Паразитозы, возбудители которых относятся к типу Ciliophora Балантидиаз

Балантидиаз (шифр по МКБ10 – А07.0) – зоонозная протозойная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, язвенными поражениями толстой кишки, изнурительным поносом и истощением.

Этиология. Возбудитель – инфузория Balantidium coli - наиболее крупное (до 300 мкм в длину) из обитающих в кишечнике человека простейших. Наблюдаются два типа размеров простейшего: меньший 42-60 мкм в длину и 30-40 – в ширину и больший 90-120 мкм и 60-80 мкм соответственно.Тело вегетативных форм овальное. Передний конец тела несколько сужен и сплющен по сравнению с широким задним концом. Оболочка тела – пелликула, покрыта короткими ресничками, идущими параллельными рядами. На переднем конце расположена ротовая впадина – перистом, на дне которого помещается ротовое отверстие – цитостом, от которого в виде воронкообразного углубления отходит цитофаринкс, заканчивающийся в цитоплазме. Края ротовой впадины покрыты более длинными ресничками. На заднем конце тела находится цитопрокт, имеющий вид небольшого узкого канала. Цитоплазма дифференцирована на прозрачный тонкий пристеночный слой – эктоплазму и внутреннюю часть - эндоплазму, в которой находятся многочисленные пищевые вакуоли, содержащие бактерии, грибки, зерна крахмала, частицы тканей растений. В пищеварительных вакуолях иногда находили эритроциты и лейкоциты на разных стадиях переваривания. На окрашенных препаратах отчетливо выделяется темное крупное бобовидное ядро – макронуклеус длинной около 20 мкм и шириной около 10 мкм. В углублении макронуклеуса лежит мелкий микронуклеус, который часто не виден, так как покрывается макронуклеусом. В передней и задней половинах тела расположены сократительные вакуоли (рис. 133). Вегетативные формы балантидия просто распознать по их размерам и движению, сходному с «полетом вброшенного мяча» (рис.88).

Цисты сферические или овоидные, 40-65 мкм в диаметре. Они имеют толстую рефрактерную стенку, внутри которой просматривается микроорганизм с отчетливым ядром – макронуклеусом (рис. 134).

Биология. Балантидии обитают в толстом кишечнике человека, свиньи, многих видов обезьян, серой крысы, кролика, собаки, лошади, крупного рогатого скота, овцы.

Находясь в просвете кишечника свиньи и других животных формируют колонии. Трофозоиты балантидиев питаются компонентами пищи хозяина, микрофлорой и не вызывают выраженных симптомов болезни.

Балантидии размножаются поперечным делением, однако бесполое размножение сменяется циклом полового по типу конъюгации – временного слияния двух особей. Именно макронуклеус вовлекается в генетический процесс и клеточное деление паразита. Конъюгация встречается между большими и малыми вариантами простейших, но не между двумя особями одного размера.

Цистообразование происходит в кишечнике. С калом выходят зрелые цисты, которые, попадая в кишечник нового или того же хозяина, дают начало новому поколению балантидиев и начинается следующий цикл развития. Цистообразование в кишечнике человека ивыделение цист у больных балантидиазом наблюдается редко.

Балантидии могут кратковременно культивироваться in vitro на различных питательных средах. В культуре конъюгации не наблюдается и культура спонтанно отмирает. Известно, что изоляты от основного хозяина – свиньи хуже поддерживаются на питательных средах, чем паразиты, выделенные от человека.

Патогенез и клиника. Установлена способность балантидий длительно существовать в кишечнике человека, не проявляя патогенного действия. Причина перехода от коменсального образа жизни к паразитическому изучена недостаточно. Известно, что балантидии продуцируют энзим – гиалуронидазу, который наряду с подвижностью парзита может способствовать проникновению в ткани. При инвазии слизистой может возникнуть вноричная бактериальная инфекция. Тогда вокруг трофозоитов, присутствующих в тканях, возникает выраженная воспалительная реакция. При значительных разрушениях эпителия паразиты обнаруживаются в криптах слизистой кишечника. Внедряясь в просвет желез или межжелезистую ткань, балантидии вызывают пролиферацию эпителиальных клеток, в следствие чего нарушается трофика, происходит некротизация и массовый распад клеток. Реакция со стороны кишечника преимущественно лимфоцитарная и эозинофильная. Язвенный процесс носит гангренозный характер.

Слизистая оболочка между язвами обычно не изменена, иногда набухшая, покрытая слизью, складчатая, отечная, покрасневшая. Солитарные фолликулы и пейеровы бляшки увеличены в размерах. Некротические и воспалительные процессы вначале развиваются в слизистой оболочке сигмовидной кишки, а затем захватывает слизистую прямой кишки. Однако балантидии могут быть найдены глубоко в тканях кишечника без заметной реакции со стороны макроорганизма. Наиболее часто паразиты концентрируются в подслизистом слое в виде небольшой группы или вокруг микроабсцесса.

