При обнаружении в препарате малярийных паразитов необходимо продолжение исследования с тем, чтобы:

• определить видовую принадлежность паразитов;

• указать какие стадии паразитов найдены;

• указать количество паразитов, руководствуясь одним из предлагаемых ниже методов.

В тонких мазках крови паразиты имеют тенденцию сосредотачиваться в бахромчатой части (наиболее тонкой) т.н. «хвосте препарата». При просмотре тонкого мазка используется метод т.н. «зубчатая стена»: просмотр края мазка последовательными вертикально-горизонтальными передвижениями препарата.

Отрицательный диагноз, поставленный только по “тонкому мазку”, считается недостоверным. Критерии определения вида паразита

Определение вида основано на совокупности ряда признаков как самого паразита, так и пораженного эритроцита.

Классические морфологические признаки малярийных паразитов и пораженных эритроцитов

Наличие полиморфизма возрастных стадий или одной ведущей, их сочетание с гаметоцитами; морфология разных возрастных стадий, их размеры по отношению к пораженному эритроциту, форма пораженных эритроцитов, характер, размер ядра и цитоплазмы, цитоплазмы; интенсивность пигмента, его форма, размеры зерен/гранул; количество мерозоитов в зрелых шизонтах, их размеры и расположение по отношению к скоплению пигмента; склонность паразита к поражению эритроцитов определенного возраста (тропизм); склонность к множественному поражению отдельных эритроцитов несколькими особями паразитов и его интенсивность; размеры пораженных эритроцитов по отношению к непораженным, форма, наличие азурофильной зернистости на поверхности; форма гаметоцитов.

Основные дифференциально-диагностические признаки возбудителей малярии указаны в Приложении I (таблицы 2-7) и Приложении II (рисунки 1-4).

Непостоянство некоторых морфологических признаков

В периферической крови у паразитоносителей P. falciparum и при рецидивах инфекции, встречаются более крупные кольца, что связано с определенной степенью иммунитета.

У эритроцитов, пораженных P. ovale, может отсутствовать характерная форма. В то же время, при инфекции P. vivax часть эритроцитов может иногда принимать форму, характерную для P. ovale. В некоторых случаях зрелый шизонт P. ovale имеет сходство с соответствующей стадией P. malariae не только по характеру и количеству мерозоитов в зрелом шизонте, но и по их расположению по отношению к скоплению пигмента. Неполный гемолиз эритроцитов, пораженных P. ovale, в толстой капле, часто описываемый как характерный признак, не является постоянным и встречается также в каплях с P. vivax.

Изменения морфологии паразита и пораженных эритроцитов, возникающие в процессе приготовления и окраски препаратов крови

При медленном высыхании препарата в условиях повышенной температуры и влажности гаметоциты P. falciparum могут принимать округлую форму и быть ошибочно идентифицированы как гаметоциты других видов плазмодиев, для которых характерна округлая форма. В тонких мазках крови, преимущественно у паразитоносителей, могут встречаться крупные кольца P. falciparum, напоминающие лентовидные формы соответствующих стадий P. malariae, что, по-видимому связано с их изменением в процессе приготовления мазка. Несоблюдение правил приготовления рабочего раствора краски Романовского-Гимза, окрашивания препаратов крови, подготовки предметных стекол могут дать ряд отклонений от классической картины (см. таблицу 1 Приложения I). При приготовлении краски на воде кислой реакции в тонком мазке не выявляется зернистость Шюффнера, в “толстой капле” это препятствует полному гемолизу не только пораженных, но и непораженных эритроцитов.