63 Модуль 2, Лікувальна справа та педіатрія

Модуль 2,

Усна частина, питання для самопідготовки

Топографічна анатомія латеральної ділянки гомілки.

Пошарова топографія. Шкіра задньої гомілкової ділянки тонка,рухома, збирається в складку. Підшкірна жирова клітковина добре виражена і теж збирається в складку. У ній проходить велика підшкірна вена, проекція якої відповідає лінії, проведеній від передньої поверхні при середньої кісточки до задньої поверхні при середнього над виростка стегнової кістки(лінія Лінтона—проекція розташування перфорантних вен). У зазначену судину вливаються її поверхневі притоки. Перфорантними венами (їх може бути від 3до12), які пронизують власну фасцію,велика підшкірна вена сполучається з глибокими венами

Усі вени підшкірної жирової клітковини задньої гомілкової ділянки м'язового типу, містять клапани .

По середині зазначеної ділянки розташована мала підшкірна вена, яка в середній третині пронизує власну фасцію, входить у фіброзний канал між головками литкового м'яза (канал Пирогова)і впадає в підколінну вену. Унаслідок скорочення м'язів вена в каналі стискається та прокачує кров у підколіннувену.За короткого

Каналу Пирогова існують вроджені передумови виникнення варикозного розширення малої підшкірної вени. Зазначена судина проходить разом з присереднім шкірним нервом литки. Підшкірні вени гомілки з'єднані між собою численними анастомозами.

Поверхневий листок фасції гомілки(lamina superficiflisfasciacruris)утворює футляр для триголового м'яза литки, сформованого литковим м'язом, який має бічну та присередню головки,камбало подібним і не постійним підошвовим(m .plantaris).

Сухожилки заначених м'язів з'єднуються разом, утворюючи могутній п'ятковий (ахілловий) сухожилок (tend ocalcaneus,Achillis), який прикріплюється до п'яткового горба. Міжп'ятковим горбом і сухожилком розміщується синовіальна сумка п'яткового сухожилка(bursatendini scalcanei).

Глибокий листок фасції гомілки(laminaprofundafasciacruris) відділяє триголовий м'яз від м'язів згиначів, розташованих у глибокому фасціально-клітковинному просторі задньої гомілкової ділянки.

М'язи глибокого фаціального ложа розміщені в такому порядку: медіально лежить довгий м'я з—розгинач пальців,латерально—довгий м'яз—розгинач великого пальця, між ними і спереду—задній великогомілковий м'яз.

Гомілково-підколіннийканал(canaliscruropopliteus) обмежений спереду заднім великогомілковим м'язом, ззаду—камбало подібним м'язом і глибоким листком фасції гомілки, що вкриває його спереду, зсередини—довгим м'язом—згиначем пальців, ззовні—довгим м'язом—згиначем великого пальця.

Біляниркова блокади.

Показання:ниркова або печінкова коліка,перитоніт,панкреатит,динамічна

Кишкова непрохідність,облітерацій ні захворювання судин нижніх кінцівок.

Положення хворого:лежачи на здоровому боці. Нога на боці блокади витягнута,

На протилежному—зігнута в колінному та кульшовому суглобах. Під здоровий бік

Підкладено валик.

Технікавиконання:довгу(10—12см)пункцій ну голку вколюють у кут між м'язом—

випрямлячем хребта та XII ребром суворо перпендикулярно до поверхні тіла. Попередньо в місці вколювання тонкою голкою знеболюють шкіру. Голку для пункції

просувають,безперервно вводячи новокаїн,до відчуття провалювання голки та

вільного витікання новокаїну за слабкого натискання напоршень. Щоб перевірити

правильність розташування голки ,з неї знімають шприц. Якщо голка пройшла через листо к ниркової фасції, розташований за ниркою,канюля її коливається в такт

дихальним рухам діафрагми.Уводять60—80мл 0,25%розчину новокаїну,нагрітого

до36—37°С.

Можливі ускладнення:1)потрапляння голки в паренхіму нирки 2)потрапляння голки в ободову кишку 3)потраплянняголкивсудини нирки.

Механізм дії паранефральної блокади полягає в тому,що в разі виповнення

Новокаїном навколо ниркової клітковини анестезувальна речовина за ходом судинної ніжки нирки досягає аорти та блокує розташовані на її передній поверхні численні нервові симпатичні сплетення .