Условно патогенные Rhizopoda пищеварительного тракта человека и виды, патогенность которых не установлена

В пищеварительном тракте человека обитает несколько видов амеб, патогенность которых не установлена или недостаточно выяснена. Их распознавание необходимо для дифференциальной диагностики патогенных и непатогенных видов.

Ротовая амеба

Entamoeba gingivalis (Amoeba buccalis) – ротовая, или десневая амеба, была первой амебой, найденной у человека. Ее описали Г. Гросс в Москве (1849) и независимо от него С. И. Штейнберг в Киеве (1862).

Размеры трофозоитов ротовой амебы составляют от 5 до 35 мкм в диаметре (в среднем 10-12 мкм). Цитоплазма состоит из светлой зоны - эктоплазмы и гранулированной, сильно вакуолизированной эндоплазмы. В пищеварительных вакуолях находятся бактерии, грибки, эпителиальные клетки и ядра, поглощенных амебами лейкоцитов, которые при переваривании образуют так называемые слюнные тельца, интенсивно окрашивающиеся железным гематоксилином по Гейденгайну (рис. 19). После окраски эти тельца напоминают эритроциты. В действительности E. gingivalis эритроциты, как правило, не заглатывает. Ротовые амебы обычно образуют много псевдоподий, более широких, чем у дизентерийных амеб. Движение часто поступательное, напоминает движение E. histolytica, но более медленное. Размеры ядра 1,7-6,7 мкм. При окраске по Гейденгайну в нем видна маленькая эндосома, от которой к ядерной мембране тянутся несколько ахроматиновых нитей. Периферический хроматин расположен под ядерной оболочкой в виде отдельных глыбок, не одинаковых по форме и величине (рис. 20).

Репродукция происходит бинарным делением. Паразит локализуется в ротовой полости между зубами, в десневых карманах и кариозных полостях зубов. Ротовые амебы обычно являются комменсалами. Они могут способствовать усиленному отложению зубного камня. Описаны случаи обнаружения ротовых амеб с поглощенными эритроцитами в гнойном содержимом при одонтогеннных остеомиелитах челюстей и гайморитах. Часто E. gingivalis локализуются в лакунах небных миндалин при хронических тонзиллитах. Их находили в гное абсцессов легких. Возможно, они могут быть причиной или оказывать отягощающее действие на течение указанных патологических процессов.

Распространена E. gingivalis повсеместно. Она обнаруживается более чем у 25 % лиц, не соблюдающих правила гигиены полости рта. Цист, по всей вероятности, не образуют. Передача происходит воздушно-капельным путем (с капельками слюны или мокроты), при совместном пользовании зубными щетками, столовой посудой, а также при поцелуях.

Кишечная амеба

Трофозоиты кишечной амебы (Entamoeba coli) имеют размеры от 15 до 50 мкм в диаметре, в среднем - 20-30 мкм. Разграничение на эндо- и эктоплазму отсутствует. Стекловидная эктоплазма обнаруживается лишь при образовании псевдоподий. Они образуются медленно в виде широких наплывов, которые могут появляться одновременно с разных сторон тела амебы. Поступательное движение, напоминающее движение дизентерийной амебы, наблюдается лишь в очень жидком стуле. Обычно же амеба как бы «топчется на месте».

Цитоплазма сильно вакуолизирована (рис. 8 [1]). Часть вакуолей имеет характерную для кишечной амебы продолговатую или щелевидную форму. Пищеварительные вакуоли обычно круглые, различных размеров, содержат поглощенных бактерии, грибки, крахмальные зерна, иногда цисты и вегетативные формы простейших (рис. 21 [а,б]).

Эритроциты кишечная амеба, как правило, не фагоцитирует. Лишь у больных с язвенными поражениями толстой кишки различной этиологии обнаруживаются кишечные амебы с единичными эритроцитами и лейкоцитами.

Ядро E. coli диаметром в среднем 4-8 мкм довольно отчетливо заметно у живых неокрашенных амеб, что служит одним из признаков, отличающих их от дизентерийных амеб. На окрашенных препаратах периферический хроматин под ядерной оболочкой (в отличие от дизентерийной амебы) распределен неравномерно, в виде грубых глыбок или крупных зерен. Крупная эндосома расположена эксцентрично, а не в центре, как у дизентерийной амебы. Зерна хроматина в небольшом количестве разбросаны также по всему ядру.

Цисты округлые, реже овальные, 10-33 мкм в диаметре, чаще 15-17 мкм (самые крупные из цист кишечных амеб человека), содержат от 1 до 8 ядер (рис. 8 [2-3], рис. 24 [в,г]). Число ядер увеличивается по мере созревания цисты. В цистах (особенно часто в двуядерных) содержатся гликогеновые вакуоли, интенсивно окрашивающиеся жидкостью Люголя в темно-коричневый цвет. В зрелых восьмиядерных цистах вакуоли отсутствуют (рис. 22). В цитоплазме цист находятся также хроматоидные тельца в виде длинных тонких палочек с расщепленными концами (у E. histolytica концы хроматоидных телец закруглены).

Морфологически E. coli имеет некоторое сходство с дизентерийной амебой, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике амебиаза (рис. 18, 19).

Кишечные амебы распространены повсеместно. Встречается одинаково часто как в стуле здоровых лиц, так и у пациентов, страдающих кишечными заболеваниями. До 40 % обследованных на кишечные простейшие в разных странах оказываются носителями кишечной амебы. E.coli считается непатогенной.