Топографічна анатомія спинного мозку

Оточений мозковими оболонами, спинний мозок у хребтовому каналі займає

простір від дуги атланта (С:) до верхнього краю L„, причому в дітей він закінчується

завжди нижче. Тому поперекову пункцію у дорослих можна робити вище і нижче за

четвертий поперековий (L|V) хребець, у дітей — лише нижче від остистого відростка

четвертого поперекового (LIV) хребця. У нижній частині спинний мозок має мозко-

вий конус (conus medullaris), від якого починається кінцева нитка (filum terminale).

У спинному мозку є два стовщення: верхнє — шийне (intumescentia cervicalis) від CIV

до Т,, нижнє — попереково-крижове (intumescentia lumbosacralis) від Тх до L,

По обидва боки від спинного мозку двома поздовжніми рядами виходять корін-

ці спинномозкових нервів. Передній корінець (radix ventralis) містить у своєму складі

нейрити рухових нейронів, задній (radix dorsalis) — нейрити чутливих нейронів, тіла

яких лежать у спинномозкових вузлах (ganglion spinale), розташованих у місці злит-

тя передніх і задніх корінців у міжхребцевих отворах. Зближуючись, корінці спочат-

ку утворюють стовбур, або канатик, спинномозкового нерва (truncus seu funiculus

n. spinalii), який проходить через міжхребцевий отвір і розпадається на основні гіл-

ки. При запаленні канатика (фунікуліт) виникають сегментарні поєднані порушен-

ня рухової та чутливої іннервації, при запаленні корінців (радикуліт) — порушення

рухової або чутливої іннервації, при ураженні гілок (неврит) — порушення, що від-

повідають ділянці іннервації зазначеного нерва.

З погляду топічної діагностики важливе значення має співвідношення між рівнем

сегмента спинного мозку та його корінців і рівнем їх виходу із хребтового каналу.

Скелетотопія спинномозкових сегментів. У шийному та верхньогрудному відділах

спинномозкові сегменти розташовуються на один хребець вище від відповідного

хребця, у середньогрудному — на два хребці, у нижньогрудному та поперековому —

на три хребці.

У середині спинного мозку міститься вузький центральний канал (canalis

centralis), який сполучається з четвертим шлуночком головного мозку.

Кровопостачання спинного мозку здійснюють передня та задня спинномозкові

артерії від хребтових, міжребрових, поперекових і крижових артерій. При цьому

передня артерія постачає кров'ю переважно сіру речовину, задня — білу (див. мал. 310).

Артеріям відповідають однойменні вени, які впадають в хребтові венозні сплетення.

Топографічна анатомія передньої поверхні передпліччя.

Шари. Шкіра тонка, легко зміщується. У підшкірній жировій клітковині з про-

меневого боку розташовані головна вена та бічний підшкірний нерв передпліччя, а

з ліктьового — основна вена та присередній підшкірний нерв передпліччя.

Власна фасція передпліччя (fascia antebrachii) вкриває м'язи, утворюючи для

них піхви.

М'язи передньої поверхні передпліччя розташовані в чотири шари:

• перший шар утворений плечо-променевим, круглим м'язом привертачем, про-

меневим м'язом — згиначем зап'ястка, довгим долонним м'язом, ліктьовим м'язом —

згиначем зап'ястка;

• другий — поверхневим м'язом — згиначем пальців (m. flexor digitorum superficialis);

• третій — довгим м'язом — згиначем великого пальця (m. flexor pollicis longus)

і глибоким м'язом — згиначем пальців (m. flexor digitorum profundus);

• четвертий — квадратним м'язом-привертачем (m. pronator quadratus).

Між глибоким м'язом — згиначем пальців і довгим м'язом — згиначем велико-

го пальця (більш поверхнево), а також квадратним м'язом-привертачем і нижнім

відділом міжкісткової перегородки передпліччя (глибше) розташований клітковин-

ний простір Пирогова, який сполучається з клітковинними просторами кисті та

задньої ділянки передпліччя.

Судинно-нервові пучки. Між м'язами передньої ділянки передпліччя утворюють-

ся три борозни, в яких лежать судинно-нервові пучки (мал. 328; див. кольорову

вклейку):

• ззовні передпліччя, між плечо-променевим і променевим м'язом — згиначем

зап'ястка, розташована променева борозна, в якій лежить променева артерія разом

з двома венами та поверхневою гілкою променевого нерва;

• зсередини передпліччя, між ліктьовим м'язом — згиначем зап'ястка та поверх-

невим м'язом — згиначем пальців, лежить ліктьова борозна, в якій розташована

ліктьова артерія з двома однойменними венами і нервом;

• між променевим м'язом — згиначем зап'ястка та поверхневим м'язом — згиначем

пальців лежить серединна борозна передпліччя (sulcus medianus antebrachii), в якій про-

ходять серединний нерв і супутня артерія серединного нерва (a. comitans n. mediani);

• найглибше, на міжкістковій перегородці передпліччя, лежить четвертий су-

динно-нервовий пучок, представлений передньою міжкістковою артерією (a. interossea

anterior), що є гілкою загальної міжкісткової артерії (a. interossea communis;

від ліктьової артерії), і переднім міжкістковим нервом (n. interosseus anterior), що є

гілкою серединного нерва.