Инкубационный период установить трудно. Считают, что чаще его продолжительность 10-15 дней.

Чаще балантидиаз протекает бессимптомно. Клинические проявления варьируют от легких, субклинических до крайне тяжелых, сопровождающихся изнурительным поносом, истощением, общим упадком сил. У большинства больных диарейный синдром стихает без медикаментозного лечения. Однако при тяжелом течении появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, потеря аппетита, озноб, лихорадка, тошнота, рвота, метеоризм, резкие боли в животе, иногда тенезмы, стул до 20 раз в сутки. Фекалии обильные, жидкие, часто с гнилостным запахом, с примесью слизи и крови. Печень увеличена и болезненна при пальпации. Больные теряют в весе, быстро развивается кахексия. Ослабленные больные могут погибнуть через 3-5 дней от начала первых симптомов.

В острой стадии заболевания кишечник поражается с образованием, преимущественно в дистальном отделе, малых и больших кратерообразных язв, сходных с амебными, которые могут приводить к перфорации кишечника. При хронизации процесса происходит диссеминациЯ возбудителя в другие отделы кишечника и редко в мезентериальные узлы, печень, легкие, урогенитальный тракт.

Осложнения: Тяжело протекающие, нераспознанные случаи заболевания могут приводить к перитониту – наиболее частому осложнению балантидиаза, и аппендициту..

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз балантидиаза устанавливается на основании данных эпидемиологических, клинических и инструментальных методов обследования. Ректороманоскопическим методом выявляются язвенные изменения слизистой. При исследовании крови обнаруживается гипохромная анемия, снижение общего количества белка и альбуминов.

Диагноз обязательно должен быть подтвержден положительными результатами паразитологических лабораторных исследований. Для обнаружения вегетативных форм исследуют мазки свежего жидкого кала или материала, взятого из-под края язвы при ректороманоскопии. Просмотр производится при малом (80), а затем при большом (400) увеличении, предпочтительно на нагревательном столике при 37С. Микроскопия мазков при отрицательном результате повторяется многократно на протяжении 10-12 дней. Детальное строение балантидиев изучается на препаратах, окрашенных по Гейденгайну. Однако ввиду сложности методики такая окраска производится, главным образом, в учебных и научных целях. Для диагностических целей окраску применяют редко. Лабораторный диагноз лучше ставить на основании просмотра свежих, ничем не окрашенных препаратов. Цисты в фекалиях человека обнаруживаются очень редко.

Балантидиаз следует дифференцировать с амебиазом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом и другими заболеваниями, для которых характерно поражение толстого отдела кишечника.

Лечение. Этиотропное лечение проводится антибиотиками тетрациклинового ряда по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней. Также можно использовать метронидазол внутрь по 750 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Показаны симптоматические детоксикационные средства и препараты, повышающие общую резистентность организма. При тяжелых формах необходима гемотерапия. Развитие признаков острого аппендицита или прободения кишечника является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Контрольные копрологические исследования назначают с интервалом в 4-6 месяцев.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Эпидемиология. Основной источник инвазии – свиньи (преимущественно поросята). Человек как источник инвазии, играет незначительную роль, так как балантидии у людей обнаруживаются сравнительно редко, а заболевание протекает преимущественно в клинически выраженной форме, при которой с жидким стулом выделяются только вегетативные формы, которые во внешней среде быстро погибают. Пути заражения – водный и пищевой.

Цисты паразита сохраняют жизнеспособность в свинарниках - до 104 суток, в почве – до 244 суток, в 10% растворе формалина – 4 ч., в 5% растворе карболовой кислоты – 3 ч., в моче до 10 сут.

Спорадические случаи балантидиоза регистрируются во всех странах мира, особенно в теплых и влажных регионах, где в очагах сельской местности инвазированность жителей балантидиями может достигать 1-9%, а в отдельных случаях (например, о. Новая Гвинея) – 28%. В очагах обычно преобладают легкие формы балантидиоза. До середины 20 века летальность достигала 16-29%. В настоящее время она практически не регистрируется, вследствие применения эффективных средств лечения.

Группой риска являются лица, занимающиеся разведением свиней в индивидуальных хозяйствах. Однако иногда возникают групповые случаи заболевания без контакта с животными – среди пациентов психиатрических больниц.

Профилактика и меры борьбы состоят в предупреждении загрязнения окружающей среды необезвреженными фекалиями свиней и людей, соблюдении санитарно-гигиенических правил при строительстве и эксплуатации свинарников и уборных, а также выполнении правил личной гигиены. Важное значение имеет своевременное выявление и лечение больных балантидиазом.