Диффузный кожный лейшманиоз, вызываемый l.Aethiopica

Возбудитель – L. aethiopica.

По клинике сходен со среднеазиатским зоонозным кожным лейшманиозом. Редкими осложнениями являются поражения слизистых носа и глотки и развитие диффузного кожного лейшманиоза. Поражения носа, ротовой полости и глотки проявляются отеками и изъязвлениями.

Диффузный кожный лейшманиоз проявляется инфильтратами, папулами и множественными узлами на лице и верхних конечностях, напоминающих лепроматозную форму лепры. Поражения бровей, носа вызывают картину «львиного лица», характерного для лепры (рис. 51). Самопроизвольно узлы не рассасываются. Наиболее часто для лечения применяют пентамидин изотионат 3-4 мг/кг еженедельно в течение 4 месяцев. После проведения специфического лечения часто развиваются рецидивы, требующие повторного лечения. Причиной развития диффузного кожного лейшманиоза является дефект клеточного иммунитета.

Ареал L. aethiopica включает Эфиопию, Кению, Танзанию и Уганду. Природные очаги расположены в лесной местности на высоте 1500-2000 м над уровнем моря. Основными носителями инвазии в них являются даманы. Заражения людей происходят в зоне распространения колоний даманов.

Основной переносчик в Эфиопии - Ph. longipes, а на юге Эфиопии и в Кении, кроме него, Ph. pedifer. Местами выплода и дневок переносчика служат дупла деревьев, пещеры, постройки человека, берега каналов, ямы, норы грызунов и т. п. Пики численности отмечаются осенью и весной, то есть в начале и конце сезона дождей.

Плановая профилактика не проводится. Осуществляется только пассивное выявление и лечение больных.

Лейшманиозы Нового Света

В Западном полушарии распространен висцеральный лейшманиоз, а также кожно-слизистый и кожный лейшманиозы, включающие несколько нозоформ, различающихся по распространению, клинике и структуре паразитарных систем. Их возбудители по морфологии не отличаются от лейшманий Старого Света, но каждый их вид имеет свои генетические характеристики, переносится специфическими переносчиками и является сочленом, характерной лишь для него паразитарной системы. В качестве природных резервуаров помимо традиционных хозяев выступают также животные, обитающие во влажных тропических лесах Южной Америки.

Американский висцеральный лейшманиоз

Этиология. Возбудитель L.chagasi по биохимическим и молекулярно-биологическим характеристикам идентичен L. infantum. У него ярко выражена адаптация к хищникам семейства псовых (собаки, американские виды лисиц) и опоссумам. Переносчиком L.chagasi служит москит Lutzomyia longipalpis, который нападает на собак более активно, чем на людей.

Клиника. По клинической картине американский висцеральный лейшманиоз сходен с висцеральным лейшманиозом, вызываемым L.infantum. Болеют дети и взрослые.

Висцеральный лейшманиоз распространен в Боливии, Бразилии, Венесуэле, Гватемале, Гондурасе, Колумбии, Мексике, Парагвае, Сальвадоре, Суринаме, Эквадоре и на о. Гваделупа. Наибольшее число случаев регистрируется в Бразилии.

Диагностика и лечение производятся так же, как и при индийском висцеральном лейшманиозе.

Прогноз у клинически выраженных случаев серьезный. Без проведения этиотропного лечения тяжелые формы висцерального лейшманиоза заканчиваются смертью. Выявлено большое число бессимптомных заболеваний, при которых лейшмании обнаруживаются в коже.

Эпидемиология мало отличается от висцерального лейшманиоза Старого Света, вызываемого L.infantum. В эпидемиологических исследованиях в Брпазилии было выявлено большое число бессимптомных инфекций у детей. У части таких детей в коже обнаруживались лейшмании l/chagasi.

Профилактика может осуществляться теми же методами, что и при средиземноморской форме висцерального лейшманиоза. Единственный ограниченный опыт борьбы был проведен в Бразилии. Кампания включала активное выявление и лечение больных, уничтожение больных собак и регулярные обработки домов инсектицидами остаточного действия.