Энтеромонада

Энтеромонады (Enteromonas hominis) существуют в форме трофозоитов и цист. Трофозоиты имеют грушевидное тело, средние размеры 4-8×3-6 мкм. Ядро расположено в передней части тела, имеет эндосому, которая выявляется при окраске гематоксилином. Передвигаются с помощью трех передних жгутиков короткими плавными толчками в одной плоскости. Задний (четвертый) жгутик проходит в вентрально расположенном углублении или цитостоме. Форма тела при движении изменчива. Эритроцитов не заглатывают. Питаются бактериями. В ячеистой цитоплазме много пищеварительных вакуолей. Размножаются делением.

Цисты энтеромонад обнаруживаются редко, обычно немногочисленны. Форма их овальная; размер 4-8×3-6 мкм. Ядро плохо заметно. Раствором Люголя окрашиваются в желтовато-зеленый цвет. В препаратах, окрашенных железным гематоксилином, ядра имеют вид глазков, так как крупная центральная кариосома отделена от тонкой ядерной оболочки неокрашивающимся ободком. Ядер обычно 1, 2 или 4. Они располагаются у противоположных полюсов цисты по одному или попарно (в четырехъядерных цистах), как у карликовой амебы. В некоторых случаях цитоплазма отстает от оболочки и в ней выявляется продольная фибрилла, что придает таким цистам сходство с цистами лямблий (рис. 75).

Дифференциальная диагностика трофозоитов производится с кишечными трихомонадами, цисты необходимо дифференцировать с цистами лямблий (рис.88).

Enteromonas hominis обитает в толстом кишечнике человека и многих видов млекопитающих (кролик, морская свинка, макаки и др.). Распространен всесветно. Патогенное значение не установлено.

Диентамеба

Ранее диентамебу (Dientamoeba fragilis) считали микроорганизмом, принадлежащим к типу Rhizopoda. Организм уникален тем, что существует только в форме трофозоита с двумя ядрами. Этим объясняется ее название – диентамеба. Несмотря на утерю жгута, принадлежность D.fragilis к жгутиковым простейшим подтверждается при электронно-микроскопических исследованиях.

D.fragilis – паразит человека, хотя морфологически сходные паразиты были обнаружены у обезьян в Индии и Панаме. Диентамебы – организмы со значительно варьирующими размерами от 3 до 18 мкм (в среднем 7-12 мкм) Псевдоподии гиалиновые с характерным листовидно зазубренным краем (рис. 92). Движение поступательное, но организмы активны только в свежих пробах фекалий. Вакуоли содержат поглощенных бактерий, которые видны через цитоплазму. У живых трофозоитов ядра не видны. Типичные организмы содержат два ядра, хотя встречаются формы с 3 и 4 ядрами.

В окрашенных препаратах D.fragilis идентифицируются на основе большой доли (до 80%) бинуклеарных форм с типичной структурой. Ядерная мембрана нежна и не имеет периферического хроматина. В центре ядра лежит большая масса, состоящая из 4-8 отдельных гранул, обычно симметрично организованных.

Диентамеба способна существовать в условиях толстого кишечника на слизистой поверхности крипт – сосбенно в скоплениях комочков слизи, что и способствует их расселению. Эритроцитов не заглатывает, ткани не инвазирует. В редких случаях легкая слизистая диарея может быть результатом присутствия большого числа паразитов в кишечнике. Выявление неоформленного стула, неопределенных болей, запоров у 15-27% инфицированных иногда относят на счет диентамеб.

Диагностика инвазии основана на обнаружении паразита в фекалиях. Трофозоиты диентамебы выявляются лишь в свежих фекалиях; во внешней среде они быстро погибают или дегенерируют. Поэтому фекалии необходимо исследовать немедленно или поместить в консервант (Турдыева, Сафаралиева, поливиниловый спирт), а затем приготовлять и просматривать постоянные окрашенные препараты. Исследование необходимо проводить с применением методов обогащения исследуемого материала, что облегчает идентификацию паразита за счет обнаружения полиморфизма его форм в полученном препарате.

Определить трофозоиты в нативных мазках из жидкого стула трудно, а приготовление окрашенных препаратов трудоемко и производится лишь в немногих лабораториях. Поэтому при обычных исследованиях кала на наличие простейших диентамебы выявляются редко.

Лечение. Препаратом выбора для этиотропной терапии является метронидазол по 750 мг 3 раза в день на протяжении 10 дней; детям по 35-50 мг/кг. При неэффективности показан паромомицин, который назначается взрослым недельным курсом по 500 мг три раза в день; детям – по 15-20 мг/кг.

Прогноз благоприятный.

Эпидемиология. Источник инвазии - человек. Мало известно о способах передачи диентамебы, так как цистная форма неизвестна. По аналогии с Histomonas meleagridis было высказано предположение, что фактором передачи служат яйца нематод (Dobell, 1940) и действительно отмечается высокая частота ассоциаций между D.fragilis и Enterobius vermicularis. В 1956 г. Burrows и Swerdlow обнаружили структуры, напоминающие D.fragilis под оболочкой яиц остриц у лиц, инфицированных обоими паразитами. Не исключены и другие, пока неизвестные механизмы передачи диентамеб.

Уровни зараженности диентамебами различных групп населения варьируют от 0,5% до 20% и более. По данным специальных исследований инвазированность D. fragilis в США, например, составляет от 1,4 до 18,6 %. Наивысших показателей она достигает у детей в возрасте до 10 лет.

Профилактика проводится так же, как и при других кишечных инфекциях.