Дипилидиоз

Дипилидиоз (шифр по МКБ10 – B71.1) - зоонозный биогельминтоз, характеризующийся аллергизацией организма и нарушением функций пищеварительного тракта.

Этиология. Возбудитель – цепень собачий (огуречный или тыквовидный цепень) – Dipylidium caninum. Цестода белого, слегка желтоватого цвета длиной 20-50 см, шириной до 3 мм. Передняя часть тела тонкая, кзади стробила постепенно утолщается. Членики удлиненные. Задние зрелые членики имеют форму огуречного семени (рис. 356). На сколексе, достигающем 0,35 мм в диаметре, расположены четыре овальные присоски и булавовидный втягивающийся хоботок, вооруженный 4-8 поперечными рядами крючьев, общее количество которых достигает 90 (рис. 357).

В члениках средней части стробилы содержится парный гермафродитный половой аппарат. Шарообразные семенники (150-200) разбросаны по всей проглоттиде. По бокам каждого членика немного кзади от середины располагаются половые бугорки, на которых открываются половые отверстия. Парные трубчатые яичники находятся в задней части членика, позади от половых отверстий (рис. 358). Конечные созревшие проглоттиды заняты извитой (петлистой) маткой (рис. 359), заполненной большим числом овальных капсул, в каждой из которых содержится от 3 до 30 яиц с онкосферами (рис. 360). Онкосферы вооружены шестью крючочками. Благодаря красноватому оттенку оболочек яиц, зрелые членики имеют розовый цвет. Диаметр яиц 2650 мкм, онкосфер – 2536 мкм.

Биология. Оторвавшиеся от стробилы членики обладают самостоятельной подвижностью и активно выходят во внешнюю среду, где они разрушаются и высвобождают яйцевые капсулы, заполненные яйцами. Капсулы накапливаются в перианальных складках, рассеиваются во внешней среде, попадают в подстилку для животных, на их шерсть, в щели пола.

Жизненный цикл собачьего цепня связан со сменой двух хозяев (рис. 361). Окончательными хозяевами служат хищные плотоядные животные: собака, кошка, лисица, волк, шакал, песец, енот и др. Человек вследствие случайной инвазии может оказаться факультативным хозяином. Промежуточными хозяевами являются многочисленные эктопаразиты окончательных хозяев: блохи, власоеды (рис. 362) и др.

Яйцевые капсулы тыквовидного цепня, выделившиеся с калом окончательного хозяина, проглатываются власоедами и личинками блох. В организме личинок онкосфера не претерпевает никаких изменений. Формирование цистицеркоида начинается лишь в куколке и завершается во взрослой особи блохи. В среднем развитие от онкосферы до цистицеркоида занимает 18-30 суток.

Собаки и другие окончательные хозяева заражаются при проглатывании инвазированных цистицеркоидами власоедов и блох, что обычно происходит при самоочищении от этих паразитов.

Попавшие в тонкую кишку окончательного хозяина цистицеркоиды прикрепляются к слизистой оболочке и через 15-20 дней достигают стадии половозрелой особи.

Патогенез и клиника. Патогенез сходен с патологическими процессами, развивающимися при инвазии цепнем карликовым.

При инвазиях единичными паразитами болезнь обычно протекает бессимптомно. При интенсивной инвазии клиническая картина весьма разнообразна. Могут появляться снижение аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, понос, метеоризм, боли в животе, нарушение сна. Во время активного выползания члеников, которое может происходить в любое время суток, больные жалуются на зуд в перианальной области, раздражительность, изредка регистрируется гипохромная анемия.

Осложнения не отмечаются.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставится при обнаружении в свежих фекалиях подвижных розовых члеников собачьего цепня, а при копроовоскопическом исследовании - капсул и яиц этого гельминта.

Лечение. Используется празиквантел и никлозамид (фенасал) в тех же дозах, что и при инвазии карликовым цепнем, но без повторных циклов лечения.

Прогноз благоприятный.

Эпидемиология. Источником инвазии служат собаки и кошки. Человек заражается при случайном проглатывании инвазированных власоедов и блох собак и кошек. Чаще заболевают дети младшего возраста, которые более тесно контактируют с этими животными. Люди, не имеющие непосредственного контакта с животными, заболевают очень редко, так как яйца гельминта весьма неустойчивы во внешней среде и погибают через 1-2 суток.

У облигатных хозяев (собак и кошек) дипилидиоз встречается во всех географических зонах. Среди людей повсеместно регистрируются спорадические случаи.

Профилактика и меры борьбы. Профилактика заключается в соблюдении гигиенических правил при содержании домашних собак и кошек, уничтожении их эктопаразитов, периодическом лабораторном исследовании кала животных и при необходимости дегельминтизация их. Большое значение имеет санитарно-гигиеническое воспитание с целью привить (особенно детям) навыки соблюдения личной гигиены и обращения с собаками и кошками, которое не приводило бы к заражению дипилидиозом.

Болезни, вызываемые паразитированием личинок цестод животных.

Спарганоз

Спарганоз (шифр по МКБ10 – B70.1) –биогельминтоз, возбудителем которого служит личиночные стадии – процеркоиды или плероцеркоиды (Sparganum) - цестоды Spirometra erinacei europaei. Характеризуется главным образом поражением глаз, а также подкожной клетчатки и внутренних органов.

Этиология. Возбудитель – личиночные стадии (Sparganum) цестоды Spirometra erinacei europaei. Название «Sparganum» сохранилось со времени, когда их рассматривали как самостоятельный вид. Общая схема развития S. erinacei europaei: яйцо – корацидий – процеркоид – плероцеркоид – половозрелая стробила спирометры. Человека могут инвазировать личинки двух стадий развития – процеркоида и плероцеркоиды, вызывая в обоих случаях заболевание спарганозом. Личинки весьма подвижны. Длина их изменяется в зависимости от сокращения тела при движении. Окраска плероцеркоидов желтоватая (рис. 363).

