Inferior). Вхід у малий таз обмежений пограничною лінією, що утворена мисом,

крижовою частиною пограничної лінії, дугоподібною лінією клубової кістки, лобко-

вим гребенем і верхнім краєм лобкового симфізу. Межова лінія відділяє великий таз

від малого. Нижній отвір таза утворений куприком, крижово-горбовою зв'язкою,

гілками сідничої та лобкової кісток, що формують підлобковий кут (angulus

subpubicus).

Розміри акушерського таза Прямий розмір входу в малий таз (conjugata

recta) — від мису до верхнього краю лобкового симфізу — становить 11 см, косий

діаметр (diameter obliqua) — від лобкового горбка до протилежного крижово-клубо-

вого суглоба — 12 см. Поперечний діаметр входу в малий таз (diameter transversa), що

з'єднує найвіддаленіші точки пограничної лінії, становить 13 см. Зазвичай акушери

визначають діагональну кон'югату — відстань від нижнього краю лобкового зрощен-

ня до мису (вимірюють під час піхвового дослідження; вона становить 12,5—13 см)

і зовнішній прямий розмір — відстань від лобкового симфізу до закутка між останнім

поперековим і першим крижовим хребцями, яка становить 20—21 см. Щоб визна-

чити анатомічний прямий розмір (який зазвичай становить 11 см), від зовнішнього

прямого розміру віднімають 8—10 см залежно від товщини кісток, а від діагональної

кон'югати — 1,5—2 см залежно від товщини м'яких тканин.

Прямий розмір широкої частини таза — від нижнього краю донного зрощення

до з'єднання між І і II крижовими хребцями — становить 12—12,5 см, поперечний

розмір широкої частини таза — між внутрішніми поверхнями пластинок кульшових__

западин — 12,5 см, прямий розмір вузької частини таза — від нижнього краю лобко-

вого симфізу до крижово-куприкового з'єднання — 11,5 см, поперечний розмір вузь-

кої частини таза — між сідничими остями — 10,5—11 см.

Прямий розмір виходу з малого таза — відстань від куприка до лобкового симфі-

зу — становить 9,5 см. Він є недостатнім для проходження голівки плода під час

народження, однак у період вагітності тазові сполучення розм'якшуються. Під час

пологів куприк відходить назад на 1,5—2 см, завдяки чому прямий розмір виходу

збільшується до 11—11,5 см, тобто прямий розмір виходу стає рівним прямому роз-

міру входу. Поперечний розмір виходу з малого таза — відстань між сідничими горба-

ми — становить 11 см.

Лінію, що з'єднує середину прямих розмірів малого таза, називають віссю (axis

pelvis), або провідною лінією таза.

Збільшення розмірів таза кваліфікують як анатомічно широкий таз. У більшості

випадків він сприяє фізіологічному перебігу пологів, але може бути причиною па-

тологічного вставляння голівки плода або стрімких пологів з розривами м'яких тка-

нин промежини. Зменшення розмірів таза свідчить про наявність анатомічно звуже-

ного таза (рівномірно звужений, плоскозвужений таз, лійкоподібний таз), що є аку-

шерською патологією. У жінок з анатомічно звуженим тазом як родопомічний засіб

застосовують кесарів розтин.

Топографічна анатомія плечового суглобу. Вивихи в плечовому суглобі.

Плечовий суглоб утворений головкою плечової кістки (caput humeri) і суглобо-

вою поверхнею лопатки (cavitas glenoidalis scapulae). Суглобова капсула при-

кріплюється до анатомічної шийки плечової кістки.

Укріплюють суглобову сумку зв'язки та м'язи, розташовані навколо суглоба

(мал. 322; див. кольорову вклейку). Зверху над суглобом нависає склепіння (fornix),

утворене надплечовим і дзьобоподібним відростками лопатки, між якими натягнена

дзьобо-надплечова зв'язка (lig. coracoacromiale). Спереду і зсередини суглоб при-

кривають підлопатковий м'яз (прикріплюється до малого горбка плечової кістки),

дзьобо-плечовий і коротка головка триголового м'яза плеча (починаються на дзьо-

боподібному відростку лопатки), а ближче всього до поверхні — великий грудний

м'яз (прикріплюється до гребеня великого горбка (crista tuberculi majoris humeri).

Ззаду суглоб прикривають надостьовий, підостьовий і малий круглий м'язи (при-

кріплюються до великого горбка плечової кістки), ззовні — дельтоподібний м'яз,

під яким розташований сухожилок довгої головки триголового м'яза спини, що по-

чинається на надсуглобовому горбку лопатки (tuberculum supraglenoidale scapulae) і

проходить через порожнину суглоба.

Укріплюють сумку згори дзьобо-плечова, верхня суглобовозападинно-плечова

зв'язки, зсередини — середня суглобовозападинна зв'язка, знизу — нижня суглобо-

возападинна зв'язка.

Порожнина плечового суглоба розширена завдяки наявності трьох закутків: па-

хвового (recessus axillaris), розташованого між підлопатковим м'язом і початком дов-

гої головки триголового м'яза плеча, підлопаткового (recessus subscapularis) — на

рівні шийки лопатки та міжгорбкового, що утворений синовіальною піхвою довгої

головки двоголового м'яза (vagina synovialis m. bicipitis). У разі запалення плечового

суглоба (омартрит) в закутках накопичується гній, що може призвести до його

прориву в сусідні ділянки: в підлопаткове кістково-фіброзне ложе, в переднє ложе

плеча або в підцельтоподібний простір.

Поблизу суглоба містяться синовіальні сумки: піддельтоподібна (bursa subdeltoidea),

піднадплечова (bursa subacromialis), сумка підлопаткового м'яза (bursa m. subscapularis;

сполучається з порожниною плечового суглоба).

Кровопостачання ділянки забезпечують передня та задня огинальні артерії плеча

(від пахвової артерії).

Іннервацію забезпечує пахвовий нерв.

Вивихи в плечовому суглобі (правильніше їх називати вивихами плечової кістки в плечовому суглобі, або вивихами головки плечової кістки) бувають передніми, задніми і нижніми, залежно від того, куди змістилася головка плечової кістки.

Передній вивих. Вивих може відбутися при травмі, а може і спонтанно, при якому невдалому русі (як правило, при рухах типу "кидок спису"). Головка плечової кістки зміщується вперед, і заходить під клювовідниє відросток лопатки, тому цей вивих іноді називають і подклювовідним. Якщо головка плечової кістки зміститься вперед далі, то вона опиниться під ключицею (підключичний вивих). При передньому вивиху головка відриває від краю суглобової западини лопатки суглобову губу, що носить назву пошкодження Банкарта. Крім цього, може статися і розрив самої капсули суглоба.

Задній вивих. Типовий механізм вивиху - падіння на витягнуту вперед руку. При цьому також відбувається відрив губи, але тільки не в передньому відділі, а в задньому.

Крім передніх і задніх вивихів вкрай рідко зустрічаються нижній вивих, при яких головка плечової кістки зміщується вниз. Відмінною особливістю цього вивиху є те, що потерпілий не може опустити руку вниз і вимушено тримає її над головою.

22)