Принципи операцій при парапроктитах.

За локалізацією розрізняють підшкірний,підслизовий (криптабсцес), сіднично-прямокишковий і тазово прямокишковий парапроктит(мал.299).

При підшкірному парапроктиті заГабріелем проводять два радіальні розрізи, що охоплюють гнояк. Вирізають його ножицями разом із капсулою. Знайшовши канал нориці, що з'єднує абсцес і просвіт кишки, висікають його разом із криптою,в яку він відкривається.

При підслизовому парапроктиті потрібно широко розкрити відхідник за допомогою ректального дзеркала і поздовжньо розрізати гнояк у просвіті прямої кишки.

При сіднично-прямокишковому парапроктиті веретеноподібним розрізом на висоті інфільтрату висікають шкіру та підшкірну жирову клітковину. Спорожнюють гнояк Виконують некректомію.За можливості висікають норицю та крипту,в яку вона відкривається. У глибину рани вводять дві дренажні трубки та фіксують їх швами до шкіри. Рану на 6—12 год тампонують марлевим тампоном ,просякнутим

1—5%розчином натрію хлориду.

При тазово-прямокишковому парапроктиті застосовують зовнішні або внутрішній спосіб. За внутрішнього відхідник розширюють за допомогою ректального дзеркала. Абсцес пунктують товстою голкою,після одержання гною виконують розтин по голці. У порожнину гнояка занурюють дренажні трубки,які виводять через відхідниковий канал і фіксують швами до шкіри. У жінок перед прямокишковий

гнояк розтинають через задню стінку піхви.

Топографічна анатомія передньої ділянки гомілки.

Зазначена ділянка обмежена згори циркулярною лінією, проведеною через горбистість великогомілкової кістки, знизу—такою самою лінією,проведеною через кісточки,ззовні—борозною між малогомілковими та литковим м'язами,зсередини—присереднім краєм великогомілкової кістки

У передньому м'язовому ложі розташований передній великогомілковий

м'яз,зовні від нього—довгий м'яз—розгинач пальців. Між ними в нижній третині

гомілки лежить довгий м'яз—розгинач великого пальця.

У зовнішньому м'язовому ложі містяться довгий і короткий малогомілкові м'язи.

Короткий малогомілковий м'яз починається від зовнішньої поверхні малогомілкової кістки нижче довгого,який розташований ззовні і прикриває його.

М'язово-малогомілковийканал(canalismusculoperoneussuperior)сформовано початковим відділом Довгого малогомілкового м'яза,головкою малогомілкової кістки

та зовнішньою поверхнею бічного виростка великогомілкової кістки. У ньому загальний малогомілковий нерв(n.peroneuscommunis )розділяється на глибокий

(n.peroneusprofundus)і поверхневий(n.peroneussuperficialis)малогомілкові нерви.

Кровопостачання. До складу судинно-нервового пучка переднього фасціально м'язового ложа,розташованого на міжкістковій перетинці та фіксованого до неї фіброзними волокнами, входять передня великогомілкова артерія ,дві однойменні вени та глибокий малогомілковий нерв. Передня великогомілкова артерія проектується на рівні лінії,проведеної вгорі від середини відстані між горбистістю великогомілкової кістки та головкою малогомілкової кістки,внизу—до середини відстані між двома кісточками.Передня великогомілкова артерія проникає в передню гомілкову ділянку через міжкісткову перетинку біля внутрішнього краю малогомілкової кістки, на4—5 см нижче її головки. Артерію супроводжують дві однойменні вени, які утворюють між собою численні анастомози. Судинно-нервовий пучок у

верхній третині гомілки лежить між переднім великогомілковим і довгим м'язом—

розгиначем пальців,в нижній третині—між переднім великогомілковим м'язом і

довгим м'язом—розгиначем великого пальця.