Шистосоматидный дерматит (церкариоз)

Шистосоматидный дерматит (церкариоз, зуд купальщиков, водяной зуд, церкарийный дерматит) (шифр по МКБ10 - B65.6) – паразитарные заболевания, характеризующееся гистопатологическими изменения кожи, вызываемые личинками (церкариями) ряда видов трематод сем. Schistosomatidae, которые во взрослом состоянии паразити­руют в кровеносной системе водоплавающих птиц (утиных, чайковых). Однако церкарии шистосоматид способны проникать через его кожные покровы при контакте с ними в воде водоемов, содержащих в своих биоценозах инвазированных шистосоматидами легочных моллюсков - промежуточных хозяев.

Этиология. Возбудителями шистосоматидного дерматита являются церкарии гельминтов, которые в стадии половой зрелости паразитируют в кровеносных сосудах у водоплавающих птиц (уток, чаек, лебедей и др.). Человек не является для них специфическим хозяином. Иногда дерматит может быть вызван церкариями шистосоматид млекопитающих животных (грызунов и др.). В настоящее время насчитывается более 20 видов семейства шистосоматид, церкарии которых способны проникать в кожу человека. Большинство из них гибнет в коже. Чаще всего шистосоматидные дерматиты вызываются церкариями Trichobilharzia ocellata и Trichobilharzia stagnicolae. Яйца трихобильгарций попадают в воду с испражнениями хозяев, из них вылупляются мирацидии, проникающие в моллюсков родов Lymnaea, Planorbis и др., где происходит партеногенетическое размножение и развитие личинок до стадии церкариев (рис. 163).

Церкарии выходят из моллюска в воду и внедряются через кожные покровы в организм уток и других водоплавающих птиц, где продолжается их развитие. Через 2 недели в кровеносной системе хозяев паразиты достигают половой зрелости.

Патогенез и клиника. Причиной заражения человека является способность церкарий шистосоматид активно проникть через кожу человека. Церкарии вызывают механические (часто множественные) поражения кожных покровов и оказывают ток­сическое и сенсибилизирующее воздействие на организм человека, способствуют заносу вторичной инфекции. Особенно тяжело церкариозы протекают у детей.

В местах внедрения церкариев в кожу человека развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По мере миграции церкариев в кориуме возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов. В результате развившейся иммунологической реакции шистосоматиды в коже человека погибают, и дальнейшее их развитие прекращается.

Через 10–15 минут после проникновения в кожу церкариев появляется кожный зуд, а через час после купания на коже возникает пятнистая сыпь, исчезающая через 6–10 ч. У высокочувствительных лиц может возникнуть местная и общая крапивница, аллергический отек и сильный зуд кожи.

При повторном заражении явления дерматита выражены более остро: на коже образуются эритемы и красные папулы, сопровождающиеся сильным кожным зудом. В центре некоторых папул появляются кровоизлияния. Папулы появляются на 2-12-й день после заражения и сохраняются до 2 недель. Изредка возникают отек кожи и волдыри. Заболевание заканчивается спонтанным выздоровлением. На месте папул в течение нескольких недель сохраняется пигментация.

Диагноз основывается на появлении характерных изменений кожи при контакте с водой водоемов, где обитают моллюски и утки (купанье, рыбная ловля, ирригацинные работы и т.д.). Церкариозы дифференцируются с реакциями на укусы насекомых и другими дерматитами.

Лечение. Проводится симптоматическая терапия путем назначения десенсибилизирующих средств (димедрол внутрь по 0,05 г два - три раза в день), местных анестезирующих (5-20% масляный раствор бензокаина или анестезина). Применяются также цинковая мазь и крахмальные ванночки. В тяжелых случаях показано применение глюкокортикоидов. При развитии шистосомозов лечение проводится антигельминтиками.

Прогноз благоприятный.

Профилактика и меры борьбы. Заражение человека происходит при контакте с водой, содержащей циркарий.

В целях личной профилактики церкариозов при контактах с водой водоемов (при купании, стирке белья, играх в воде, рыбной ловле и т. д.) следует:

• избегать заросших водной растительностью мелководных участков и водоемов (или их зон), где постоянно в большом количестве обитают утки (более безо­пасны открытые (без растительности) прибрежные зоны);

• при необходимости длительного пребывания в воде применять защитную одежду и обувь (сапоги, брюки, ру­башку), предохраняющие от нападения церкарий шистосоматид;

• после контакта с водой в "подозрительной" зоне водоема тщательно вытереть кожу жестким полотенцем или сухой тка­нью и быстро сменить промокшую одежду.

Общественная профилактика церкариозов включает:

• оснащение внутренних городских водоемов, где имеется риск заражения людей церкариями, указателями, запрещающими купание и игры в воде;

• регулирование (снижение) численности кряквы в городских водоемах, используемых в рекреационных целях;

• регулярную очистку водо­емов (или наиболее посещаемых населением участков водоемов) от водной рас­тительности;