольорову вклейку).

Сухожилки м'язів — згиначів II, III і IV пальців мають синовіальні піхви, які закін-

чуються на рівні тильних головок п'ясткових кісток. Синовіальні піхви сухожилків

м'язів — згиначів І і V пальців продовжуються на долоню та передпліччя, де їх на-

зивають променевим і ліктьовим синовіальними мішками (сумками). Променевий

мішок містить один сухожилок (довгого м'яза — згинача великого пальця), ліктьо-

вий — два сухожилки м'яза — згинача мізинця та проксимальну частину сухожилків

поверхневого і глибокого м'язів — згиначів II, III і IV пальців. У проксимальному

відділі кисті обидва мішки, променевий і ліктьовий, лежать у зап'ястковому каналі,

під тримачем м'язів-згиначів (retinaculum flexorum), а між ними проходить середин-

ний нерв. Проксимальні сліпі кінці обох синовіальних мішків досягають ділянки

передпліччя, розміщуючись на квадратному м'язі-привертачі в клітковинному про-

сторі Пирогова.

Кістково-пластична ампутація гомілки за Пироговим.

Кістково-пластичну ампутацію го-

мілки вперше було запропоновано М.І. Пироговим у 1852 р. Суть операції полягає

в тому, що опил кісток гомілки перекривають горбом п'яткової кістки, вкритим

товстою шкірою (мал. 392). Така кукса добре витримує навантаження та не вкорочує

кінцівки, що дає змогу спиратися безпосередньо на неї, не користуючись проте-

зом.

Сучасні вдосконалені протези стопи мають вмонтований шарнір, який імітує

рухи гомілковостопного суглоба. Для користування таким протезом кукса гомілки

має бути вкороченою мінімум на 5 см, тому кістку гомілки під час ампутації пере-

пилюють на 5 см вище лінії суглобової поверхні великогомілкової кістки.

Техніка операції. На тильній поверхні стопи виконують дугоподібний розріз,

який з'єднує верхівки обох кісточок. Другий розріз, стременоподібний, проводять

перпендикулярно, навколо підошви, яким з'єднують кінці попереднього розрізу.

Розсікають капсулу гомілковостопного суглоба. Після згинання стопи вдається ви-

вихнути надп'яткову кістку. Далі розпилюють п'яткову кістку та видаляють ушкод-

жену частину стопи. Перев'язують магістральні судини, пересікають нерви, сухо-

жилки. Кістки гомілки перепилюють на 5 см вище суглобової поверхні. П'ятковий

клапоть зміщують, після чого до місця перепилювання гомілкових кісток фіксують

залишок горба п'яткової кістки шурупами або спицями. Накладають шви. Куксу

іммобілізують гіпсовою лонгетою