Приобретенный токсоплазмоз.

В подавляющем большинстве случаев у иммунокомпетентных лиц инфекция протекает бессимптомно или субклинически. Лишь в редких случаях развиваются клинически выраженные формы токсоплазмоза. Случаи тяжело протекающего приобретенного токсоплазмоза наблюдаются при лабораторном заражении вирулентными штаммами возбудителя, при ВИЧ-инфекции, у ослабленных лиц с интеркуррентными заболеваниями, после длительного тяжелого стресса, а также у больных получающих иммунодепрессанты (гематологические, онкологические заболевания, системные коллагеновые болезни, реципиенты трансплантированных органов и др.).

В случаях приобретенного токсоплазмоза инфекционный процесс включает 2 последовательные стадии – острую и хроническую.

Первичный аффект (фаза накопления возбудителя в месте инокуляции) протекает бессимптомно – инкубационный период, который продолжается от 5 до 23 дней (в среднем около 2 недель).

Острая фаза обусловлена генерализацией возбудителя (тахизоитов). Заболевание проявляется общей слабостью, миалгиями, иногда – кратковременной диарей. Затем появляется лихорадка, кореподобная сыпь и лимфаденопатия (увеличение шейных, подчелюстных, паховых, мезентериальных лимфатических узлов, лимфоузлов средостения). Могут развиться клинические симптомы миокардита, пневмония, увеличение печени. Селезенка увеличена незначительно. В ближайшие дни острой стадии появляются симптомы энцефаломиелита. При отсутствии своевременного адекватного лечения больные погибают в течение нескольких недель.

Такая тяжелая клиническая картина наблюдается крайне редко. В большинстве случаев (около 99%) отмечается абортивное течение токсоплазмозной инвазии, проявляющейся различной комбинацией клинических симптомов и заканчивается клиническим выздоровлением.

Выделяют несколько клинических форм острого приобретенного токсоплазмоза:

• лимфаденопатическую,

• висцеральную,

• церебральную

• глазную.

Лимфаденопатическая форма – наиболее частая (60-90% больных) клиническая форма приобретенного токсоплазмоза. Обычно поражаются глубокие лимфоузлы шеи. Лимфоузлы увеличены до 1-4 см, плотные, неспаянные, безболезненные. Наблюдается субфебрилитет, слабость, миалгии, иногда боли в горле, головные боли.

Лимфаденит может длиться несколько месяцев, но протекает доброкачественно и заканчивается спонтанным выздоровлением. Эта форма токсоплазмоза редко диагностируется своевременно. Обычно диагностируют туберкулез лимфатических узлов, мононуклеоз, реже – лимфогранулематоз. Правильная своевременная постановка диагноза крайне важна у беременных ввиду опасности трансплацентарной передачи инфекции плоду.

Висцеральная форма проявляется симптомами миокардита, пневмонии, энтероколита, гепатита.

Миокардит – наиболее частая висцеральной формы инфекции. Больных беспокоит слабость, утомляемость, периодически – экстрасистолии. На ЭКГ выявляются очаговые и диффузные изменения миокарда.

Поражение органов дыхания проявляется симптомами бронхита, интерстициальной пневмонии, увеличением внутригрудных лимфатических узлов.

Поражение органов пищеварения изучены слабо. Описывают клинику энтероколита и холецистита, безжелтушного гепатита.

Церебральная форма. Может проявляться в виде энцефалита или энцефаломиелита, реже – арахноидита и радикулоневритов. Симптомы энцефалита и энцефаломиелита могут сопровождаться лихорадкой, кореподобной сыпью, увеличением шейных и затылочных лимфатических узлов. Эта форма острого приобретенного токсоплазмоза при своевременном и адекватном лечении может закончиться выздоровлением.

Глазная форма приобретенного токсоплазмоза (типичный хориоретинит) встречается относительно редко.

Все клинические проявления острого приобретенного токсоплазмоза (кроме энцефалита и энцефаломиелита) имеют тенденцию к спонтанному затуханию. Инфекция переходит в хроническую стадию или в состояние бессимптомного паразитоносительства.

Острые проявления токсоплазмоза наблюдаются только при первичной инфекции. Истинных рецидивов при токсоплазменной инфекции не наблюдается. Даже при разрушении отдельных цист процесс ограничивается местной воспалительной реакцией аллергической природы.

Хроническая стадия токсоплазмоза редко проявляется клинически. Манифестация процесса развивается менее чем у 1% больных. В этих случаях при разрушении отдельных цист и высвобождении брадизоитов у больных отмечается субфебрилитет, слабость, снижение работоспособности, головные боли, преходящие артралгии, миалгии, повышенную раздражительность, боли в сердце. У части больных остается лимфаденопатия, увеличение печени. Поражение нервной системы может проявляться диэнцефальным синдромом, вяло текущим энцефалитом. Описаны случаи воспалительных изменений репродуктивных органов с развитием вторичного бесплодия. Поражение глаз проявляется хориоретинитом, увеитом, помутнением стекловидного тела. Изолированное поражение какого - либо органа в хронической стадии токсоплазмоза встречается крайне редко. При оценке этих клинических симптомов следует провести тщательное обследование больного и исключить возможность других причин этих изменений.