Оперативні доступи до підключичної артерії.

Оперативний доступ Джанелідзе

Положення хворого:лежачи на боці,руку відведено в бік і підтягнуто догори.

Техніка .Розріз починають,відступивши 2см від груднинно-ключичного суглоба. Проводять його наперед від ключиці до дзьобоподібного відростка лопатки, потім донизу вздовж дельтоподібно грудноїборозни(sulcusdeltoideopectoralis).

Розрізають шкіру,фасцію,частково великий грудний м'яз,окістя.Ключицю перепилюють за допомогою дротяної пилки.Краї її розводять гачками .Розтинають задній листок окістя та підключичний м'яз. У глибині рани знаходять підключичну вену,що проходить у переддрабинчастийпростір(spatiumantescalenum)

Латеральніше і глибше—підключичну артерію, ще—плечове сплетення .

Оперативний доступ Петровського

Горизонтальна частина розрізу проходить по передній поверхні ключиці, вертикальна спускається донизу від середини горизонтальної частини. Ключицю перепилюють або резектують підокісно її груднин ний кінець. У разі перев'язування підключичної артерії розвивається обхідний кровообіг завдяки утворенню анастомозів поперечної артерії шиї з згинальною артерією лопатки, передньої та задньої згинальної артерій плеча з згинальною артерією лопатки ,а також внутрішньої грудної артерії з гілками пахвової артерії.

1. Характеристика крововиливів у м'які тканини склепіння черепу. Шляхи розповсюдження гнійних процесів в цій ділянці.

Для спинення кровотечі із судин м'яких тканин склепіння черепа на них накладають кровоспинні затискачі,після чого—прошивні лігатури або застосовують електрокоагу-ляцію.У разі сильних кровотеч у ділянці склепіння черепа під час ПХО ран для спинення кровотечі накладають обколювальні шви заХайденхайном—Хаккером Зазазначеною методикою операційне поле обколюють непереривним обвивним швом. При цьому голку проводять до кістки, залучаючи таким чином у петлю шва всі м'які тканини із судинами.Голку із товстою шовковою ниткою виводять на відстані1,5 -2 см від місця її вколювання ,а на ступне вколювання виконують з таким розрахунком, щоб захопити попередній шов.Обколювальний шов знімають на 8—10-йдень тут треба згадати пошарову будову склепіння

шо йдуть сполучнотканинні перегородки від галя апоневротіка до шкіри

судини спаяні з цими сполучнотканинними перетинками

і 1) судина при пораненні не спазмується 2) ці сполучнотканинні перегородки утворюють ніби футляр для крововилива

і утворюється "шишка"

Операції при позаматковій вагітності

Залежно від імплантації яйцеклітини розрізняють інтерстиційну ,перешийкову,

ампулярну, торочкову позаматкову трубну вагітність. За цього стану виконують планове хірургічне втручання. Під час переривання трубної вагітності виникає сильна

кровотеча з розірваної труби,тому операцію виконують в екстреному порядку.

Топографічна анатомія тильної ділянки стопи.

Шкіра цієї ділянки тонка, рухома. Її легко ушкодити. Підшкірна жирова клітковина пухка, слабко виражена, в ній може скупчуватися набрякова рідина. Поверхнева фасція оточує в підшкірній жировій клітковині тильну венозну сітку стопи яка є початком великої та малої підшкірних вен.

Перший шар м'язів представлений сухожилками переднього великогомілкового

м'яза,довгого м'яза—розгинача великого пальця та довгого м'яза—розгинача

пальців

Другий шар м'язів утворений огорнутими фасціальними відростками короткими м'язами—розгиначами пальців і великого пальця стопи. Між ними та сухожилком довгого м'яза розгинача великого пальця в окремому футлярі лежить судинно-нервовий пучок тилу стопи

Третій шар м'язів,найглибший,представлений чотирма тильними міжкістковими м'язами.

Кровопостачання: бічна та присередні заплеснові артерії, дугоподібна артерія(а.arcuata), перша плесова артерія, глибока підошвова гілка(r.plantarisprofundus)