Биология. Окончательными хозяевами взрослого гельминта являются домашние и дикие хищные млекопитающие семейств кошачьих и псовых, у которых паразит локализуется в кишечнике. Длина стробилы у собак может варьировать в широких пределах от 1,5 до 4 метров (рис.1). Зрелые членики широкие и короткие, на конце стробилы они почти квадратные (рис. 364). Вместе с фекалиями яйца попадают во внешнюю среду и развиваются в воде. Яйца овальные, размерами 52-7632-44 мкм (Рис.2).

Вышедшие из них корацидии заглатываются промежуточными хозяевами - рачками циклопами (Cyclops spp., Acanthcyclops viridis, Mesocyclops leuckarti, M. obsoletus, Cyclops stererums и др.) (рис. 232), в которых через три недели они превращаются в процеркоидов. Инвазированные рачки заглатываются вторыми промежуточными (дополнитальными) хозяевами: амфибиями (лягушки), рептилиями (змеи, птицами, млекопитающими (грызуны, насекомоядные, кабаны, медведи) Рачки перевариваются, а процеркоиды проникают через стенку кишки дополнительного хозяина, локализуются в различных тканях и превращаются в плероцеркоидов (спарганов) (рис. 365).

Для завершения цикла развития цестоды второй промежуточный хозяин должен быть съеден окончательным (дефинитивным) хозяином – плотоядным хищником (собака, волк, лисица, песец, рысь, кошка), в тонком кишечнике которого на 11-14 день спирометры достигают половозрелой стадии.

Человек для спарганума служит случайным хозяином и является для паразита экологическим тупиком.

Патогенез и клиника. Механизм патогенеза определяется аллергизирующим воздействием и механическим повреждением различных тканей и органов мигрирующими и фиксированными личинками.

Наиболее часто поражаются глаза, особенно веки. Паразитирование плероцеркоидов в их подкожной жировой клетчатке вызывает резкий отек век. Веки пастозны, малоподвижны, закрывают глаза, иногда отмечается зуд и кожные высыпания. В дальнейшем формируется очаг воспаления и узел.

Конъюнктивальная форма спарганоза развивается при локализации личинки под слизистой оболочкой. Наблюдается резко выраженный отек конъюнктивы, хемоз без отделяемого, светобоязнь или блефароспазм. В утолщенной слизистой оболочке образуется узел, который может достигать размера фасоли. В дальнейшем острые явления отека слизистой оболочки и раздражения глаза стихают. В кистообразной опухоли, локализующейся около глазного мясца или в конъюнктиве верхнего свода, можно обнаружить личинку паразита.

Орбитальная форма связана с локализацией паразита в глазнице. При этом возникает воспалительный экзофтальм с выступающим вперед неподвижным глазным яблоком. При тяжелом течении развивается поражение роговицы, отек глазницы и сдавление зрительного нерва.

Внутрь глаза личинка проникает очень редко. Поражение глаз при спарганозе развивается медленно (месяцами), обычно с периодическими обострениями в связи с миграцией личинки. Со временем возможна спонтанная резорбция очагов поражения.

При спарганозе головного мозга возникают очаговые поражения, парезы, умеренная гидроцефалия.

Паразитирование плероцеркоидов под кожей (рис. 366) и в мышцах (рис. 367) вызывает воспаление, зуд, высыпания на коже. Больные отмечают появление под кожей подвижной «опухоли», которая мигрирует на значительные расстояния. На месте локализации паразита образуются отеки, могут возникать абсцессы. Вокруг погибших личинок образуются очаги местной воспалительной реакции и возникают некрозы. Заболевание может продолжаться несколько лет.

Осложнения. Нагноение кисты, содержащей личинку с образованием абсцесса.

Диагноз. Диагностировать спарганоз сложно. Принимаются во внимание эпидемиологический анамнез и клинические симптомы. Окончательный диагноз устанавливается после определения личинки, извлеченной путем хирургического вмешательства.

Лечение. Основной метод – оперативное удаление капсулы с личинкой. При невозможности хирургического вмешательства рекомендуют использовать празиквантел (азинокс) однодневный курс 50 мг/кг/сут в три приема.

Прогноз благоприятный, при поражении мозга – серьезный.

Эпидемиология. Заражение человека происходит при проглатывании с водой инвазированных процеркоидами циклопов, а также при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса змей, лягушек и других дополнительных и резервуарных хозяев, содержащих плероцеркоиды. Другой путь заражения – через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, в том числе через конъюнктиву глаза, при прикладывании к ним мяса лягушек с лечебной целью, что практикуется у некоторых народов. При энтеральном пути заражения личинки мигрируют через стенку желудка и локализуются в брюшной и легочных полостях, а также в различных органах и мышцах. При контактном заражении плероцеркоиды попадают под конъюнктиву глаза, подкожную клетчатку, в том числе и в головной мозг.

Спарганоз распространен повсеместно. Наиболее часто регистрируется в Китае, КНДР, Южной Корее, Вьетнаме, Японии, реже – в Австралии, в некоторых странах Африки и Южной Америки. Единичные случаи выявлены в США. В Европе отмечается в Нидерландах, в Украине, Белоруссии и в России. Спарганумы обнаружены у кабана и других видов животных на территории Астраханской, Новгородской, Московской, Рязанской и Тверской областей России.

Профилактика и меры борьбы. Основные меры профилактики – кипячение питьевой воды в эндемичных по спарганозу районах, достаточная термическая обработка мяса животных, санитарно-просветительная работа. Необходимо исключить поедание зараженного мяса собаками и кошками.